Mélyvénás trombózis - DVT

A mélyvénás trombózis (DVT) olyan állapot, amelyben vérrögképződés alakul ki a mély lábú erekben. A DVT két okból is jelentős: Maga a DVT súlyos tüneteket okozhat, és a DVT gyakran vezet a tüdőembólia életveszélyes állapotához.

A DVT a térd feletti vénákban (vagyis az orr és a comb területén lévő ileofemoralis vénákban) vagy a térd alatti vénákban (vagyis a borjúvénákban) fordulhat elő.

A pulmonalis embolus kockázata sokkal alacsonyabb, ha a DVT izolálódik a borjú területére.

Ki kap DVT-t?

A DVT-t leggyakrabban olyan emberek láthatják, akik hosszabb időn keresztül mozdulatlanok voltak, például a legutóbbi műtétet, stroke-ot , bénulást vagy a traumától való helyreállítást követően. A DVT gyakrabban fordul elő rosszindulatú betegségben vagy szívbetegségben szenvedő betegekben és (különösen a nőknél) az elhízásban és a dohányzókban. A fogamzásgátló tabletták és a hormonpótló kezelés alkalmazása jelentősen növeli a DVT kockázatát.

A DVT tünetei

A DVT leggyakoribb tünetei az érintett láb körüli duzzanat, fájdalom és vörösség. Ezek a tünetek az enyhétől a letiltásig terjedhetnek.

A DVT diagnosztizálása

Ha a DVT jelen van, az antikoagulációs terápia azonnali kezelése (lásd alább) jelentősen csökkenti a tüneteket, valamint a tüdőembóliák kialakulásának esélyeit. Ugyanakkor a DVT-vel azonos tünetek számos egyéb betegségben is előfordulnak - köztük bőrfertőzések, izomtörések, különböző térdállapotok és a felszíni lábszár gyulladása - és ezeknek a feltételeknek a kezelése különbözőek .

Tehát, ha a DVT gyanúja merül fel, fontos meghatározni a végleges diagnózist.

A múltban a DVT kemény diagnózisának megkövetelése olyan inváziós eljárást igényelt, amelyet venográfiának neveztek, amelyben festéket fecskendeztek be a lábszárba, és röntgenfelvételeket készítettek, vérrögképződés által okozott akadályokat keresve. Szerencsére a venográfia iránti igényt az elmúlt években szinte teljesen kicserélték két nem invazív vizsgálat - az impedancia plethysmográfia és a kompressziós ultrahang - rendelkezésre állása.

Az impedancia plethysmográfiában a mellbimbó körül egy mandzsetta (a vérnyomásmérő mandzsettahoz hasonló) mandzsettát helyezünk és felfújjuk, hogy a lábszárat összenyomjuk. Ezután mérjük meg a borjú térfogatát (az ott elhelyezett elektródák segítségével). A mandzsettát ezután leeresztik, és lehetővé teszik, hogy a véna "befogott" vért folyjon ki az ereken. Ezután megismételjük a borjú térfogatának mérését. Ha a DVT jelen van, a térfogatkülönbség (a mandzsettával felfújt és a mandzsettát leeresztve) kisebb lesz, mint a normál - azt jelezve, hogy a vénák részben vérrögképződést gátolnak.

A kompressziós ultrahang a leggyakrabban alkalmazott ultrahang technika egyik változata, amelyben a hanghullámokat egy szondán keresztül tesszük fel a szövetre, és egy képet hozunk létre a visszatérő hanghullámokból. Kompressziós ultrahang esetén az ultrahang szondát a véna fölé helyezzük, és a vén ultrahang képét állítjuk elő. A vénát ezután összenyomják (az ultrahang szondával való nyomással). Ha a DVT jelen van, a véna viszonylag "szilárd" (a vérrög jelenléte miatt), és összenyomhatósága csökken.

Ha a DVT gyanúja merül fel, a diagnózist rendszerint megerősíthetjük vagy elutasíthatjuk az egyik nem invazív teszt segítségével.

Mivel viszonylag kevés kórház általában plethysmográfiát végez, miközben minden modern kórház naponta elvégzi az ultrahangvizsgálatok számát, a kompressziós ultrahangos tesztet gyakrabban használják a DVT diagnosztizálására.

A DVT kezelése

A DVT alapellátása az antikoaguláns gyógyszerek ("vérhígítók") alkalmazása, mind a láb emelvényekben történő további véralvadás megakadályozására, mind a tüdőembóliák kialakulásának csökkentésére.

Amint a DVT diagnosztizálásra kerül, általánosan ajánlott a heparin (például Arixtra vagy fondaparinux) egyik származékával azonnal indítani a kezelést, amelyet szubkután (a bőr alatt) beadhat.

Ezek a gyógyszerek azonnali véralvadási hatást fejtenek ki.

Amint ez az akut terápia megkezdődik, a krónikus Coumadin-kezelés megkezdhető. Általában több napig egy vagy több hétig tart, mielőtt a Coumadin teljesen hatásos lesz, és helyes dózist határoztak meg. Miután a Coumadin dózist beállították és a gyógyszer optimálisan működött, a heparin-származék leállítható.

Míg az új antikoagulációs gyógyszer Pradaxa ( dabigatran ) tesztelése DVT-ben szenvedő betegeknél és hatékonynak tűnik, az FDA ezt a felhasználást még nem hagyta jóvá.

A DVT antikoagulációs terápiáját általában legalább három hónapig folytatják. Ha a DVT ismétlődő, ha a mögöttes ok (mint például a szívelégtelenség ) még mindig jelen van, vagy ha nagy tüdőembóliát észleltek, a kezelést általában végtelen ideig folytatják.

Az antikoaguláció mellett fontos, hogy a DVT-k gyakran járjanak, és elkerüljék azokat a helyzeteket, ahol hosszabb ideig kell ülniük. A kompressziós harisnyák, amelyek segítik a lábizsák visszaszállítását a szívbe, szintén hasznosak, és a DVT kialakulását követően legalább két évig meg kell fontolni.

Megfelelő kezeléssel a legtöbb olyan személy, aki rendelkezik a DVT-vel, teljesen felépülhet.

Forrás:

Cushman M, Tsai AW, White RH és mtsai. Mélyvénás trombózis és tüdőembólia két kohorszban: a tromboembólia etiológiájának hosszanti vizsgálata. Am J Med 2004; 117: 19.

Goodacre S. A klinikában. Mélyvénás trombózis. Ann Intern Med 2008; 149: ITC3.