Az elmúlt évtizedekben a sztentek forradalmasították a koszorúér-betegség kezelését . A stentek olyan fémhuzalhurok támasztékokat tartalmaznak, amelyek egy artériában helyezkednek el, hogy az angioplasztika után "nyithassák" az artériát. Gyakorlatilag minden angioplasztikai eljárás ma tartalmazza a sztent beillesztését.
A stentek célja
A stenteket úgy tervezték, hogy csökkentse a restenosis problémáját, amely gyakran az angioplasztika után következik be.
A restenózist az új szövetnövekedés okozza az angioplasztika helyén, amelyet esetleg az agysérülés által kiváltott traumával okoz, amikor az atherosclerotikus plakkot leplezi .
A legkorábbi stentek nem bevont fém (csupasz fémes stentek, vagy BMS) készültek. A legtöbb modern stent olyan gyógyszerekkel van bevonva, amelyek gátolják a szövetek növekedését, és így gátolják a resztenózist. Ezeket elnevezik kábító eluáló stenteknek vagy DES-nek. A stentek - különösen a DES - lényegesen minimalizálják a resztenózis problémáját.
Hogyan épülnek be a Stentek?
A sztenteket úgy helyezzük be, hogy egy összecsukott stentet helyeznek el a katéter végén egy deflált léggömb felett. A katéter az angioplasztika alatt éppen futó artériának a része felé halad, és a léggömb felfújódik, ezáltal kibővítve a stentet az artéria falához. A léggömböt ezután leeresztjük és a katétert eltávolítjuk, és a stent helyén marad. Általában a stent kibővítésére használt léggömb-inflációt szintén fel lehet használni a tényleges angioplasztika elvégzésére, így az angioplasztika / stentelés egy lépésben történik.
A stentek számos méretben és formában jönnek létre, hogy a kardiológus olyan eszközt válasszon, amely legjobban illeszkedik a beteg artériájába.
Komplikációk Stentekkel
Problémák jelentkezhetnek abban az esetben, ha a stent helytelenül helyezkedik el az artériában, vagy ha rossz stentet vagy rossz formát alkalmaznak. Miután a stentet egy artériába helyezték, nem távolítható el, ezért az ilyen "rossz telepítéshez" kapcsolódó nehézségeket nehéz kezelni, és szükség lehet bypass műtétre .
Ez a szövődmény gyakoribb volt a stent használatának korai napjaiban, amikor csak néhány féle stent áll rendelkezésre. Szerencsére a rossz telepítéssel járó szövődmények kockázata jóval kevesebb, mint 1% ma.
A sztenteknél jelentősebb szövődmény a sztent trombózis.
Stent thrombosis
Bár a stentek sikeresen csökkentették az angioplasztikához kapcsolódó elsődleges problémát - restenózis - új problémát vezettek be - stent thrombosis. A stent trombózis a koszorúér hirtelen elzáródása a stent elhelyezésének helyén, melyet a vérrög hirtelen kialakulása okoz. Ez a hirtelen esemény gyakran katasztrofális, miokardiális infarktushoz (szívrohamhoz) vagy halálhoz vezet. Szerencsére a sztent trombózis előfordulása elég kicsi - mindaddig, amíg vérlemezke-ellenes szereket alkalmaznak a véralvadás gátlására.
- Tudjon meg többet a stent thrombosisról.
Minden stentben szedő beteget kétféle thrombocyta-ellenes gyógyszerrel kell felvenni "kettős thrombocytogén terápiára" (DAPT) a véralvadás gátlására: az aszpirin és az egyik P2Y12 receptor blokkoló. A stent thrombosis megelőzésére használt P2Y12 blokkolók a klopidogrél ( Plavix ), a prasugrel (Effient) és a ticagrelor (Brilinta).
A DAPT saját kockázatokat hordoz magában, és sok vita van arról, hogy mennyi ideig maradnak a betegek a gyógyszerekre a stent befogadása után. A késői stent trombózis (pl. A thrombosis egy vagy több év után a stent elhelyezését követően) néhány hatóság sürgeti az orvosokat, hogy a stent betegeket a DAPT-ben legalább évekig vagy talán örökre tartsák.
Alsó vonal
A legfontosabb, hogy a stentek jelentősen csökkentették a restenózis kockázatát, és a koszorúér-elzáródások (viszonylag) nem invazív kezelését megvalósíthatatlanná és rutinszerűvé tették.
Azonban a stent befogadása mindig egy új kérdést idéz elő - a stent trombózisának kockázata - és ez a kockázat optimális kezelése nem triviális probléma.
Bárki, akinek orvosa javasolja a stentet, gondosan mérlegeli mind a terápia kockázatait és előnyeit, mind pedig a koszorúér-betegségre rendelkezésre álló alternatív terápiákat.
- Olvassa el a stentekkel kapcsolatos problémát.
- A stentek valóban hasznosak a stabil angina kezelésében?
- Olvassa el a koszorúér-betegség kezelésére vonatkozó összes lehetőséget.
Forrás:
Fischman, DL, Leon, MB, Baim, DS, et al. A koszorúér-elhelyezés és a ballon angioplasztika randomizált összehasonlítása a koszorúér-betegség kezelésében. N Engl J Med 1994; 331: 496.
Colombo, A, Stankovic, G, Moses, JW. A koszorúér stentek kiválasztása. J Am Coll Cardiol 2002; 40: 1021.
Mauri L, Kereiakes DJ, Yeh RW, et al. Tizenkét vagy harminc hónapig tartó kettős thrombocytaaggregációs terápia a kábítószer-eluálódó stentek után. N Engl J Med 2014; DOI: 10.1056NEJMoa1409312.
Columbo A és Chieffo A. Kettős vérlemezkegyűjtő terápia a kábítószer-eluáló stentek után - Mennyi ideig kell kezelni? N Engl J Med 2014; DOI: 10,1056 / NEJMe1413297.