8 A kis orvosi gyakorlatban bekövetkező változásokat gátló akadályok

Az egészségügyi ágazat sok okból folyamatosan változik. Legújabban a minőség javulása volt a tendencia, és a kis orvosi gyakorlatok komplex stratégiák végrehajtásával szembesülnek a betegek ellátásának minőségének javítása érdekében. Számos olyan fejlesztés, amelyet az orvosi gyakorlat mérlegelhet: a várakozási idők csökkentése , a betegek követési gyakorlatának javítása, a beteg panaszainak javítása, a klinikai dokumentáció javítása és a folyamatok szabványosítása.

A kis orvosi gyakorlat megváltoztatása érdekében fontos azonosítani és megérteni azokat a korlátokat és kihívásokat, amelyek gátolják a változást. Mind a belső, mind a külső akadályok akadályozzák a kis orvosi gyakorlatban bekövetkező változásokat.

A belső akadályok a következők:

• A személyzet ellenáll a változásnak
• A gyakorlati tagok motivációjának hiánya
• A gyakorlati tagok közötti kapcsolat hiánya
• A megfelelő hely hiánya
• Teljesítményharcok

A külső akadályok a következők:

• Verseny
• Fizetési reform
• A beteg részvétele

1 -

A személyzet ellenállása a változásnak

A változásokkal szembeni ellenállás magas a felsorolt ​​akadályok megváltoztatásának minden környezetben. Olyan orvosi gyakorlatban, amelyben a csapatmunka elengedhetetlen, fontos megjósolni az ellenállás forrásait és stratégiákat dolgozni körülötte. A leggyakoribb okok miatt a személyzet ellenállhat a változásnak:

1. Az ismeretlen félelme. Az emberek hajlamosak arra, hogy automatikusan bekapcsolódjanak vagy érzékeljék a változást negatív élményként. Ez különösen akkor igaz, ha nincs megfelelő figyelmeztetésük, vagy anélkül, hogy megértenék, hogyan befolyásolja a munkájukat.
2. A félelem, hogy elveszítsék munkájukat. Az emberek gyakran észlelik, hogy a változás veszélyt jelent a munkájukra. Új folyamatok átszervezésként tekinthetők át, és úgy gondolják, hogy az orvosi gyakorlat hatékonyabbá válik, megszüntetik álláspontjukat.
3. Bizalom hiánya. Ha a gyakorlati tagok nem bíznak a menedzsmentben, kevésbé valószínű, hogy könnyen követhetik az új irányelveket és eljárásokat. Ha a vezetőség elveszítette a bizalmát, vagy soha nem szerzett igazán a gyakorlati tagok bizalmát, ellenállhat a változásnak.
4. Rutinszerűbb. Vannak, akiknek nincs okuk, hogy ellenálljanak a változásnak, mint amilyennek az aktuális rutinukat előnyben részesítik. Miután ugyanazon a helyen, ugyanabban a helyzetben, sok éven át dolgozott, egyszerűen ragaszkodni tudta az ismerőshöz. Ezek az egyének nem élvezik új dolgok megtanulását, és valószínűleg a leginkább ellenálló gyakorlati tagok.
5. Szegény időzítés. Az átmenet vagy végrehajtás minden lépését a megfelelő időben kell bevezetni. Ha nem így van, a gyakorlati tagok feltétlenül ellenállnak a bevezetett változásoknak.

2 -

A gyakorlati tagok motivációjának hiánya

Azok a gyakorlati tagok, akiknek nincs motivációjuk a változás végrehajtására, különböznek azoktól, amelyek ellenállnak a változásnak. Az ellenállás a változás elfogadásának vagy betartásának megtagadása. A motiváció hiánya arra utal, hogy valaki akaratlanul vagy a vágy vagy érdek hiánya miatt.

Egy másik különbség az ellenállás és a motiváció között az, hogy az ellenállás felszámolható azáltal, hogy kommunikál a személyzettel, hogy mit tartalmaznak a változások, ki fog érinteni őket, és hogy a változtatások miként befolyásolják őket a változások végrehajtása előtt. A motiváció viszont egy kicsit bonyolultabb.

Két motívum létezik: belső és külső.

A belső motívumokat belső tényezők vezérlik. Az egyén személyes megelégedést nyer egy adott tevékenység folytatásában. Néhány példa a belső ösztönzőkre: az elérés, az elismerés, az élvezet vagy a teljesítés érzése.

Az extrinsic motívátorokat külső tényezők vezérlik. Ezek általában valamilyen típusú ellenőrzést vonnak magukban, akár a jutalmak megadása vagy visszautasítása, akár a büntetés valamilyen formája. Néhány példa az extrinsic motivátorokra: pénz, dicséret, fegyelmi eljárás, munkabiztonság vagy előnyök.

3 -

A gyakorlati tagok közötti kapcsolat hiánya

Ha a gyakorlati tagok nem rendelkeznek kapcsolattal, akkor hiányzik a kohézió és a termelékenység. Ahhoz, hogy sikeres legyen, különösen a változás idején, a gyakorlati tagoknak megbízniuk kell, támogatniuk kell és tisztelniük kell egymást.

Mielőtt végrehajtaná a változást egy kis gyakorlatban, szükség lehet csapatépítő tevékenységekre a gyakorlati tagok közötti kapcsolatok javítása érdekében.

Itt van tíz azonosítók, amelyek gyakorlatilag a tagoknak nincsenek kapcsolatuk:

1. Páciens panaszok a szolgáltatás minőségéről
2. A termelékenység csökkenése
3. Összetévesztés a munkahelyi szerepekről és felelősségekről
4. Feladatok nem megfelelően vagy időben végrehajtva
5. Motiváció hiánya
6. Rendszeres feladatok komplex döntéseket igényelnek
7. A gyakorlati tagok közötti konfliktusok
8. Negatív attitűdök a menedzsmenthez
9. A favoritizmus panaszai
10. Az együttműködés hiánya

4 -

A megfelelő hely hiánya

A hagyományos orvosok gyakorlata gyakran nem elegendő helyet biztosít a változások végrehajtásához. Pontosabban, a betegáramlás javítása érdekében végrehajtott változtatások gyakran elavultak az elavult tervek miatt. Az átalakítás költségei vagy a nagyobb térre való áthelyezés nem lehet alternatívája annak a pénzügyi törzsnek köszönhetően, amelyet a gyakorlatba helyezhet.

A betegáramlás értékelésének elvégzése segíthet meghatározni, hogy a tér valóban a probléma, vagy ha a folyamat módosításait meg kell tenni. Ha megállapítást nyer, hogy a tér valóban a kérdés, a gyakorlatban a legjobb, ha az építésbe fektetnek be, ami javítja a betegek elégedettségét a jelenlegi és a jövőbeli betegek számára.

5 -

Power küzd

Sok orvosi küzdelem van az orvosi gyakorlatban. Az egyik, amely akadályozza a változások végrehajtását, az a küzdelem, amely a minőségi ellátást nyújtja, miközben csökkenti a költségeket. A gondoskodás rossz színvonala és az egészségügyi ellátás költségeinek növekedése már évek óta az egészségügyi reformok középpontjában áll.

A kutatások azt mutatják, hogy a hagyományos mennyiségalapú fizetési modellek felelősek az ellátás minőségével és költségeivel kapcsolatos problémákért. A mennyiségi alapú fizetési modellek arra ösztönzik a szolgáltatókat, hogy több pácienst kezeljenek, hogy nagyobb nyereséget érjenek el anélkül, hogy figyelembe veszik a minőségi eredmények javítását vagy a költségek csökkentését, míg az értékalapú fizetési modellek arra ösztönzik a szolgáltatókat, hogy bizonyos teljesítménymutatókat magasabb megtérítésekhez kapjanak.

Az olyan orvosi gyakorlatok esetében, amelyek megpróbálják javítani a minőségi eredményeket és csökkentik a költségeket, tisztában vannak a betegellátás gondoskodása és a pénzügyileg egészséges fenntartása közötti folyamatos erőszakkal. Amíg a fizetési modellek nem változtatnak, hogy az ellátás minõségét támogatják, miközben az orvosi gyakorlat a pénzügyi fenntarthatóság elérését teszi lehetõvé, valószínû, hogy a változások végrehajtását továbbra is akadályozzák.

6 -

Verseny

Az egészséges verseny jó az üzleti életben, azonban számos független orvosi gyakorlat megszilárdítja gyakorlatát annak érdekében, hogy több szakosodott orvosi gyakorlat legyen. Egyes szakértők azt mutatják, hogy a különböző orvosszakmák egy gyakorlatba való egyesítése előnyös a betegek és a gyakorlat számára.

A független orvosi gyakorlatok kizárólagos felelőssége a meglévő berendezések, szoftverek (információs technológia) és infrastruktúra fenntartása és frissítése. Ezek a költségek korlátozott pénzforgalmat okozhatnak az orvosi hivatalban. Az ICD-10, a HIPAA követelményei, az értelmes használat és az elektronikus egészségügyi nyilvántartás végrehajtása megköveteli az egészségügyi szolgáltatók számára, hogy növeljék az információtechnológia és az oktatás terén rejlő képességüket.

A nagyobb gyakorlatok jobb pénzügyi helyzetben vannak a változások végrehajtásához.

7 -

Fizetési reform

A Medicare és a Medicaid visszatérítésének csökkentése, amely szintén fizetési reformként szerepel, óriási akadályt jelent a kis orvosi gyakorlatban. A Medicare és a Medicaid vágások jelentős pénzügyi hátráltatást jelentenek a független vagy magánjellegű gyakorlatokhoz. Alacsony nyereség miatt szinte lehetetlen végrehajtani a változást, mert a kis gyakorlatok alig tudják fenntartani a sokkal kevesebb javítást.

Ezenkívül a Medicare és / vagy Medicaid betegek nagy számát kezelő gyakorlatok, a visszatérítés csökkenése miatt legalábbis meg lehet szüntetni az új Medicare és Medicaid betegek elfogadását. Egyeseknek ez azt jelenti, hogy leállítják gyakorlatukat.

8 -

Beteg bevonása

A betegek bevonása nélkül nehéz változtatni. Egyszerű és hatékony módszer annak biztosítására, hogy a betegek olyan információkat kapjanak, amelyek fontosak az ellátásukhoz. Az új betegek számára az öt legfontosabb tájékoztató :

1. Az első látogatás
   • Patient welcome message
   • Bevezetés az orvosi gyakorlatba
   • Minden orvos rövid biója
   • Mit kell várniuk az első vizsgálattól
   • Elérhetőség
   • Működési idő
   • A nyújtott szolgáltatások
   • Más helyszínek
2. Az egyes látogatások listája
   • Biztosítási információk
   • fényképes igazolvány
   • Felelős fél / információ
   • Demográfiai adat
   • kifizetések
   • Klinikai információk
   • Sürgősségi kapcsolatok
   • Baleseti információk
   • Előzetes irányelvek
   • Pre-engedélyeket / Ajánlók
3. A fizetési politika
   • Az egyes látogatásokért a szolgáltatások társfinanszírozása, a levonások és az együttes biztosítási összegek esedékesek
   • Az önfizető betegek felelősek a teljes összeg teljes kifizetéséért
   • Elfogadható fizetési módok, például személyes csekkek, hitelkártyák és betéti kártyák
   • Késedelmes díjak a meghatározott időn belül nem fizetett számlázott összegekért
   • Az elmulasztott találkozókért felszámított díjakat nem törölték, vagy nem ütemezték előre
   • A résztvevő biztosítók listája
   • A betegeknek bizonyítaniuk kell a biztosítás elvégzését a kezelés előtt, vagy önálló fizetésnek kell tekinteniük
4. Az adatvédelmi gyakorlatról szóló értesítés
   • A szolgáltató hogyan fogja használni és közzéteszi PHI-jét
   • A betegek jogai a saját PHI-jukra vonatkoznak
   • Egy nyilatkozat arról, hogy a páciens olyan törvényekről rendelkezik, amelyek megkövetelik a szolgáltatótól, hogy megőrizze PHI titkosságát
   • Kik a betegek kapcsolatba léphetnek a szolgáltató adatvédelmi politikájával kapcsolatos további információkért?
5. A betegek elégedettségi felmérése
   • A beteg tisztelettel beszélt, amikor egy találkozót hívott le?
   • A tisztelettel és tisztelettel fogadta a pácienst a recepciós?
   • Mennyi ideig várta a beteget az orvoslátogatás?
   • A nővér és az orvos megmagyarázta a páciensnek nyújtott szolgáltatások részleteit?
   • A nővér és az orvos megválaszolta a páciens összes kérdését?
   • Kiváló ügyfélszolgálatot kapott a páciens?
   • A vizsga szobája tiszta volt, kényelmes és előkészített?
   • A várakozási terület biztonságos volt, tiszta és tágas?

Ez nem egy all inclusive lista, hanem csak néhány alapvető módja annak, hogy a betegeket bevonják, és tudatában legyen annak, mennyire fontos a részvétele a saját gondozásukhoz.

_Irodalom

_{Arar, Nedal H., et al. "Minőségfejlesztés végrehajtása kis, autonóm alapellátásban: a betegközpontú orvosi otthonra gyakorolt ​​hatások". Quality In Primary Care 19,5 (2011): 289-300. CINAHL teljes szöveggel.}

_{Forbes. Forbes Magazine, nd}