Nitrátok az angin kezelésére

A nitrátok több mint 100 éve támaszkodnak az angina kezelésében. Ma nitrátokat használnak mind az angina akut epizódjainak kezelésére (szublingualis nitroglicerin vagy nitroglicerin orális spray formájában), akár krónikusan (pirulák formájában vagy bőrfoltként) az angina megelőzésére.

Hogyan működnek a nitrátok?

A nitrátok az artériák és a vénák dilatációjával dolgoznak, mind a szívben, mind a szervezet más részein.

Ez a vérerek általános dilatációja csökkenti a szívizom stresszét, és így csökkenti a szív által igényelt oxigén mennyiségét. A szív oxigénigényének csökkentése lehetővé teszi a szív számára, hogy több munkát végezzen az iszkémia kialakulása nélkül, még akkor is, ha az atherosclerosis részben gátolja a szívkoszorúér- véráramlást.

A nitrátok a koszorúér-artériákat is tágítják. Mivel a koszorúér-artériák már kitágultak, amikor az ateroszklerotikus plakk akadályozza a véráramlást, ez a közvetlen dilatációs hatás csak korlátozottan alkalmazható a tipikus szívkoszorúér-betegségben szenvedő betegeknél . Azonban a Prinzmetal anginában szenvedő embereknél - amely nagyrészt a szívkoszorúér-görcs okozta - a nitrátok gyakran nagyon hasznosak.

Hogyan használják a nitrátokat?

A szublingális (SL) nitroglicerin (a nyelv alatti gyorsan felszívódó nitroglicerin) a nitrátkezelés legrégebbi formája. SL nitroglicerin a leggyorsabb módja annak, hogy enyhítse az angina által okozott stressz vagy stressz által okozott epizódot, és perceken belül megkönnyíti az enyhülést.

Szintén az SL-nitroglicerint közvetlenül azelőtt a tüneteket okozó tevékenységek befogadása előtt (pl. Hegyi mászás vagy séta a hidegben) segít megelőzni az angina epizódokat. A SL nitroglicerin két percen belül megkezdi a véredényt, és hatása akár 30 percig is eltarthat.

A nitroglicerin spray, amelyet a szájban adagolt dózisú eszközzel szállítanak, hasonlóan működik az SL nitroglicerinhez - ez egyszerűen egy másik módszer egy gyors hatású nitroglicerin adag beadására.

A rövidhullámú nitrátokat (SL vagy szublingvális) az anginával kezelt betegeknek kell hordaniuk.

A hosszútávú hatású nitrátok (tabletták vagy bőrfoltok) az angina második vonalbeli kezelésének tekinthetők. Betegeket írnak fel, ha a béta-blokkolók (első vonalbeli terápia) nem tolerálhatóak vagy nem hatékonyak a tünetek megszüntetésében.

A nitrátok leggyakrabban használt tabletta formája az izoszorbid-dinitrát (Isordil, Sorbitrate). A szájon át alkalmazott nitrátok hatására az erek kb. 30 percen belül kezdődnek, és legfeljebb hat óráig tartanak.

A transzdermális nitroglicerin tapaszok, amelyek nitroglicerint adnak a bőrön keresztül, hatásos nitrátterápiát biztosítanak 8-14 óra alatt.

Nitrát tolerancia

A hosszú távú hatású nitrátok használatának legnagyobb problémája a "tolerancia" jelensége volt. A nitrát tolerancia azt jelenti, hogy a nitrát terápia előnyei csökkenthetők, ha a nitrátot éjjel-nappal használják. Egyszerűen szólva, amikor az erek mindig nitrátnak vannak kitéve, a nitrátok hatására a dilatáció megáll, és a gyógyszer antagonista hatása eltűnik.

A nitrát tolerancia megelőzhető a krónikus nitrátterápia adagolásának ütemezésével, hogy napi nitrátmentes intervallumokat biztosítson.

Tehát: az orális nitrátokat vagy a nitrát bőrfoltokat napi 12-16 órában kell használni, nyolc-tizenkét órás "nitrátmentes" intervallummal. A legtöbb beteg esetében ez azt jelenti, hogy a nitrátokat az ébrenlét során, és nem alvás közben használják. Néhány éjszakai anginában szenvedő beteg esetében azonban a nitrátmentes intervallumot az ébrenlét során kell ütemezni.

Egyéb óvintézkedések nitrátokkal

A nitrát nem alkalmazható hipertrófiás kardiomiopátiában szenvedő betegeknél (akiknél a nitrátok veszélyes elzáródást okozhatnak a szívbe kerülő véráramlás miatt), illetve azoknál a betegeknél, akik Viagra (sildenafil) vagy más hasonló szerek szednek a merevedési zavarra.

( A nitrátok és a Viagra együttes alkalmazása súlyos hipotenziót okozhat - alacsony vérnyomás.)

Az ázsiaiak általában kevéssé reagálnak a nitrátokra, és kevésbé valószínű, hogy hasznát élvezik a használatukból.

A nitrátok leggyakoribb mellékhatásai a fejfájás és a kipirulás, bár a vérnyomáscsökkenés is előfordulhat. A migrénes fejfájással járó betegek gyakran nem tolerálják a nitrátokat.

Forrás:

Fihn SD, Gardin JM, Abrams J, et al. 2012 az ACCF / AHA / ACP / AATS / PCNA / SCAI / STS iránymutatás a stabil ischaemiás szívbetegek diagnosztizálására és kezelésére: összefoglaló: az American College of Cardiology Foundation / és az Amerikai Orvosi Főiskola, az Amerikai Tüdőgyógyászati ​​Egyesület, a megelőző kardiovaszkuláris nővérek szövetsége, a szív- és érrendszeri angiográfia és a beavatkozások szövetsége, valamint a mellkasi sebészek társasága. Forgalom 2012; 126: 3097.