A szívfeszültség-vizsgálat, amelyet gyakorlás tesztelésnek is neveznek, hasznos lehet a koszorúér-artériák részleges elzáródásának azonosításában.
Sok esetben a szívkoszorúér-betegség (CAD) jelenléte könnyen kimaradhat, ha egy személy nyugalomban van, mert nyugalmi állapotban sem a fizikai vizsgálat, sem az EKG nem jelent problémát. Ezekben az esetekben a cardialis rendellenességek csak akkor válnak nyilvánvalóvá, ha a szívet megnövelt terhelés esetén kívánják elvégezni.
A stressztesztet a szív és az érrendszer értékelésekor használják. Segít két általános kérdés megválaszolásában: 1) A CAD jelen van, amely csak akkor válik nyilvánvalóvá, ha a testet hangsúlyozza a testmozgás? 2) Ha van mögöttes szívbetegség, mennyire súlyos lehet?
Hogyan történik a stressz teszt?
Először is, vezetékeit (vezetékeit) a melléhez csatolt EKG- készülékhez kell csatlakoztatni, és a vérnyomásmérő mandzsettát a karjára kell helyezni. Az ujjával fel lehet szerelni egy ruhadarab-szerű érzékelőt, hogy megmérje az oxigén mennyiségét a vérben. A kiindulási EKG megszerzése után megkérjük, hogy kezdjen el alacsony gyakorlást végezni, vagy futópadon vagy egy álló kerékpár pedálozásával. A gyakorlatot "osztályozzák" - vagyis minden három percben növeli a testmozgás szintjét. A gyakorlat minden egyes "szakaszában" a pulzus, a vérnyomás és az EKG rögzítése, valamint az esetlegesen tapasztalt tünetek.
A "maximális" stresszteszt segítségével a testmozgás szintje fokozatosan növekszik, amíg nem maradhat tovább a fáradtság miatt, vagy addig, amíg tüneteket tapasztal ( mellkasi fájdalom , légszomj vagy szédülés), ami megakadályozza a további edzést, az EKG-jánál szívproblémát jelez.
A maximális stresszteszteket akkor kell elvégezni, ha a cél a CAD bizonyítékának megkeresése.
"Submaximal" stresszteszttel csak addig gyakorolhat, amíg el nem éri az előre meghatározott gyakorlati szintet. Szubmaximalis vizsgálatokat alkalmaznak ismert CAD-ben szenvedő betegeknél annak mérése érdekében, hogy bizonyos szintű mozgás biztonságosan elvégezhető-e. Ez a fajta vizsgálat hasznos az orvos számára, ha pontosan azt ajánlja, hogy a CAD-vel rendelkező személy biztonságosan elvégezhesse a testmozgást.
A vizsgálat után a tünetek eltűnéséig mindaddig figyelni fogják, amíg az impulzus, a vérnyomás és az EKG visszatér a kiindulási értékhez.
Milyen szívbetegségek tudnak stressz teszt segítséget értékelni?
A stressztesztet elsősorban a CAD diagnózisában használják, amely a koszorúérben , az artériákban, amelyek a vér szívizomzatot biztosítanak. Ha egy részleges elzáródás van jelen, akkor a részleges elzáródás által szolgáltatott szívizom elkaphatja az összes szükséges vért a nyugalmi állapotban. De ha ez a részleges elzáródási gyakorlattal rendelkező személy, akkor az artéria nem képes ellátni a vér egészséges szívteljesítményét a szükséges magas szinten.
Ha a szívizom egy része hirtelen nem kap elég véráramot, oxigén éhes vagy ischaemiás lesz .
Az iszkémiás szívizom gyakran okozza a mellkasi kényelmetlenséget (az úgynevezett " angina " tünet) és az EKG jellegzetes változásait. A testmozgás szintén megváltoztathatja a szívritmust vagy a vérnyomást. A stressz teszt segítségével a stressz tesztet hozhat ki a koszorúerekben fellépő részleges elzáródások által okozott rendellenességekből - abnormalitásokat, amelyek gyakran teljesen nyugalomban vannak.
Fontos megjegyezni, hogy a stressz-teszt csak olyan CAD diagnosztizálását segíti elő, amely részleges elzáródásokat okoz - úgynevezett obstruktív CAD-t. A CAD gyakran plakkokat hoz létre az artériákban, amelyek valójában nem okoznak elzáródást, és ezek a nem obstruktív plakkok (és nem) megrepednek, ami akut vérrögképződést okoz, ami akut akut elzáródást okoz az artériában, gyakran miokardiális infarktushoz vezet (szívroham ).
Tehát minden bizonnyal lehetőség van arra, hogy "normális" stressztesztet végezzen, miközben még van CAD.
Mivel a testmozgás növeli az adrenalin szintjét, a stressztesztek hasznosak lehetnek bizonyos olyan szívritmuszavarok diagnosztizálásában is, amelyek hajlamosak az adrenalinszint növelésére.
A stressz tesztek hasznosak a szívbetegségben szenvedő betegek "funkcionális kapacitásának" mérésére is. Ha például a beteg CAD-je van, például a stresszteszt segíthet a részleges elzáródások jelentőségének felmérésében. Ha az iszkémia jelei alacsony szintű testmozgással fordulnak elő, az elzáródások valószínűleg nagyon jelentősek lesznek. De ha az iszkémia nem fordul elő, vagy ha csak nagyon nagy gyakorlatoknál fordul elő, az elzáródások valószínűleg sokkal kevésbé jelentősek.
A periodikus stressztesztek hasznos módja lehet a pangásos szívelégtelenségben szenvedő betegek fejlődésének megfigyelésében. Ha a rendelkezésre álló edzés csúcspontja idővel romlik, vagy az alapul szolgáló szívbetegség romlik, vagy a páciens orvosi kezelését újra kell igazítani.
Stressz tesztekkel használt változatok
A stresszvizsgálat pontossága a CAD diagnosztizálásában nagymértékben megnövekedett a stresszteszthez kapcsolódó nukleáris perfúziós vizsgálattal. A tallium nevű radioaktív anyagot (vagy hasonló sestamibi vagy cardiolite nevű anyagot) vénába fecskendezik az edzés során. A thallium a szívnek olyan részein gyűlik össze, amelyek jó vérárammal rendelkeznek. A szív képei egy speciális kamerával készültek, amely képes a tallium radioaktivitását ábrázolni. Ezekből a képekből azon szívrészeket lehet azonosítani, amelyek nem kapnak jó véráramot (a koszorúerek elzáródása miatt). A thallium vizsgálat nagymértékben növeli a diagnosztikai CAD diagnosztizálásának pontosságát. A talliumtól a páciens mennyisége kisebb, mint a mellkasröntgen.
Az echocardiogramokat néha stressztesztekkel együtt használják. Az echo-tesztet nyugalomban, majd testmozgással végzik, és a testmozgás során a szívizom működésében változásokat keresnek. A testmozgás során fellépő izomfunkció romlásának jelezheti a koszorúér-betegséget .
Néha a betegek fizikai korlátozások miatt nem képesek gyakorolni. Ezekben az esetekben a Persantine és a dobutamin gyógyszerek alkalmazhatók a testmozgás hatásainak szimulálására.
korlátozások
Egyes betegeknél az iszkémia következtében fellépő EKG változások CAD hiányában is előfordulhatnak. (Más szavakkal, a "hamis pozitív" stressztesztek nem ritkaak.) Más betegeknél a CAD jelenlétében sem figyeltek meg jelentős EKG változásokat. (Így "hamis negatív" stressztesztek láthatók.) A hamis pozitív és hamis negatív vizsgálatok jelentősen korlátozhatják a stresszteszt hasznosságát sok beteg esetében. A stresszteszthez nukleáris perfúzióval végzett vizsgálatban ez a korlátozás minimális, és a stresszteszt diagnosztikai kapacitása nagymértékben javult.
kockázatok
A stresszteszt rendkívül biztonságosnak bizonyult. Ugyanolyan kockázattal jár, mint egy gyors séta vagy egy dombon sétálva. Bár lehetséges, hogy az ilyen stressz által kiváltott iszkémia miokardiális infarktushoz vagy túl súlyos szívritmuszavarokhoz vezethet, gyakorlatilag ez az esemény ritka. Továbbá, amikor ezek a súlyos események a stresszteszt során előfordulnak, olyan képzett orvosok jelenlétében fordulnak elő, akik azonnal foglalkozhatnak velük.
> Források:
Gibbons, RJ, Abrams, J., Chatterjee, K, et al. ACC / AHA 2002 iránymutatás frissítés a krónikusan stabil anginás betegek kezelésére.