A NOAC gyógyszerek - a Coumadin helyettesítői
Ha bármilyen TV-t nézel, valószínű, hogy új véralvadásgátló szereket (Pradaxa, Eliquis, Xarelto és Savaysa) hirdetett. A reklámok azt állítják, hogy ezek a gyógyszerek könnyebben alkalmazhatók, biztonságosabbak, és ugyanolyan hatásosak (ha nem hatékonyabbak), mint a Coumadin (warfarin).
Bár ezek az állítások nem ésszerűtlenek, nem mondják el az egész történetet.
A koumadin problémái
Azoknál a betegeknél, akiknek véralvadásgátló szereket (pl. Pitvarfibrilláció , mélyvénás trombózis vagy tüdőembóliát ) kell szedniük, évekig az egyetlen hatásos lehetőség volt a Coumadin.
A Coumadin biztonságos és hatékony használata valóságos kihívás lehet. Gyakran gyakori vérvizsgálat szükséges a véralvadási állapot mérésére (a vér "vékonysága"), és gyakori dózismódosításokra van szükség ahhoz, hogy a koaguláció állapotát a megfelelő tartományban tartsák. Az egészség megváltozása és a rossz élelmiszerek fogyasztása miatt a vér "túl vékony" (ami növelheti a súlyos vérzés kockázatát), vagy nem "elég vékony" (ami növelheti a vérrögképződés kockázatát). A legjobb esetben a Coumadin szedése elég kellemetlenség.
Az összes reklámban szereplő gyógyszerek egy olyan új gyógyszerosztályból származnak, amely sok beteg számára alternatíva lehet a Coumadin számára. Az orvosok gyakran utalnak ezekre a gyógyszerekre a NOAC-ként - "új orális antikoagulánsok".
Hogyan működnek a NOAC-k
Az antikoaguláns gyógyszerek a véralvadási tényezők (más néven véralvadási tényezők) gátlását szolgálják. Az alvadási faktorok olyan fehérjék sorozatai, amelyek a vérlemezkékkel együtt dolgoznak vérrögök kialakulásához.
A Coumadin a K-vitamin gátlásával működik, amely számos fontos véralvadási faktor szintéziséhez szükséges.
Valójában a K-vitamin hatékony módja a Coumadin hatásának visszafordításához.
A NOAC-ok közvetlenül gátolják a specifikus véralvadási tényezőket. A Pradaxa (dabigatran) közvetlenül gátolja a trombint, amit szintén a IIa.
A többi rendelkezésre álló NOAC - Xarelto (rivaroxaban), Eliquis (apixaban) és Savaysa (edoxaban) - egy másik, az Xa faktor alvadási faktor gátlásával dolgozik.
Mi teszi a NOAC-okat "jobb", mint a Coumadin?
A NOAC-k nagy előnye van a Coumadin-nak. Nevezetesen stabil antikoaguláns hatást fejtenek ki standard dózisokkal, ezért nincs szükség vérvizsgálatra vagy dózismódosításra. És nincs a táplálkozási korlátozások a NOAC-k bevételével kapcsolatban. Tehát a NOAC-k bevonása sokkal kevésbé zavarja az ember életét, mint Coumadin szedését.
Továbbá a klinikai vizsgálatok azt sugallják, hogy a NOAC-k ugyanolyan hatékonyak, mint a Coumadin a vérrögök megelőzésében. És a NOACS-szel összefüggő súlyos vérzési szövődmények kockázata nem magasabb, mint a Coumadin esetében (és még alacsonyabb is lehet).
Mi a hátránya a NOAC-nak?
Talán a legfőbb hátrány az, hogy a Coumadin-szal ellentétben jelenleg nem áll rendelkezésre antidotumok három ilyen gyógyszer esetében, hogy gyorsan visszafordítsák antikoaguláns hatásukat.
Ez azt jelenti, hogy ha súlyos vérzéses epizód fordul elő, akkor a rossz eredmény valószínűleg nagyobb lehet, mint a Coumadin esetében.
2015 októberében az FDA jóváhagyta az új gyógyszer Praxbind-et (idarucizumab) a Pradaxa hatásainak visszafordítására. Fontos fejlődés a Pradaxa ellenes ellenszere.
Mivel azonban a többi rendelkezésre álló NOAC-gyógyszer gátolja az Xa faktort, és nem a IIa faktort, mint a Pradaxa, a Praxbind nem változtatja meg hatásukat. Az Xa faktor inhibitorokkal szembeni ellenszert fejlesztenek.
A Pradaza és Eliquis napi kétszeri adagolást igényel, ellentétben a Xarelto és a Savaysa (és a Coumadin) kanssa, amelyeket naponta egyszer kell bevenni.
A NOAC-ok jelentősen drágábbak, mint a Coumadin, és a költségek megakadályozhatják azokat az embereket, akiknek a biztosítását nem fedik le.
A NOAC-ok nem engedélyezettek bizonyos alkalmazásokban, például mesterséges szívszondákban szenvedő vagy terheseknél.
Ezeket a gyógyszereket elsősorban a vesék választják ki, és óvatosan kell alkalmazni, ha egyáltalán vesebetegségben szenvednek.
Végül, mivel a NOAC-k valóban újabb gyógyszerek, lehetséges, hogy további, jelenleg nem azonosított mellékhatások válnak nyilvánvalóvá. (Természetesen ez egy olyan kockázat, amelyet minden viszonylag új gyógyszer vesz fel.)
Mikor kell használni a NOAC-okat?
Őszintén szólva, ez a kérdés, mely orvosi szakértők éppen most válogatnak ki. A Coumadin ismert hátrányai miatt azonban a legtöbb szakértő meglehetősen erősen hajlik arra, hogy az új antikoaguláns gyógyszereket ajánlják az első választásnak sok ember számára, akik krónikus orális antikoagulációt igényelnek.
Egy Word From
A NOAC-gyógyszerek életképes alternatívát nyújtanak azoknak, akik krónikus antikoagulációs terápiát igényelnek, és sokak számára vonzó lehetőség.
Az emberek valószínűleg azt találják, hogy az orvosok az új gyógyszerek egyikét ajánlják, ha először kezdik az antikoagulációt, ha nehézségekbe ütköztek a stabil dózisú Coumadin fenntartása, vagy ha (figyelemmel a lehetséges kockázatokra és előnyökre az összes választási lehetőségről), ők maguk is egyértelműen előnyben részesítik az újabb drogokat. Másrészről, azok a személyek, akik Coumadin-t szedtek sikeresen - stabil vérvizsgálattal stabil dózissal - néhány hónapon át vagy hosszabb ideig valószínűleg jobban tapadnak a Coumadin-hoz.
> Források:
> Connolly SJ, MD Ezekowitz, Yusuf S, et al. Dabigatran versus warfarin a pitvari fibrillációban szenvedő betegeknél. N Engl J Med 2009; 361: 1139.
Patel MR, Mahaffey KW, Garg J és munkatársai: Rivaroxaban versus warfarin nem-valvuláris pitvari fibrillációban. N Engl J Med 2011; 365: 883.
> Granger CB, Alexander JH, McMurray JJ és mtsai. Apixaban versus warfarin a pitvari fibrillációban szenvedő betegeknél. N Engl J Med 2011; 365: 981.
Furie KL, Goldstein LB, Albers GW, és mtsai. Orális antitrombotikus szerek a stroke megelőzésére a nem-valvuláris pitvari fibrillációban: Tudományos tanácsadó az amerikai szívszövetség / amerikai strokeegyüttes egészségügyi szakemberek számára. Stroke 2012.