GYIK: Mi a hibernáló szívizom?

A Hibernáló Myocardium fontossága

K. A férjem szívelégtelensége a koszorúér-betegsége miatt. Az első orvos, akit láttunk, elmondta neki, hogy a bypass műtét nem lenne jó, mert a blokkolt artéria szívizomot szolgáltat, ami már meghalt. De a második orvos szerint lehetséges, hogy a szívizom nem tartósan károsodik, hanem csak "hibernálva". Azt mondja, hogy a bypass műtét lehetővé teheti az izom "felébredését" és szívelégtelenségét. Mit tudsz mondani a hibernált szívizomból, és szerinted a második kardiológusnak igaza van?

Válasz:

A "hibernáló szívizom" (fogamzásgátlás) fontos fogalma továbbra is külföldi elképzelésnek tűnik egyes orvosoknak, de a kardiológusok tisztában vannak vele. Egyes koronáriabetegségben (CAD) szenvedőknél a szívizomrészek, amelyek súlyosan sérültnek és nem funkcionálisnak tűnnek, valójában még életképesek, és a vérellátás helyreállítása esetén "megújulnak".

Becslések szerint a CAD által okozott szívelégtelenségben szenvedő emberek 20-50% -a jelentős mennyiségű hibernáló szívizomsejtet és ezért képes arra, hogy érdemleges javulást érjen el, ha a véráramlás helyreállítható a szívizomzatukra.

A "régi" gondolkodásmód a szívizom életképességéről

A hagyományos orvosi gondolat nem hagyott helyet olyan dolgokra, mint a hibernáló szívizom.

A szívizom normálisan működik mindaddig, amíg elegendő véráramlás van. Ha a véráram nem elégséges a szívizom szükségleteinek kielégítésére (például amikor egy CAD-vel rendelkező személy elkezdi a gyakorlást), az izom átmeneti iszkémiás (oxigénre éheznek), és angina fordulhat elő.

Az iszkémiás szívizom normálisan nem működik. Tény, hogy az echocardiogram gyakorlása az edzés során az ischaemia diagnosztizálásának egyik módja, hiszen az echo-teszt a szívizom szegmenseinek megjelenítésére képes, amelyek normálisan nem képesek összehúzódni, ha elegendő oxigéntől megfosztják őket.

Az orvosok hagyományosan gondolkodtak a CAD-ről, vagy az iszkémia hamarosan elmúlik (mert például a CAD-es személy az angina megjelenésekor abbahagyja az edzést), vagy az ischaemia mindaddig fennáll, amíg szívroham (szívinfarktus vagy szívroham izom) .

Tehát klasszikusan, a beteg szívkoszorúér-artériája által nyújtott szívizom létezhet három állapot egyikében: normális, iszkémiás vagy halott.

De kiderül, hogy a szívizom is fennállhat egy negyedik állapotban, egy állapotot, amelyet hibernációnak neveznek.

Mi a hibernáló szívizom?

A hibernáló szívizom csak annyira hangzik. Mint a télen hibernált medvék, bár minden jelenlét ellenére a hibernáló szívizom nem halt meg, hanem inkább egy "nyugvó" állapotot feltételezett. Ez már nem működik normálisan - nem kapcsolódik össze minden szívverésnél, és nem járul hozzá a szív munkájához.

De sem halott. Ez csak önvédő inaktivitás állapotában van. Minden funkcióját leállította, ami nem feltétlenül fontos ahhoz, hogy életben maradjon.

A szívizom hibernált állapotba léphet, amikor a CAD eléggé súlyos ahhoz, hogy krónikus és viszonylag állandó iszkémia keletkezzen, a viszonylag ritkán előforduló és viszonylag jellemző ischaemia helyett (ami a legtöbb anginában szenvedő ember esetében fordul elő). Tehát alapvetően a szívizom soha nem kap elegendő véráramlást a normális működéshez, de éppen alig van elég vér áramlása ahhoz, hogy életben maradjon.

Miért fontos a Hibernáló Myocardium?

A hibernáló szívizom fontos fogalom, mivel az izom még mindig életképes, és a hibernáció visszafordítható.

Ha a hibernáló izom vérellátása helyreállítható - bypass műtét vagy stentelés révén - ésszerűen jó esély van arra, hogy a hibernáló szívizom "felébredjen", és újra elkezdheti a szívműködést. A szívelégtelenségben szenvedő személynek ez a megnövekedett szívműködési kapacitása minden különbséget eredményezhet.

Férje esetében Úgy tűnik, mintha a második orvos bizonyítékot tudott volna arra, hogy férje hibernózisos szívizomokat szenvedhet, és hogy egy vagy több koszorúér-arteria megnyitása a bypass műtéttel lehetővé tenné, hogy a szívizomának legalább egy része ismét működésbe léphessen.

Különleges kísérleteket végeznek a kardiológusok, hogy segítsenek megkülönböztetni a hibernáló szívizom szívizomtól, amely nem életképes (azaz halott), beleértve az MRI-vizsgálatokat és a speciális echokardiográfiás vizsgálatokat.

Alsó vonal

Mivel ez a fajta vizsgálat nem invazív és lényegében kockázatmentes, a szívizom hibernálásának lehetősége teljes mértékben ésszerűnek tűnik a férje esetében.

Ha ez az értékelés azt mutatja, hogy valószínűleg jelentős mennyiségű hibernáló szívizom van, akkor "felkeltve" a szívizom azon része, amely jelentősen javíthatja a szívelégtelenségét. Tehát sok értelme lenne, ha erősen megfontolnánk a bypass műtétet, amelyet a kardiológus ajánl, ha a tesztelés támogatja a hibernáló szívizom jelenlétét.

> Források:

> Allman KC, Shaw LJ, Hachamovitch R, Udelson JE. A miokardiális életképességi vizsgálat és a revaszkulárisizáció hatása a prognózisra koronária artériás betegségben és bal kamrai diszfunkcióban szenvedő betegekben: meta-analízis. J Am Coll Cardiol 2002; 39: 1151.

> Kim SJ, Peppas A, Hong SK és mtsai. A tartós lenyűgöző hatások előidézik a myocardiális hibernáltságot és védelmet: Flow / function és metabolikus mechanizmusok. Circ Res 2003; 92: 1233.

> Parasher PS, Daher IN. Myocardialis Recovery Hypoxia után: lenyűgöző helyreállítás. Echokardiográfia 2008; 25: 1011.

> Rahimtoola SH, La Canna G, Ferrari R. Hibernáló szívizom: a puzzle egy másik darabja leessen a helyére. J Am Coll Cardiol 2006; 47: 978.

> Yancy CW, Jessup M, Bozkurt B, et al. 2013 ACCF / AHA Szívhiba kezelésére vonatkozó iránymutatás: Az American College of Cardiology Foundation / Amerikai Szív Szövetség Task Force a gyakorlati útmutatóról. J Am Coll Cardiol 2013; 62: e147.