A szívkoszorú sebészet megértése
Gyakran a "CABG sebészet" vagy a " nyitott szívműtét ", a szívkoszorúér-átültetés műtéti sebészeti beavatkozás a szívet körülvevő blokkolt artériák számára.
A szív szivattyúzza az egész testet, de még mindig a vérellátásoknak nevezett véredényektől függ, melyet a szívkoszorúér-artériáknak neveznek. Ha az artériák súlyosan blokkolódnak - a szívkoszorúér-betegség néven ismert állapot - az oxigén nem éri el a szívizmot, és károsodás következik be.
A nyitott szívműtét vagy bypass műtét a koszorúér-betegség "arany standard" kezelésének minősül.
A szív károsodásának elkerülése érdekében fokozni kell a szívkoszorúéren keresztüli áramlást. Nyitott szívműtét során a blokkolt artériákat eltávolítják vagy megkerülik a test másik részéből vett vérerek. A legtöbb műtét során két-négy szívkoszorúér-artériát oltunk be, hogy biztosítsuk a szív megfelelő áramlását.
A bypass műtétet gyakran leírják, hogy hány kikerülést végeznek, például kettős bypass , tripla bypass vagy négyszeres bypass .
Nyitott szívműködésű műtétek jelzései:
- A nagyobb étrend megváltozása, a dohányzásról való leszokás és a növekvő testmozgás nem javította a koszorúér-betegséget.
- Az angioplasztika sikertelen, nem megfelelő, vagy az artériák újra blokkolódnak az angioplasztika után.
- Súlyos mellkasi fájdalom lép fel az aktivitással.
- A vizsgálat súlyos betegséget mutat a bal oldali fő koszorúérben .
- A vizsgálat súlyos betegségeket mutat be több artériában .
- A stentek nem működtek, nem helyezhetők el, és nem szükségesek újra.
- A bal kamra nem működik megfelelően a koszorúér-betegség miatt.
- A szívkárosodás közvetlen veszélye áll fenn.
Felkészülés nyílt szívkoszorú műtétre:
Számos szívsebészmérnök a műtét előtt alapos vizsgálatot végez annak megállapítására, hogy mely artériákat akadályozza és az elzáródás súlyosságát.
Az angiogram egy járóbeteg- teszt, amely röntgenfelvételt alkalmaz a szívkoszorúér-betegség súlyosságának meghatározására.
A stressztesztet, az elektrokardiogramot (EKG) és a vérvizsgálatokat általában a műtét előtt végzik. A vérvizsgálatokat a műtét előtt azonnal meg kell ismételni annak megállapítása érdekében, hogy a beteg valószínűleg vérzéses lesz-e a műtét során, általános egészségi állapotukkal együtt.
A sebésznek nagyon pontos utasításai lehetnek a bypass műtétre tervezett beteg számára. Ezek az utasítások magukban foglalhatják a vényköteles gyógyszerek, az étrend, az ivás és a dohányzási szokások változásait .
További információ az emberi szív- és szívműködésről
A szivattyú nyitott szívkoszorú műtétjén:
A nyitott szív-bypass műtétet általános érzéstelenítésnek vetik alá , amely megköveteli, hogy a páciens a műtét során lélegeztetőgépen legyen .
A műtét a véredények betakarításával kezdődik, amelyek a graftekké válnak. A lábfejű saphena vénát gyakran használják, mert elég hosszú ahhoz, hogy több oltóanyagot hozzon létre. Ha a saphena vénát nem lehet használni, a karból származó hajókat helyettesítheti. A bal oldali belső emlőművet egyetlen oltványhoz használják, és a műtét után nyitott mellkasra kerül.
Miután a saphena vénát helyreállították, a mellkast megnyílik a metszés a szegycsonton vagy a mellben.
A sebész ezután vágja el a szegycsontot, lehetővé téve a mellkas üregének megnyitását, így a sebész bejut a szívébe.
A hagyományos CABG eljárás során a szív káliumoldattal leáll, így a sebész nem próbál meg mozgó edényben dolgozni, és a vér egy szív-tüdő gép által kerül forgalomba. Ekkor a szív-tüdő gép a szív és a tüdő munkáját végzi, és a lélegeztetőgépet nem használják.
A sebész elhelyezi az oltványokat, vagy átirányítja a véreket az eltömődés körül, vagy eltávolítja és kicseréli a zárolt edényt. A szív-tüdő bypass gép időtartamát az a sebessége határozza meg, amelyen a sebész képes működni, elsősorban hány graft szükséges.
Miután az oltványok befejeződtek, a szív elindul, és vér és oxigén biztosítja a testet. A szegycsont visszatért az eredeti pozícióba, és sebészeti vezetékkel lezárva erősíti a csontot, és a behatolás zárva van.
A szivattyú nyílt szívműködésének profi:
- A sebész gyorsabban tud működni, mert a szív még
- Nagyon kevés vér gyorsítja a műtétet
- Megfelelő az instabil betegek számára
A pumpa nyitott szívműködésének zavarai:
- Fokozott gyulladás / vérrögképződés a műtét után
- Transzfúzió valószínűbb a műtét után, mint a szivattyúval
- Több folyadék-visszatartás, mint a szivattyú
- A vese károsodása nagyobb, mint a szivattyú
- Hosszabb kórházi tartózkodás, mint a szivattyú
- Megnövekedett stroke kockázata
Off Pump Open Heart Surgery:
A szívelégtelenség vagy az "off-pump" sebészeti beavatkozás lényegében megegyezik a szivattyú műtéttel, de a szervezetben a vér áramlását a szív az eljárás során fenntartja. A szív-tüdő gép használata helyett a szív továbbra is verte, de az átültetett területet sebészeti eszközökkel tartják. Az első alkalommal CABG-betegek körülbelül 20% -a szivattyú műtétet végez .
A szivattyú nyitott szívsebészeti profival:
- A szív mozog, lassítja a műtétet
- Kevesebb vérveszteség és kevesebb transzfúzió
- Csökken a stroke kockázata
- A kórházi tartózkodás csökkenése
- Kevésbé költséges
Hátrányai az Off Pump Open Heart Surgery:
- A betegek legfeljebb 70% -a nem jogosult az anatómia vagy az orvosi állapot miatt
- Ritkán végeznek instabil betegen
További információ az emberi szív- és szívműködésről
Nyitott szívsebészet helyreállítása:
Számos műtéten belül a gyógyszerek azonnal a vese felébresztésre kerülnek a befogó metszés után. A legtöbb sebész úgy dönt, hogy lehetővé teszi a CABG-betegek lassú ébredését, hogy megakadályozza a szívelégtelen stresszt, amikor hirtelen ébredhet.
A beteget a helyreállítási területre, általában egy szív- vagy műtéti intenzív osztályra vitték, az érzéstelenítés során történő gondozásra. A kritikus gondozási környezetre van szükség ahhoz, hogy a beteg egyszülős ellátásban és folyamatos felügyeletben részesüljön. Ekkor a lélegeztetőgép továbbra is használatban van, és légzést nyújt, miközben a beteg nyugton marad.
Egy vagy több mellkasi cső, nagy csövek , amelyek be vannak helyezve a sebészeti helyre, segítenek eltávolítani a szív körül gyűjtött véreket. Egy nagy IV nevű Swan-Ganz is működni fog, amely lehetővé teszi a személyzet számára, hogy megfigyelje a kritikus szívműködést és a gyógyszereket.
Miután az érzéstelenítő gyógyszerek elhasználódnak és a beteg ébren van, a légzőcsövet eltávolítják (extubálásnak nevezett folyamat), és a beteg önmagában képes lélegezni. Az extubálás után azonnal kiegészítõ oxigén adható orron keresztül, hogy segítsen a légzésben. Az oxigénszintet és a légzést szorosan figyelemmel kell kísérni, és ha a beteg nem tud lélegezni megfelelően a lélegeztetőgép nélkül, akkor a légzőcső újra be van helyezve.
Ha ébren ébrednek és lélegeznek, a beteg szigorú rehabilitáció kezdődik, kezdve az ágy szélén ülve, vagy állva, és néhány lépésre egy székre sétál. A pácienst olyan mozdulatokkal utasítják, amelyek minimalizálják a fájdalmat és hogyan védik a sebészeti sebet . Jelenleg fájdalomcsillapító gyógyszerek állnak rendelkezésre, amelyek lehetővé teszik a beteg mozgását intenzív fájdalom nélkül.
A CABG páciens jellemzően az intenzív terápiás környezetben legalább 24 órán át marad. A mellkasi csöveket általában negyvennyolc órán belül eltávolítják a műtéttől, mielőtt egy lépcsőzetes egységbe kerülnek. Számos CABG-beteg jelzi a fájdalom szintjének jelentős javulását, amikor a mellkasi csöveket eltávolítják.
Az élet az Open Heart Bypass Surgery után:
A CABG nem gyógyítja meg a szívbetegségeket; ez egy nagyon hatékony kezelés. Egy CABG-beteg, aki nem követi az orvos utasításait az étrend megváltoztatására, a dohányzásról, a testmozgásról, a testsúlycsökkenésről vagy a vércukorszint szabályozásáról, megállapíthatja, hogy a koszorúér-betegség visszatér, és gátolja az új oltványokat .
Néhány betegnek rehabilitációra van szüksége, miután hazatért, hogy segítsen az erő és állóképesség. Néhány létesítmény rendelkezik speciális szív rehabilitációs programmal, míg mások a fizikoterapeuták szolgáltatásait használják.
További információ az emberi szív- és szívműködésről
> Források:
> Betegtájékoztató Pamphlet. A Mayo Clinic.com Egészségügyi Könyvtár 1995-2007
> Raja S, Dreyfus G, "A szívkoszorúér-műtétet a szívkoszorúér-műtét váltja fel a hagyományos szívkoszorúér műtétre?" Journal of the Royal Society of Medicine, 97. kötet, 2004. június.
> Turley A, Roberts AP, Morley R, Thornley AR, Owens WA, Belder MA. "A koszorúér bypass-oltás után a másodlagos megelőzés javult, de még mindig nem optimális: a célzott nyomon követés szükségessége" Interactive Cardiothoracic Surgery ". 2008. január 30