Az anginás betegek túlnyomó többségében tüneteiket tipikus szívkoszorúér-betegség (CAD) okozzák, amelyekben az ateroszklerotikus plakk részben akadályozza a koszorúér artériát . Ezekben az esetekben a stresszteszt valószínűleg egy vagy több koszorúér-artéria diszkrét blokkolását bizonyítja, és a szívkoszorúér angiográfia általában könnyen azonosítja az elzáródás és akadályok számát és helyét.
Valóban, az angina annyira szoros kapcsolatban van a tipikus CAD-vel a legtöbb beteg és sok orvos elméjében, hogy a "normális" angiogrammal rendelkező, látszólagos anginás betegeket gyakran bizonytalanul mondják, hogy mellkasi kényelmetlenségük valami más mint az angina. És valóban számos nem-szívbetegség okozhat mellkasi kényelmetlenséget .
Néha azonban az igazi angina fordulhat elő a tipikus CAD hiányában. Néha azok a betegek, akiknél a látszólag "normális" szívkoszorúér-artériákkal szembesülnek anginák, ténylegesen szívproblémájuk van, amelyet diagnosztizálni és kezelni kell.
Számos szív- és orvosi állapot anginát okozhat még ateroszklerotikus plakkok nélkül is, amelyek diszkrét elzáródásokat okoznak a szívkoszorúérben. Néhány ilyen körülmény ténylegesen magában foglalja a koszorúér-artériákat, míg mások nem.
A szívkoszorúér artériákkal kapcsolatos állapotok
A szívkoszorúér-artériáknak legalább négy rendellenessége van, amelyek szívizmai és anginát okozhatnak angiográfián látható blokkolások nélkül.
Mindezek a körülmények általában gyakoribbak a nőknél, bár néha férfiakban fordulnak elő.
Ezenkívül mind a négy feltétel olyan tulajdonságokkal rendelkezik, amelyeknek fel kell hívniuk az orvost (és a beteget) arra, hogy a látszólag "normális" angiogramok ellenére a beteg tünetei valóban kardiális jellegűek, és további értékeléshez és végső soron megfelelő terápiához kell vezetniük.
- Prinzmetal angina : a szívkoszorúér artériák súlyos görcsössége.
- Kardiális szindróma X (CSX) : olyan állapot, amely a szívkoszorúér angiogramon nem láthatóvá teszi a kis koszorúér artériákat.
- Női mintázat CAD : az ateroszklerotikus CAD gyengén felismert formája, amely főként a nők körében tapasztalható.
- A szívkoszorúér eróziója : a szívkoszorúérben fekvő fekélyszerű elváltozás, amely az angiográfián kívül lehetetlen, de akut koszorúér-szindrómához vezethet.
Különösen, ha nők vagyunk, ha tünetei erősen utalnak az anginára, de "normális" angiográfiát követően "tiszta szívbetegségről" van szó, akkor gondoskodnia kell arról, hogy kezelőorvosa gondosan megvizsgálta mindegyiküket négy feltétel, mielőtt egészségeset kijelentene.
A koszorúér-arteria közvetlen be nem vonása
Néha angina akkor fordulhat elő, ha a szívizom részei nem kapnak elég oxigént, még akkor sem, ha a koszorúér-artériák teljesen normálisak. A szívkoszorúér-betegség nélküli angina kialakulásához szükséges állapotok a következők:
- Rendkívül alacsony vérnyomás, ami a vérzés következtében fellépő sokkban fordulhat elő
- Súlyos vérszegénység
- Rendkívül erőteljes erőfeszítés
- Súlyos mentális stressz (mint törött szívbetegségben szenved)
- Súlyos hyperthyreosis
- Tartós tachycardia
- Súlyos magas vérnyomás
- Súlyos kamrai hipertrófia
Általánosságban elmondható, hogy ezek a betegségek nagyon beteg betegeknél fordulnak elő, és az angina általában csak egy tünetegyüttes. Így az orvosok, akik ezeket a betegeket gondozzák, nem valószínű, hogy a klasszikus CAD hiánya miatt a magabiztosság hamis érzését keltik.
Forrás:
> Fihn SD, Gardin JM, Abrams J, et al. 2012 az ACCF / AHA / ACP / AATS / PCNA / SCAI / STS iránymutatás a stabil ischaemiás szívbetegek diagnosztizálására és kezelésére: összefoglaló: az American College of Cardiology Foundation / és az Amerikai Orvosi Főiskola, az Amerikai Tüdőgyógyászati Egyesület, a megelőző kardiovaszkuláris nővérek szövetsége, a szív- és érrendszeri angiográfia és a beavatkozások szövetsége, valamint a mellkasi sebészek társasága. Forgalom 2012; 126: 3097.
Mosca, L, Manson, JE, Sutherland, SE, et al. Szív- és érrendszeri megbetegedések a nők körében: az amerikai szívszövetség egészségügyi szakembereinek nyilatkozata. Írásos csoport. Circulation 1997; 96: 2468.