A tüdőembólia (PE) egy vérrög okozta, amely a tüdőartériában , a tüdőt vezető fő véredényben vagy annak egyik ágában helyezkedik el. Általában a PE akkor fordul elő, amikor a lábakon kialakuló vérrög, mélyvénás trombózis (DVT), elszabadul és eljut a tüdő véredényébe. A tüdőembólia tünetei közé tartozik a légzés, a mellkasi fájdalom és a vér köhögése.
A legtöbb ember javul a kezelés során, de a nem kezelt PE-k 30% -a nem éli túl. Az orvosi ellátással a halálozási arány körülbelül 5 százalék.
Tünetek
A pulmonalis artériának kritikus feladata a vér oxigénnel való feltöltése, így a véráramlás elzáródása ezen a véredényen keresztül érinti a tüdőt és a szívet, és az alacsony oxigén tüneteket termel a test többi részében.
A tüdőembólia leggyakoribb tünetei a következők:
- Légszomj, amely hirtelen indul, általában néhány másodperc alatt a PE-ből
- Hirtelen, súlyos mellkasi fájdalom
- Köhögés
- Vért felköhögni
- Pleuritikus mellkasi fájdalom, ami rosszabb a mellkasi fájdalmaknál, amikor lélegzik
- zihálás
- Alacsony vérnyomás, fokozott szívfrekvencia, gyors légzés
- Az ajkak és az ujjak kék vagy halvány megjelenése
- A szívritmuszavarok (szívritmus-rendellenességek), mint például a pitvarfibrilláció és a kapcsolódó tünetek vagy súlyos hatások (pl. Könnyedség, tudatvesztés)
- A DVT egyik vagy mindkét lábának jelei vagy tünetei
A tüdőembólia súlyosságát általában a vérrög mérete határozza meg. Ha tüdőembóliája nagy, az esetet gyakran masszív PE-ként írják le. Ez jelentős tönkremeneteleket okozhat a tüdőartériában, súlyos kardiovaszkuláris stresszhez, veszélyes vérnyomáseséshez és a vér oxigéntartalmának súlyos csökkenéséhez, vagy az agy és a test többi részét érintő oxigén éhezéshez.
A kisebb tüdőembólia kevésbé jelentős tüneteket okoz, de még mindig orvosi vészhelyzet, amely végzetes lehet, ha nem kezelik. A kisebb vérrögök általában blokkolják a tüdőartéria egyik kisebb ágát, és teljesen elzárják egy kis tüdőtartályt, amely végül tüdőinfarktust eredményez , a tüdőszövet egy részének halálát.
Okoz
A PE-t termelő vérrögképződést ( thromboemboli ) általában DVT okozza az ágyék vagy a comb mélyében.
DVT és a tüdő
Becslések szerint a kezeletlen DVT-vel rendelkező emberek körülbelül 50% -a tüdőembóliát tapasztal.
A test anatómiája oly módon van kialakítva, hogy a DVT-k hajlamosak a tüdőbe helyezésre. A lábakkal ellátott vénák, amelyekben a tüdőgyulladás hajlamos kialakulni, összeolvadnak, mivel a vér visszatér a szív jobb oldalára egy nagy vénán keresztül, az inferior vena cava (IVC) révén. A szív jobb oldalától a vér a pulmonalis artériákon keresztül a tüdőbe utazik, hogy megújítsa oxigénellátását. Ahogy vérrög alakul át a vénákon a lábakon a szívben, az összes véredény, beleértve a szívét is, nagyobbak, mint a lábak ereiben. Amikor azonban a vérrög belép a tüdőbe, az edények fokozatosan kisebbek lesznek, és ez az, ahol a vérrögök az egyik tüdőartériába csapódnak, ami PE-t eredményez.
Ezek a vérrögök a tüdő bármelyik véredényébe csapódhatnak. A tüdő kisebb véredényeiben kis vérrögök helyezhetők el. Nagy vérrögök helyezkednek el a nagyobb erekben, ami zavarja a tüdők azon képességét, hogy megfelelő mértékben oxigenizálják a vért a szervezet egészében, és katasztrofális következményekkel járhatnak.
A túlzott vérrögképződés kialakulásának előfeltétele
A legtöbb ember, aki egy PE-t kapott, egy korábbi DVT-vel vagy anélkül, olyan betegségekkel vagy körülményekkel jár együtt, amelyek vérrögképző rendellenességekkel járnak. A vérrögképződés leggyakoribb okai és kockázati tényezői a következők:
- A fizikai bénulás, az elhúzódó pihenés vagy a kórházi ápolás okozta immobilitás
- Hosszú ideig ülve hosszú autós túrák vagy repülős repülőgépek járatai alatt
- A korábbi tüdőembólia története
- Előző vérrögök, például DVT, stroke vagy szívrohamok története
- Véralvadási rendellenességek
- Dohányzó
- A rák története és / vagy a kemoterápia alkalmazása
- A műtét története
- Csonttörés, különösen a combcsont (comb) csontja
- Elhízottság
- Hormonterápia (beleértve a hormonpótló terápiát)
- A fogamzásgátló tabletták használata
- Terhesség vagy terhesség
Diagnózis
A PE diagnózisa az orvos klinikai értékelésével kezdődik, és magában foglalhat olyan speciális vizsgálatokat is, amelyek támogathatják, megerősíthetik vagy kizárhatják a PE diagnosztizálását.
Klinikai értékelés
A PE diagnosztizálásának első lépése az orvos becslése, hogy az esély arra, hogy magas vagy alacsony legyen. Orvosa ezt a becslést óvatos orvosi előzményekkel végzi, értékeli a DVT kockázati tényezőit, elvégzi a fizikális vizsgálatot, mérik az oxigén koncentrációját a vérben, és esetleg ultrahangos vizsgálatot végeznek, hogy DVT-t keressenek.
Nem invazív tesztek
Az orvos klinikai értékelése után szükség lehet speciális vizsgálatokra, például vérvizsgálatokra vagy képalkotó vizsgálatokra.
- D-dimer teszt: Ha a PE valószínűsége alacsony, akkor orvos rendelhet D-dimer tesztet . A D-dimer teszt egy vérvizsgálat, amely megméri, hogy a véráramban a véralvadási rendellenességek abnormálisak voltak-e, ami akkor várható, ha Önnek van DVT vagy PE. Ha a PE klinikai valószínűsége alacsony, és a D-dimer teszt negatív, a PE kizárható, és orvosa meg fogja vizsgálni a tünetei egyéb lehetséges okait.
Ha a PE valószínűségét magasnak ítélik, vagy ha a D-dimer teszt pozitív, akkor általában V / Q szkennelés (szellőzés / perfúzióvizsgálat) vagy CT mellkasi vizsgálat történik.
- V / Q szkennelés: Az AV / Q szkennelés tüdőszkennelés, amely radioaktív festéket használ, vénába fecskendezve, hogy megvizsgálja a vér áramlását a tüdőszövetében. Ha a pulzáló artériát részben embolus blokkolja, akkor a tüdőszövet megfelelő része kevesebbet kap a radioaktív festék normál mennyiségétől.
- CT-vizsgálat: A CT nem invazív, számítógépes röntgensugaras technika, amely lehetővé teszi orvosának a pulmonalis artériáinak megjelenítését, hogy lássa, van-e embolus által okozott elzáródás.
Pulmonáris angiogram
A pulmonalis angiogramot már régóta tekintik az arany szabványnak a PE azonosítására, de a nem invazív tesztek megerősíthetők vagy kizárhatják a diagnózist. Ha a diagnózisa nem tisztázott, lehet, hogy tüdő angiográfiája van.
A pulmonalis angiogram egy diagnosztikai teszt, amelyben a festéket egy csőbe injektálják a pulmonalis artériába, így bármilyen vérrögképződés röntgenfelvételen látható. Mivel a pulmonalis angiográfia invazív teszt, amely szövődmények kockázatát hordozza, orvosa gondosan mérlegelni fogja a kockázatokat és előnyöket, mielőtt ezt a tesztet ajánlja Önnek.
Kezelés
Miután a tüdőembólia diagnózisa megerősítést nyert, a terápia azonnal megkezdődik. Ha nagyon nagy valószínűséggel tüdőembóliára számíthatsz, az orvosi kezelést még a diagnózis megerősítése előtt is meg lehet kezdeni.
Vérhígítók - Antikoagulánsok
A fő tüdőembóliás kezelés antikoaguláns gyógyszerek, vérhígítók alkalmazása, a véralvadás megakadályozása érdekében.
A PE kezelésére szokásosan használt vérhígítók IV (intravénás) heparin vagy heparin származékai, amelyeket szubkután (a bőr alatt) injekció formájában adhatnak be, mint például az Arixtra vagy a fondaparinux. A gyógyszerek heparin családja azonnali antikoaguláns hatást fejt ki, és segít megelőzni a további vérrögképződés kialakulását.
Clot Busters-Thrombolytics
Ha egy PE nagy vagy cardiovascularis instabilitást okoz, az antikoaguláns terápia gyakran nem elegendő. Ilyen helyzetekben a véralvadás feloldására hatékony vérrögképző szereket (trombolitikumokat) lehet beadni. Ezek a gyógyszerek, amelyek magukban foglalják a fibrinolitikus szereket, például a sztreptokinázt, a vérrög feloldására szolgálnak, amely akadályozza a tüdőartériát.
A thrombolytic terápia lényegesen nagyobb kockázattal jár, mint az antikoagulánsokkal való kezelés, beleértve a súlyos vérzési szövődmények magas kockázatát is. Ha a tüdőembólia elég súlyos ahhoz, hogy életveszélyes legyen, akkor a terápiák kockázatát a lehetséges előnyök felülmúlják.
Sebészet
A sebészet olyan módszer, amely közvetlenül eltávolíthatja a PE-t. A leggyakoribb sebészeti beavatkozás, az úgynevezett embolektómia műtéti beavatkozás meglehetősen kockázatos, és nem mindig hatékony, ezért olyan emberek számára van fenntartva, akiknek nagyon kicsi az esélyük a túlélésre.
Megküzdés
A PE kezdeti szakasza után hosszú távú tervre van szükség ahhoz, hogy megakadályozza a további PE-ek bekövetkezését, és esetleg módosítani kell a PE következményeit, ha állandó károkat okozott.
Gyógyszer
Miután sürgős kezelésben részesült egy IV vért hígítóval vagy egy befecskendezett vérrögképző szerrel, hónapokig vagy akár évekig szájon át kell szednie az antikoaguláns gyógyszert. A Coumadin hagyományosan a kábítószer volt, de az elmúlt években az újabb antikoaguláns gyógyszerek - az apixaban (Eliquis), a rivaroxaban (Xarelto), az edoxaban (Savaysa) és a dabigatran (Pradaxa) - széles körben elterjedtek az ismétlődő PE.
IVC szűrő
Ha ismétlődő PE-t fejlesztesz, szükséged lesz egy szűrőre, amelyet az inferior vena cava-ba kell helyezni, ami a nagy hasi véna, amely összekapcsolja a lábszárát a szívével. Az IVC szűrő további olyan vérrögöket képes elkapni, amelyek a lábaikban levő vénákból lazulhatnak, mielőtt a tüdőbe utazna.
Tüdőkövetés és rehabilitáció
Ha visszatérő tünetek jelentkeznek, hosszú távú hatások alakulhatnak ki, mint pl. A tüdő pulmonalis hypertonia vagy tüdő infarktus (halál). Ha ilyen szövődményeket tapasztal, előfordulhat, hogy nyomon kell követnie egy pulmonologist, hogy figyelemmel kísérje és megfelelően kezelje a légzési funkciókat.
Egy Word From
A tüdőembóliát leggyakrabban olyan személyeknél látják, akiknek a betegsége olyan állapotban van, mint a DVT-re hajlamosító körülmények.
Ha tüdőembóliára utaló tünetei vannak, például hirtelen, megmagyarázhatatlan légszomj vagy mellkasi fájdalom, fontos, hogy azonnal orvoshoz forduljon.
Összességében a PE viszonylag gyakori állapot, amelynek sokkal jobb eredménye van, ha időben kezelik.
> Források:
> Barbero E, Bikdeli B Chiluiza D. A korai prognosztikai értékelés teljesítménye függetlenül prediktálja az akut tüdőembóliaban szenvedő betegek kimenetelét. Thromb Haemost. 2018. március 19. doi: 10.1055 / s-0038-1637746. [Epub előtt nyomtatott]
> Bikdeli B, Jiménez D, Kirtane AJ, et al. A visszahúzható inferior vena caval szűrők hatékonyságának és biztonságosságának rendszeres felülvizsgálata. Thromb Res. 2018. március 17, 165: 79-82. doi: 10.1016 / j.thromres.2018.03.014. [Epub előtt nyomtatott]