Mi a helyes megközelítés a koszorúér-betegség diagnosztizálásához?
A koszorúér-betegség (CAD) diagnosztizálása kihívást jelenthet mind a betegek, mind az orvosok számára, mivel olyan sok ember vesz kockázatot a CAD-re, és olyan sok tesztet használnak fel, amelyek felhasználhatók. Ki kell tesztelni, és mely teszteknek kell?
Mi a CAD?
A CAD a krónikus betegség a koszorúér-artériákban . A CAD-ben az ateroszklerózis az artériák sima, rugalmas bélését megkeményíti, merevíti és duzzadja a " plakkok ", amelyek kalcium, zsírok és rendellenes gyulladásos sejtek.
Ezek a plakkok kitágulhatnak az artériák csatornájába, ami a véráramlás részleges elzáródását okozhatja, ami gyakran okoz anginát . A plakkok hirtelen is felszakadnak, ami a véráramlás hirtelen elzáródását okozó vérrög képződését okozza a szívkoszorúérben . A legtöbb szívinfarktus ( szívroham ) a plakk akut szakadásának tulajdonítható.
A CAD egy krónikus, progresszív betegség, amely rendszerint évek óta jelen van, mielőtt egy személy tudatában van annak, hogy valami rossz. Gyakran előfordul, hogy az első jelzés, hogy probléma merül fel, ha valamilyen visszafordíthatatlan esemény fordul elő, például szívizominfarktus vagy szívmegállás . Ez azt jelenti, hogy ha nagyobb a CAD kockázata, ne várjon a tünetek kialakulását, mielőtt rájönne, hogy van-e problémája.
CAD diagnosztizálása
A "jelentős" blokkok meghatározása
Hagyományosan a CAD diagnózisa olyan tesztekre támaszkodott, amelyek bizonyítékot találtak a "jelentős" blokkolásokra a koszorúér-artériákon belül .
(Általában a kardiológusok "jelentős" blokkolást tartanak olyannak, amely az artéria csatorna 70% -át vagy annál többet akadályozza.)
A testmozgás tesztelése (vagy a stressz teszt ) gyakran hasznos a részlegesen blokkolt szívkoszorúér-artériák diagnosztizálásában. Az ellenőrzött stresszvizsgálat gyakran előidézi az angina tüneteit és a jellemző változásokat az elektrokardiogramon (EKG) - megállapítások, amelyek erősen azt sugallják, hogy az elzáródások jelen vannak.
Olvassa el a stressz tesztelést
A stresszteszt elvégzése a tallium / cardiolite vizsgálattal vagy az echocardiogrammal együtt javítja a részlegesen blokkolt koszorúér-artériák megtalálásának képességét. A tallium és a cardiolite radioaktív anyagok, amelyeket vénába fecskendeznek az edzés során. Ezeket az anyagokat a szívizom szívja a szívizomzatba , ezáltal lehetővé teszi, hogy a szív egy speciális kamerával történjen. Ha egy vagy több koszorúerek részben blokkolva vannak, akkor ezek az artériák által szállított szívizom területek sötét foltként jelennek meg a képen. Az echokardiogram a hullámzó színeket képzi hanghullámokkal. Az echokardiográfiában megfigyelt esetleges rendellenes mozgás a szívizomban a CAD-t jelenti.
Olvassa el a tallium / cardiolite tesztelést és az echocardiogramokat
Ha a stresszteszt erősen azt sugallja, hogy egy vagy több elzáródás van jelen, a betegeket általában a szív katéterezésére utalják. A katéterezés célja az összes koszorúér-elzáródás helyének és kiterjedésének jellemzése, általában az angioplasztika , a stent vagy a bypass műtét céljából .
Olvassa el a szív katéterezését
Nem invazív teszteket fejlesztenek ki, amelyek egy nap kicserélhetik a szív katéterezésének szükségességét.
Ezek közé tartozik a többlépcsős CT és a szív MRI . Sajnálatos módon egyik ilyen megközelítés ma sem teljesen helyettesítheti a szív katéterezésének szükségességét.
A plakkok azonosítása, amelyek nem okoznak jelentős zárolásokat
Az utóbbi években a kardiológusok felismerték, hogy mind a szívizom infarktusát , mind az instabil anginát a koszorúér-plakkok szakadása okozza. Kiderül, hogy sok esetben, ha nem a legtöbb esetben, a felszakadást eredményező plakkok "nem jelentősek" lettek volna (vagyis nem okoztak jelentős elzáródást), mielőtt azok felszakadnak. Ezért gyakran hallunk olyan emberektől, akik szívrohamot szenvednek, miután azt mondták nekik, hogy nincs jelentős CAD.
(Ez történt a Tim Russert TV újságíróval 2008-ban.)
Mivel bármilyen plakk szakadhat meg, hasznos tudni, hogy vannak-e plakkok - még a kicsi is. Azok, akiknek bármilyen mennyiségű CAD-nek kell lenniük, lépéseket kell tenniük a plakkok stabilizálása és a plakk szakadás kockázatának csökkentése érdekében. (Az ilyen intézkedések gyakran magukban foglalják a kockázati tényezőket, az életmódbeli változásokat, a sztatinokat és az aszpirint.)
A kalciumvizsgálatok felismerik a kis mennyiségű CAD megjelenésének hasznos módját. A kalciumvizsgálatok a CT szkennelés egy olyan formája, amely számtalan számú kalcium-lerakódást számszerűsíthet a koszorúér-artériákban . Mivel a kalcium lerakódások általában plakkokban fordulnak elő, az artériákban a kalcium mennyiségének mérése azt jelzi, hogy van-e CAD (és ezért plakkok), valamint mennyire kiterjedt a CAD. Ha figyelmezteti Önt arra, hogy legalább elegendő CAD-e van ahhoz, hogy "csendes" plaketteket készítsen, a kalciumszkennelés lehetőséget ad Önnek az életmód megváltoztatására, és talán megfelelő gyógyszereket vehet igénybe, miközben még van idő erre.
Tudjon meg többet a kalciumvizsgálatokról, és ki is részesülhet azokban
Forrás:
Gibbons, RJ, Balady, GJ, Timothy Bricker, J. et al. ACC / AHA 2002 útmutató frissítés a testmozgás teszteléséhez: összefoglaló cikk. Az American College of Cardiology / Amerikai Szív Szövetség Task Force a Gyakorlati Iránymutatásokról (bizottság az 1997. évi tesztvizsgálati iránymutatások frissítésére). J Am Coll Cardiol 2002; 40: 1531.
Califf, RM, Armstrong, PW, Carver, JR és mtsai. 5. A betegek rétegződése magas, közepes és alacsony kockázatú alcsoportokba kockázati tényezők kezelésére. J Am Coll Cardiol 1996; 27: 1007.