A Prinzmetal Angina megértése

Amikor a koszorúér a mellkasi artériában a mellkasi fájdalomhoz vezet

A Prinzmetal angina , más néven vasospastic angina vagy variáns angina, viszonylag nem gyakori oka a mellkasi fájdalomnak. Ez akkor fordul elő, amikor a koszorúér az egyik szívkoszorúérben szenved - az artériákat, amelyek a szívüket táplálják. A görcsök okozzák, hogy a szívizom egy részét megfosztják a vérellátásától, és az angina fordul elő. Bár a Prinzmetal anginának fontos következményei lehetnek, beleértve a szívrohamot és az életet fenyegető szívritmuszavart , gyakorlatilag mindig hatékonyan kezelhetők, ha helyesen diagnosztizálják.

Nem szívroham, de úgy érzi, hogy tetszik

A Prinzmetal anginával tapasztalt mellkasi fájdalmak nem különböztethetők meg az ateroszklerózis által okozott klasszikus, tipikus anginától. A tipikus anginához hasonlóan a Prinzmetal anginában szenvedők gyakran leírják a tünetek keverékét, beleértve a mellkasi szűkületet, szorítást, nyomást, teltséget, súlyt vagy csomót a mellkasban, fájdalmas vagy égő érzést. Az ilyen mellkasi "diszkomfort" kíséri dyspnea , émelygés vagy izzadás, és / vagy szívdobogás . Ezek a tünetek gyakran fennállnak 15 percig vagy tovább. És ellentétben a tipikus anginával, amely rendszerint a stressz vagy a stressz során jelentkezik, a Prinzmetal angina tipikusabban fordul elő pihenés közben. Valójában az emberek leginkább a nap legcsendesebb időpontjában élvezik a Prinzmetal anginát - éjfél és kora reggel között.

Ez a tünetek kombinációja néha azt eredményezi, hogy a Prinzmetal angina ember úgy gondolja, hogy szívrohama van.

Bizonyos értelemben ez nem lehet rossz dolog, mert azok, akik úgy gondolják, hogy szívrohamot kapnak, nagyobb valószínűséggel keresik az orvosi segítséget. És minél előbb diagnosztizálják a Prinzmetal anginát, annál hamarabb kezelhető hatékonyan.

Okoz

Bárki ki tudja fejleszteni ezt az állapotot, de gyakoribb a nőknél. Azok a betegek, akik a Prinzmetal anginát fejlesztik, gyakran viszonylag fiatalok, egészségesek, és általában kevés kockázati tényező van a tipikus szívbetegségekre - a dohányzás kivételével.

A dohányzás általánosan fontos tényező az angináz kialakulásában ebben az állapotban, mivel a dohánytermékek artériás görcsöt okozhatnak.

A dohányzás mellett a kokain vagy az amfetaminok használata is előidézheti a Prinzmetal anginát. Az Prinzmetal anginával szenvedő anyagokkal való visszaélés sokkal valószínűbb, hogy tartós (vagy halálos) szívkárosodást szenved, mint a nem anyagi bántalmazók.

Bizonyos esetekben a Prinzmetal anginát az " endothel diszfunkció " okozza, olyan állapot, amelyben az artériák belső bélése (azaz endotéliuma) nem működik normálisan. Az endothel diszfunkció az x , a Raynaud jelensége és a migrénes fejfájás összefüggéseivel is összefügg. Valójában a Prinzmetal anginájával rendelkező emberek gyakran migrénes betegek is.

Hogyan diagnosztizálják a Prinzmetal-anginát?

A Prinzmetal angina akkor fordul elő, amikor az egyik nagyobb szívkoszorúérben lévő terület hirtelen görcsbe megy, és átmenetileg leállítja a véráramlást az adott artériás szívizomból. Ezekben az epizódokban az elektrokardiogram (EKG) az " ST-szegmens " drámai emelkedését mutatja - ugyanazok az EKG-változások, amelyeket szívinfarktusban szoktak látni. A nitrátok általában nagyon gyorsan enyhítik a görcsöt, és visszaállítják a koszorúér-artériát.

Tehát az orvosok a Prinzmetal angina diagnózisát keresik:

Sok esetben egy orvos nem lesz jelen az angina tényleges epizódja alatt. Vagyis az a személy, aki a Prinzmetal anginával rendelkezik, belép az értékelésbe, miután az angina elment. Ezekben az esetekben a diagnosztikai tesztek magukban foglalhatják az ambuláns EKG-figyelést néhány hétig (spontán anginás epizódok keresése EKG-változásokkal együtt), vagy stressztesztelést . (Bár a Prinzmetal angina általában pihenéskor jelentkezik, az ilyen betegségben szenvedő betegek körülbelül 20% -aa testmozgás során provokálhatja angináját.)

Néha azonban a diagnózis felállításához szükség van egy "provokatív tesztelés" -szel végzett katéteres katéterezésre. Mivel a Prinzmetal anginát a szívkoszorúér görcsje okozza, nem pedig az artéria fix elzáródása miatt, a katéterezés általában "normális" koszorúér-artériákat mutat. Továbbá, mivel a Prinzmetal angina nem az egyetlen olyan angina, amely a normál koszorúér-artériákon látható , a helyes diagnózis megkövetelése bizonyítani lehet, hogy a koszorúér-görcs felmerülhet.

A "provokáció" két típusát gyakran használják a koszorúér-görcs indukálásához - a hyperventiláció és az acetilkolin vagy az ergonovin hatóanyag-tesztelés.

A hiperventilációs teszt nem invazív teszt. rendszerint kora reggel, amikor a görcs nagyobb valószínűséggel fordul elő. A hiperventilációs vizsgálattal a beteget arra utasítják, hogy hat percig mélyen és gyorsan lélegezzen - ami sokkal nehezebb, mint amennyire hangzik - míg egy EKG folyamatosan rögzül, és echokardiográfiát végeznek a koszorúér-görcs jeleinek megkeresésére . Ez a teszt különösen hasznos azoknál az egyéneknél, akik gyakori epizódjai vannak a súlyos Prinzmetal anginájának. Ez nem annyira hasznos azokban, akiknek epizódjai sporadikusak vagy ritkák.

Az acetil-kolinnal vagy ergonovinnal végzett vizsgálatot a szív katéterezés során végezzük. Ez a fajta tesztelés megbízhatóbbá teszi a helyes diagnózist, mint a hiperventilációs teszt. Ebben a vizsgálatban az egyik ilyen gyógyszert intravénásán (ergonovin) vagy közvetlenül egy koszorúérbe (acetilkolin) injektálják. A Prinzmental anginában szenvedő embereknél ez gyakran provokálja ugyanazt a lokalizált koszorúér-görcsöt, amely tüneteit okozza. Ez a lokalizált görcs megjeleníthető a katéterezés során. Jelenleg az acetil-kolinnal végzett vizsgálatot biztonságosabbnak tartják, mint az ergonovinnal végzett vizsgálat, és ez az előnyös invazív provokatív teszt.

Kilátások és következmények

Míg általában a Prinzmental angina betegek kilátása nagyon jó, ez a feltétel súlyos problémákat okozhat. Veszélyes és potenciálisan halálos szívritmuszavart okozhat, különösen kamrai fibrilláció. És bár a szívrohamok nem gyakoriak a Prinzmetal anginával, valóban előfordulhatnak, és állandó károsodást okozhatnak a szívizomban. A Prinzmental angina megfelelő kezelése jelentősen csökkenti az ilyen szövődmények kockázatát. Valójában, egyszer a hatékony kezelésre, az ilyen állapotú emberek elvárják, hogy teljes egészséges életet éljenek.

Kezelés

Ha Önnek van Prinzmetal angina, akkor fontos (mindenki számára), hogy ellenőrizze az összes szívritmus-tényezőt. De az Ön esetében különösen fontos, hogy elkerüljék a dohánytermékeket, amelyek a koszorúér-görcsök erős stimulánsai.

Valószínű, hogy Ön és kezelőorvosa kiválóan ellenőrizheti az angina epizódjait nitrátokkal és / vagy kalciumcsatorna-blokkolókkal . Szintén megbeszélheti kezelőorvosával a statin alkalmazását - egy olyan gyógyszerosztályt, amely nemcsak csökkenti a koleszterinszintet, hanem javítja az endothel funkciót is -, mivel a legújabb adatok azt sugallják, hogy a sztatinok segíthetnek megakadályozni a koszorúér-görcsöket.

A koszorúér-görcsöket kiváltó gyógyszerek, amelyeket általában el kell kerülni, számos béta-blokkolót és néhány migrénes gyógyszert - különösen az Imitrexet (sumatriptánt) tartalmaz.

> Források:

> Beltrame JF, Crea F, Kaski JC, et al. A vasospasztikus anginák diagnosztikai kritériumainak nemzetközi standardizálása. Eur Heart J 2015.

> Kusama Y, Kodani E, Nakagomi A és munkatársai: Variant Angina és Coronary Artery Spasm: a klinikai spektrum, a kórélettan és a menedzsment. J Nippon Med Sch 2011; 78: 4.

> Ong P, Athanasiadis A, Borgulya G. et al. Az intracoronariás acetilkolin provokáció klinikai hasznossága, angiográfiai jellemzői és biztonságossági értékelése 921 egymást követő fehér páciens között, akadálytalan koszorúér-artériákkal. 2014-es körforgalom; 129: 1723.

> Stern S., Bayes de Luna A. A koronária arteria spazma: a 2009-es frissítés. Circulation 2009; 119: 2531.