Trombózis vagy abnormális vérrögképződés gyakran nagyon veszélyes állapot, amely két általános típusú egészségügyi problémát okoz.
Először is, az artériában lévő trombózis megakadályozhatja a véráramlást, és károsíthatja azokat a szerveket, amelyeket a blokkolt artéria biztosít. A szívinfarktus (szívinfarktus) általában a szívkoszorúérben trombózissal jár, és a trombózisos stroke-okat az agyi táplálék egyikében lévő trombózis okozza.
Másodszor, a vénába vagy a szív belsejében kialakuló trombózis embolizálhat . Vagyis a vérrög elszakadhat, és átjuthat az érrendszeren, károsodva bárhol, ahol végül eljut. A tüdőembóliát egy vérrög okozza, amely a tüdőbe embolizálódik (tipikusan a lábában lévő vénából). Az embolikus stroke-okat a vérrög okozza, amely az agyba utazik, általában a szívben lévő thrombusból, leggyakrabban a pitvarfibrillációval együtt .
Vérrögök megelőzésére vagy kezelésére szolgáló gyógyszerek
A veszélyes trombózis kialakulásához magas kockázatú embereknél gyakran szükség van kezelésre annak megelőzése érdekében, hogy ez a betegség kialakuljon, vagy megpróbálja feloldani a már kialakult vérrögképződést. Három általános gyógyszercsoport létezik, amelyeket gyakran alkalmaznak a trombózis megelőzésére vagy kezelésére - az antikoaguláns gyógyszerek, a fibrinolitikus gyógyszerek és a vérlemezkék elleni szerek.
Bár ezeknek a gyógyszereknek mindegyikének saját profilja van a káros hatásoknak, mindegyiküknek egyik mellékhatása túlzott vérzés.
Ezért ezeket a gyógyszereket megfelelő óvintézkedésekkel kell alkalmazni.
Antikoaguláns gyógyszerek
Az antikoaguláns gyógyszerek egy vagy több véralvadási faktort gátolnak. Az alvadási faktorok olyan vérproteinek egy csoportja, amelyek felelősek a véralvadásért.
Ezek a gyógyszerek a következők:
Heparin. A heparin intravénás gyógyszer, amely azonnali (másodperceken belül) gátló hatást fejt ki a véralvadási faktorokra.
Az orvosok szükség esetén gyakran beállíthatják a dózist a parciális tromboplasztin (PTT) vérvizsgálat monitorozásával. A PTT azt tükrözi, hogy az alvadási tényezők mennyiben vannak gátolva. (Vagyis a vér "vékonyságát" tükrözi.) A heparin kizárólag kórházi betegeknél alkalmazható.
Alacsony molekulatömegű heparin: enoxaparin (Lovenox), dalteparin (Fragmin). Ezek a gyógyszerek a heparin tisztított származékai. Legnagyobb előnye a heparinnal szemben, hogy az injekció beadható (amit csaknem mindenki megtanulhat néhány percen belül), nem pedig intravénásan, és nem kell őket szorosan ellenőrizni vérvizsgálattal. Tehát, a heparinnal ellentétben, járóbeteg alapon relatív biztonsággal alkalmazhatóak.
Újabb intravénás vagy szubkután adagolt antikoaguláns szerek. Több "heparinszerű" antikoaguláns gyógyszert fejlesztettek ki, beleértve az argatrobant, a bivalirudint (Angiomax), a fondaparinuxot (Arixtra) és a lepirudint (Refludan). Ezeknek a gyógyszereknek az optimális idejét és helyét lassan ki kell dolgozni.
Warfarin (Coumadin). A közelmúltig a warfarin volt az egyetlen orálisan alkalmazott antikoaguláns gyógyszer.
A warfarin legnagyobb problémája a dózis módosítása volt.
Amikor először alkalmazzák, a warfarin dózisát egy hetet követő időszakra kell stabilizálni, gyakori vérvizsgálattal (INR vérvizsgálat). A stabilizálás után is folyamatosan ellenőrizni kell az INR-t, és a warfarin dózisa gyakran ismételt kiigazítást igényel. Tehát a warfarin "megfelelő" dózisának megszerzése és fenntartása mindig is nehéz és kényelmetlen volt.
"Új" orális antikoaguláns gyógyszerek - A NOAC gyógyszerek. Mivel a warfarin optimális dózisa viszonylag nehezen kezelhető, a gyógyszergyárak évek óta dolgoznak "warfarin-helyettesítőkkel" - vagyis szájon át szedhető antikoaguláns gyógyszerekkel.
Négy ilyen új orális antikoaguláns gyógyszert (a NOAC-gyógyszereket) már jóváhagytak.
Ezek a dabigatran (Pradaxa), rivaroxaban (Xarelto), apixaban (Eliquis) és edoxaban (Savaysa). Ezeknek a gyógyszereknek az a fő előnye, hogy fix napi dózisban adhatók be, és nem igényelnek vérvizsgálatot vagy dózismódosítást. Azonban, mint minden más gyógyszer esetében, vannak mellékhatások a NOAC gyógyszerek számára .
Fibrinolitikus gyógyszerek
Streptokináz, urokináz, altepláz, retepláz, tenectepláz. Ezeket a hatalmas hatóanyagokat akutan és intravénásan adják fel a képződő vérrögök feloldására. A legtöbb esetben azok alkalmazása olyan betegekre korlátozódik, akik az akut szívroham vagy stroke első néhány óráján belül vannak, és megkapják a blokkolt artériák újbóli megnyitását és megakadályozzák az állandó szöveti károsodást.
A fibrinolitikus gyógyszerek (amelyeket gyakran "vérrögök" -nek neveznek), bonyolult lehet használni. és jelentős veszéllyel járnak a vérzéses szövődmények. Azonban a megfelelő körülmények között ezeknek a gyógyszereknek a használata megakadályozhatja a halált vagy a rokkantságot szívinfarktus vagy stroke-kel. A fibrinolitikus szerek közül a sztreptokináz leggyakrabban világszerte használatos, mert viszonylag olcsó. Az Egyesült Államokban a tenectepláz jelenleg a választott drog, mivel úgy tűnik, hogy kevésbé katasztrofális vérzéses következményeket okoz, és könnyebben beadható, mint a többi gyógyszer ebben a csoportban.
Anti-hipereletes gyógyszerek
Három gyógyszercsoportot használnak a vérlemezkék "tapadhatóságának" csökkentésére, a vérrögök magját képező apró vérelemek csökkentésére. A vérlemezkék összeválogatásának gátlásával a vérlemezke-ellenes szerek gátolják a véralvadást. Ezek a gyógyszerek a leghatékonyabbak az abnormális vérrögképződés kialakulásában az artériákban, és sokkal kevésbé hatékonyak a vénás trombózis megelőzésében.
Aspirin és dipiridamol (Aggrenox). Ezek a szerek mérsékelt hatást gyakorolnak a vérlemezkék "ragadósodására", de kevésbé vérzéssel kapcsolatos mellékhatásokat okoznak, mint a többi vérlemezke-ellenes gyógyszer. Gyakran használják annak érdekében, hogy csökkentse a szívroham vagy a stroke kockázatát azokban az emberekben, akiknek a kockázata magas.
Ticlopidine (Ticlid), clopidogrel (Plavix) és prasugrel (Effient). Ezek a gyógyszerek erősebbek (és ezért kockázatosabbak), mint az aszpirin és a dipiridamol. Általában akkor alkalmazzák őket, amikor az artériás vérrögképződés kockázata különösen magas. Leggyakoribb alkalmazásuk az emberek, akik szívkoszorúér-sztenteket kaptak. A sztentek használata - különösképpen a döntések arról, hogy mikor és mennyi ideig kell használni őket - ellentmondásosak voltak .
IIb / IIIa inhibitorok: abciximab (ReoPro), eptifibatid (Integrilin), tirofiban (Aggrastat). A IIb / IIIa inhibitor gyógyszerek a legerősebb vérlemezke-inhibitorok. Ezek gátolják a vérlemezkék felszínén lévő receptort (az úgynevezett IIb / IIIa receptort), amely elengedhetetlen a thrombocyta-érzékenység szempontjából. Fő alkalmazási módja az akut véralvadás megakadályozása intervenciós eljárások (pl. Angioplasztika és stent elhelyezése) után, valamint akut koszorúér-szindróma esetén . Ezek a gyógyszerek nagyon drágák és (általában) intravénásan kell beadni.
Egy Word From
Számos gyógyszer klinikailag alkalmazható a vérrögképződés megelőzésére vagy kezelésére. Különböző hatásmechanizmusuk, különböző kockázataik vannak, és különböző klinikai körülmények között használatosak. A fenti gyógyszerek bármelyikének használata mindig viseli a kóros vérzés kockázatát, és csak akkor szabad alkalmazni őket, ha azok előnyei meghaladják ezeket a kockázatokat. A trombózis kezelésekor kritikus fontosságú, hogy az orvos a megfelelő körülmények között megfelelő gyógyszert válasszon.
> Források:
> Franchini M, Mannucci PM. Új antikoagulánsok a belső orvoslásban: frissítés. Eur J Intern Med 2010; 21: 466.
> Kearon C, Akl E, Omelas J. et al. Antitrombotikus terápia a VTE-betegség számára. CHEST útmutató és szakértői panel jelentés. Chest 2016; 149: 315.
> Weitz JI, Hirsh J, Samama MM, American College of Chest Physicians. Új antitrombotikus gyógyszerek: Amerikai Gyermekkori Orvosok Főiskola Evidence-Based Clinical Practice Guidelines (8. kiadás). Mellkas 2008; 133: 234S.