Myocardialis Infarctions látszólagos tünetek nélkül
A csendes szívroham olyan szívinfarktus , amely észrevehető tünetek nélkül jelentkezik - vagy legalább anélkül, hogy olyan súlyos tüneteket okozna, amelyet az áldozat nem hagyhat figyelmen kívül. A diagnózis visszamenőleg történik, amikor egy szívkoszorúér-infarktus (szívinfarktus) egy elektrokardiogramon található olyan személynél, aki nem volt klinikai tünete a szívrohamnak.
Általában ezeket az embereket diagnosztizálják, ha teljesen orvoshoz fordulnak.
Amikor egy korábbi szívinfarktus diagnózisa végül elkészül, általában a beteg és az orvos is meglepődik.
Áttekintés
Legtöbben szívkoszorúér-infarktusra (szívrohamra) gondolunk, mint valami drámai eseményről - és a legtöbbször ez az. A szívroham általában akkor fordul elő, amikor az atherosclerotikus plakk az egyik koszorúérben megszakad. A szakadás vérrögképződést okoz az artériában, ami akut elzáródáshoz vezet. A blokkolt artéria által szállított szívizom azonnal iszkémiás (oxigénre éhes), ami általában mellkasi fájdalomhoz vagy más riasztó tünetekhez vezet. Hacsak az elzáródást néhány órán belül meg nem könnyítik, az iszkémiás szívizom meghal. A szívizom egy részének halála szívrohamot jelent.
Leggyakrabban a blokkolt szívkoszorúér által okozott tünetek elég súlyosak ahhoz, hogy a legtöbb embernek ezt a problémát gyorsan orvosi segítségre hívják.
Azonban nem ritka, hogy az emberek szívizom infarktusokat szenvednek anélkül, hogy észreveszik azokat a tüneteket, amelyek rákényszerítik őket orvoslátásra.
A jelenlegi becslések szerint a szívrohamok körülbelül 20% -a észre nem veszik az esemény befejezése után. A probléma természetesen az, hogy akut terápia nem adható, ha mindenki nem ismeri fel a szívrohamot, és a gyors terápia kritikus fontosságú, ha a szívinfarktus okozta szívizomkárosodást minimálisra csökkenti.
A "tipikus" szívroham jelek és tünetei
A legtöbb ember, akinek szívrohama van, azonnal tudja, hogy valami nagyon rossz. Tipikusan súlyos mellkasi fájdalmat vagy valamilyen rendkívül nyomasztó mellkasi kényelmetlenséget tapasztalnak. És bár a fájdalom vagy kellemetlen érzés "atipikus" lehet (pl. A nyakra, a vállokra vagy a mellére is hatással lehet), általában elég nehéz figyelmen kívül hagyni. További tünetek gyakran jelen vannak, amelyek lehetnek hideg verejtékezés , légszomj, vagy a közelgő végzet érzése. Röviden, a szívroham általában több, mint csupán "észrevehető" - gyakran olyan finom, mint egy kettő négyesével szemben.
Miért csendes néhány szívroham?
A szokásos tünetek miatt meglepő, hogy hallani lehet, hogy a szívrohamos betegek jelentős része számára a szívroham "csendes". Vagyis a szívinfarktus jelentkezik - a koszorúéret vérrög blokkolja, és néhány szívizom meghal - anélkül, hogy az áldozat tisztában lenne vele, hogy bármi történik.
Számos oka lehet annak, hogy egyes emberek szívinfarktusai lehetnek nyilvánvaló tünetek nélkül. Ezek tartalmazzák:
- Néhány embernek magas fájdalomküszöbük van , vagy nagyon nagy a fájdalomtól való tolerancia, és egyszerűen nem "észreveszi" azokat a tüneteket, amelyek nehezen tudnának minket figyelmen kívül hagyni.
- Bizonyos egészségügyi állapotok - különösen a cukorbetegség és a krónikus vesebetegség - befolyásolhatják a fájdalomimpulzusokat hordozó idegeket, így az angina tünetei vagy a szívinfarktus megremeg.
- Néhány embernél a szívizmémia egyszerűen csak atipikus tüneteket okozhat. Az anginás betegek helyett például dyspnea (légszomj) , átmeneti gyengeség vagy más, nem specifikus tünetek jelentkezhetnek, amelyeket a legtöbb ember nem kapcsolhat közvetlenül a szívéhez. A kardiális iszkémia "atípusos" tünetei különösen a nőknél jelentkeznek.
- Néhány ember - különösen akkor, ha a tünetek nem viszonylag drámaiak - egyszerűen csak nagyon jó, ha figyelmen kívül hagyják a szívroham jelét és tüneteit , és képesek arra, hogy megfázzák őket hideg, gyomorégés vagy "valami, amit ettem" miatt.
- A kor és a szex csendes szívrohamokkal kapcsolatos. A szívroham nagyobb valószínűséggel hallgat az időseknél, különösen a 75 év felettieknél. A férfiaknál gyakrabban látják a férfiakat, mint a nőket.
Ha mindezeket az okokat felvesszük, úgy tűnik, hogy az öt szívrohamból egyből kiderül, hogy hallgat.
Prognózis és halálesetek
Bármilyen szívrohamon halhat meg. Bár ésszerű érv szólhat, hogy a halál bekövetkeztét követően a szívroham többé nem tekinthető "csendesnek", sok CAD-ben szenvedő egyénnél a legelső jel vagy tünete , melyet az állapotukból tapasztalnak, a hirtelen halál . Valójában sok ember, akik nagyon hirtelen halnak meg, anélkül, hogy bármiféle szívprobléma történhetett volna, valójában jelentős CAD-vel rendelkeznek - és valószínűleg sok epizódot tapasztaltak a "csendes" iszkémia, és talán még csendes szívrohamokkal is halálos szívmegállásuk előtt.
Azok az emberek, akik jól néznek ki, de csendes szívrohamokkal diagnosztizáltak, úgy tűnik, hogy valamivel rosszabbak a hosszú távú prognózisuk, mint azok, akiknek szívrohamát diagnosztizálták és kezelték. A megnövekedett kockázat valószínűleg összefüggésben van a cukorbetegség vagy a vesebetegség magas prevalenciájával ezekkel az emberekkel, általánosan előrehaladott korukkal és azzal a ténnyel kapcsolatban, hogy a szívizmok következő epizódjai is "csendesek", ezért valószínűleg nem fogják azonnal kezelni őket .
Diagnózis
Mivel a csendes szívroham nem okoz olyan tüneteket, amelyek miatt az áldozat orvosi segítséget kérhet, a diagnózist csak a tény - a kár bekövetkeztét követően - követik. A jövőben az orvos jellemzően észleli, hogy a szívkárosodás az elektrokardiogram vizsgálatával következett be. A diagnózist megerősíthetjük egy echokardiogrammal , amelyben a mostanra gyengített szívizom látható.
Kezelés csendes szívroham után
Ha megállapítást nyert, hogy csendes szívrohama volt, két fontos tény már ismert rólad. Először , jelentős koszorúér-betegség (CAD) van .
És másodszor , a tünetei nem támaszkodhatnak arra, hogy mennyire súlyosak a CAD-jeid, vagy mennyire megfelelő módon kezelik. Vagyis a tünetek hiánya (például az angina) nem megbízható jelzés arra, hogy a kezelés működik, vagy hogy a CAD stabil.
Ha csendes szívrohamot kapott, ugyanazokat a kezeléseket kell megkapnia, mint bármely más személynél, aki túlélte a szívrohamot. A kezelésnek a következőkre kell irányulnia:
- További iszkémia megelőzése gyógyszeres kezeléssel, esetleg revaszkularizáció ( stentekkel vagy bypass műtétekkel ).
- A szívelégtelenség kialakulásának megakadályozása.
- A szívritmuszavar halálának megelőzése.
Tudjon meg többet arról, hogy ezek a három intézkedés lényegesen csökkentheti a következő szívinfarktus kockázatát .
Ezen standard szívinfarktus-terápia mellett az olyan személyeknek, akik csendes szívrohamokkal küzdenek, további kezelésre lehet szükségük stresszteszt alapján .
A stresszteszt két fontos célt szolgálhat azokban az emberekben, akiknek csendes szívrohama volt. Először is, megengedheti orvosának, hogy mérje meg a test küszöbét, amely az Ön esetében az iszkémia kialakulását eredményezi. Vagyis az orvos képes megadni a konkrét utasításokat arról, hogy milyen tevékenységeket végezhet el. Mivel nem használhatja az angina megjelenését, mint figyelmeztetést, hogy túl sokat tesz, ez a tanács nagyon fontos lehet.
És másodszor, amikor az iszkémia stresszes teszt során jelentkezik, még azok is, akik csendes szívrohamokkal és / vagy csendes ischaemiával küzdenek, gyakran úgy érzik, hogy "valami", még akkor is, ha ez nem tipikus angina. Tehát a stressz teszt fontos visszajelzést adhat a csendes iszkémia számára - azt taníthatja nekik, hogy "ez az iszkémiás érzés, ahogyan az Ön esetében". A jövőben, amikor megtapasztalja ezt az "érzést" - legyen az enyhe kényelmetlenség a vállán, a légszomj, a hirtelen fáradtság vagy bármi legyen is - ez azt jelenti, hogy valószínűleg "angina egyenértékű" állítsa le, amit csinál, és kövesse az orvos utasításait az angina kezelésére (pl. nitroglicerin tablettát ).
Egy Word From
A CAD - még a nagyon jelentős CAD - nem mindig adja meg az orvosi tankönyvekben leírt tipikus tüneteket. A cardialis ischaemia és még a szívrohamok meglehetősen gyakoriak azokban az emberekben, akiknek soha nem volt CAD tünete. Azok, akiknek csendes szívrohama van, különös figyelmet kell fordítaniuk a szívükre, hogy megakadályozzák a további szívkárosodást.
Ha több kockázati tényező van a CAD-hez , például a dohányzáshoz, az ülő élethez, a túlsúlyhoz, a magas koleszterinszinthez vagy magas vérnyomáshoz , akkor a tünetek hiányát nem szabad bizonyítékként bizonyítani, hogy minden jól illeszkedik a koszorúér artériájához. Beszélje meg kezelőorvosával, hogy mit tehet a kockázata csökkentésében , mielőtt további, esetleg visszafordíthatatlan, károsodást okozna a szívében - vagy rosszabb.
> Források:
> Aldweib N, Negishi K, Hachamovitch R. et al. Az ismétlődő szívizomsejtek revascularizációjának hatása a csendes ischaemia betegeknél az előző revascularizáció után. J Am Coll Cardiol 2013; 61: 1616.
> Gehi AK, Ali S, Na B és munkatársai. Indukálható iszkémia és a visszatérő kardiovaszkuláris események kockázata a stabil szívkoszorúér betegeknél: a szív és a lélek vizsgálata. Arch Intern Med 2008; 168: 1423.
> Gibbons LW, Mitchell TL, Wei M. et al. A maximális gyakorlati teszt a szívizomsejtek tünetmentes férfiak halálozási kockázatának előrejelzésében. Am J Cardiol 2000; 86:53