Hogyan kezelik a hipertireózist

Nézd meg az antithyroid drogokat, a radioaktív jódot és a műtétet

A hipertireózis legjobb kezelése több tényezőtől függ, a problémától a korától, az ügy súlyosságától az általános egészségi állapotig. Míg a pajzsmirigy működését elősegítő antithyroid gyógyszerek (például Tapazole) alkalmazhatók, más kezelések - mint például a béta-blokkolók - úgy tekinthetők, hogy megkönnyítik a hyperthyreosis tüneteit.

A páciens radioaktív jóddal történő eltávolítását vagy műtétet a mirigy eltávolítására (tireoidektómia) szintén figyelembe lehet venni.

Bár mindhárom lehetőség hatékony, mindegyiknek változó költsége és potenciális mellékhatása van. Ezért gondos és alapos vitát folytat orvosával, mielőtt kezelési tervet készítene.

előírások

A vényköteles gyógyszerek tipikusan a fő hipertiroidizmus kezelésére szolgálnak. Más gyógyszereket is előírhat, amelyek segítenek a kapcsolódó tünetek kezelésében.

Antithyroid gyógyszeres kezelés

Az antithyroid gyógyszerek célja a normál pajzsmirigy működésének elérése az első kezelés egy-két hónapjában. Ezután a következő lehetőségek közül választhat:

Míg a hosszú távú antithyroid gyógyszeres kezelés vonzó (az esélye a remisszióra, a kezelés visszafordítható, és elkerülhető a műtéttel kapcsolatos kockázatok és költségek), a hátránya, hogy a kutatók becslése szerint az emberek 70 százaléka vissza fog térni a az antithyroid gyógyszeres kezelés leáll.

Az Egyesült Államokban rendelkezésre álló két antithyroid-gyógyszer a tapazol (metimazol vagy MMI) és propiltiouracil (PTU). Annak a ténynek köszönhetően, hogy az MMI-nek kevesebb mellékhatása van, és gyorsabban megfordítja a hipertireózist, mint a PTU, az MMI az előnyben részesített választás.

Ez azt jelenti, hogy a PTU-t a hyperthyreosis kezelésére használják a terhesség első trimeszterében és az embereknél, akik pajzsmirigy viharban fordulnak elő . Azt is kaphatják az emberek, akik reagáltak a metimazolra, és akik nem akarnak radioaktív jódon vagy műtéten átesni.

Az MMI vagy PTU felvételéhez kapcsolódó lehetséges kisebb mellékhatások a következők:

Súlyosabb, májkárosodást okozhat az MMI vagy a PTU (gyakrabban az utóbbiakkal). A májkárosodás tünetei közé tartozik a hasi fájdalom, sárgaság, sötét vizelet vagy agyag színű széklet. Bár nem gyakori, az esetleg életveszélyes állapot, az úgynevezett agranulocytosis (a fertőzést gátló sejtek csökkenése a szervezetben) előfordulhat MMI vagy PTU esetén. Fontos, hogy az ilyen kábítószereket szedő emberek haladéktalanul értesítsék orvosukat, ha fertőzés, például láz vagy torok tüneteit alakítják ki.

Béta-blokkoló terápia

Bár ez nem a hyperthyreosis kezelésére vonatkozik, sok hipertiroidizált betegre béta-adrenerg receptor antagonistát írtak fel (ismert béta-blokkoló).

Béta-blokkoló működik a szervezetben, hogy enyhítse a pajzsmirigyhormon túlzott mértékű hatását a szívre és a keringésre, különösen a gyors szívverésre, a vérnyomásra, a palpitációra, a tremorra és az irreguláris ritmusokra. A béta-blokkolók csökkentik a légzési arányt, csökkentik a túlzott izzadást és a hő intoleranciát, és általában csökkennek az idegesség és a szorongás érzései.

A thyreoiditis gyógyszerei

A hyperthyreosis átmeneti vagy "önkorlátozó" formái (például szubakut thyreoiditis vagy postpartum thyroiditis ) esetén elsősorban a tünetek kezelésére összpontosítanak. Pajzsmirigy-fájdalom és gyulladás esetén fájdalomcsillapítót adhat, vagy béta-blokkolókat írhatnak fel a szívvel kapcsolatos tünetekre.

Alkalmanként egy antithyroid gyógyszert rövid időre írnak fel.

ablációs

A radioaktív jódot (RAI) a pajzsmirigy szövetének, az úgynevezett ablációnak a megsemmisítésére használják. A Graves-kórral diagnosztizált emberek többségének kezelésére használják az Egyesült Államokban, de nem alkalmazható terhes vagy szoptató nőknél, illetve pajzsmirigyrákos betegeknél hyperthyreosis mellett.

A RAI terápia során a radioaktív jódot egyetlen dózisban, kapszulában vagy belsőleges oldatban kapják. Miután egy személy elfogyasztotta a RAI-t, a jód megcélozza és belép a pajzsmirigybe, ahol sugárzik a pajzsmirigy sejtjeit, károsítja és megöli őket. Ennek eredményeképpen a pajzsmirigy összezsugorodik, és a pajzsmirigy funkció lelassul, megfordítva egy személy hyperthyreosisát .

Ez általában 6-18 héttel a radioaktív jód bevétele után következik be, noha néhány embernek szüksége van egy második RAI kezelésre.

Azoknál az embereknél, akik idősebbek, akiknek mögöttük egészségügyi állapotuk van, mint például a szívbetegség, vagy akiknek a hyperthyreosis jelentős tünetei vannak, a pajzsmirigy-funkció normalizálására használják a pajzsmirigy-funkciót, mielőtt RAI-kezelésben részesülnének. A methimazol ezenkívül körülbelül három-hét nappal a RAI terápia után adódik, majd fokozatosan csökken, mivel a pajzsmirigyfunkció normalizálódik.

Mellékhatások és aggodalmak

A RAI-nak lehetnek mellékhatásai, többek között hányinger, torokfájás és nyálmirigyek duzzanata, de ezek általában átmenetiek. A RAI után a betegek nagyon kis hányada életveszélyes pajzsmirigy vihar veszélyeztetett.

Ezenfelül tudományos bizonyítékok vannak arra vonatkozóan, hogy a RAI-kezelés a Graves-szembetegség (orbitopátia) kialakulásához vagy súlyosbodásához vezethet. Bár ez a romlás gyakran enyhe és rövid életű, az Amerikai Thyroid Association irányelvek nem ajánlják a RAI terápiát a közepesen súlyos vagy súlyos szemkárosodásban szenvedőknek.

Ha RAI-t szed, az orvos megbeszéli a sugárzási szintet és az esetleges óvintézkedéseket a család vagy a nyilvánosság védelme érdekében. Ez azt jelenti, hogy könnyű, hogy a RAI terápiában használt sugárzás mennyisége kicsi és nem okoz rákot, meddőséget vagy születési rendellenességet.

Általában azonban a RAI után az első 24 órában elkerüljük az intim kapcsolatot és a csókot. A RAI első öt napja alatt korlátozza a kisgyermekek és a terhes nők expozícióját, és különösen ne szedje a gyermekeket olyan módon, hogy kitéve a pajzsmirigy területének.

Sebészet

A pajzsmirigy műtét (a tiroidectomia néven ismert) általában egy utolsó választási lehetőség egy túlműködő pajzsmirigy kezelésére. A pajzsmirigy eltávolítása nagyon hatásos a hyperthyreosis kezelésére, a műtét invazív, költséges és kissé kockázatos.

Összességében a következő helyzetekben javasolt a műtét:

Ha pajzsmirigy-műtéten esik át, orvosa eldönti, hogy eltávolítja-e az egész pajzsmirigyet (ún. Teljes pajzsmirigy-eltávolítás) vagy a mirigy részeit (részleges tiroidectomia). Ez a döntés nem mindig könnyű, és megfontolt vitát és értékelést igényel.

Általánosságban elmondható, hogy melyik műtéti beavatkozás függ a hyperthyreosis okaitól. Például egy pajzsmirigy bal oldalán található pajzsmirigyhormon túltermelő egyetlen csomópont parciális pajzsmirigy-kezeléssel kezelhető (a pajzsmirigy bal oldala eltávolításra kerül). Másrészről, a pajzsmirigy mindkét oldalát felölelő nagy golyva teljes pajzsmirigyművel kezelhető.

Post-Sebészeti Kezelés és Kockázatok

Ha teljes thyreoidektómia van, egész életen át tartó pajzsmirigyhormon pótlás szükséges. Másrészről, részleges tiroidectomia esetén jó esély van arra, hogy nem igényelnek tartós pajzsmirigy-gyógyszeres kezelést, amíg elegendő mennyiségű pajzsmirigy hormon keletkezik.

Mint minden műtét esetében, fontos, hogy orvosával megvizsgálja a potenciális kockázatokat. A pajzsmirigy-műtét esetében a lehetséges kockázatok közé tartoznak a vérzés és a visszatérő laryngealis idegek (rekedtség) és / vagy a mellékpajzsmirigy (amely szabályozza a szervezet kalcium egyensúlyát). Tapasztalt pajzsmirigy-sebész azonban ezek a kockázatok kicsiek.

Terhesség alatt

Általában azt tanácsoljuk, hogy ha egy nő hyperthyreoid és a közeljövőben vágyik a terhességre, úgy ítéli meg, hogy RAI-terápiát vagy műtétet hat hónappal a terhesség előtt tart.

Terápiás tünetekkel és / vagy mérsékelt-súlyos hipertiroidizmussal szenvedő nők kezelést igényelnek. Az ajánlott terápia egy antithyroid gyógyszer, kezdve a PTU-val az első trimeszterben, majd a második és a harmadik trimeszterben (vagy PTU-ra) történő áttérés a metimazolra.

Bár ezek a gyógyszerek veszélyt jelentenek terhes nők körében, az orvosának az a feladata, hogy a lehető legrövidebb időn belül felhasználja a hyperthyreosis kezelését, és csökkentse az Ön és a gyermeke számára jelentett kockázatokat.

Általában az orvosok javasolják a lehető legkisebb adagot, amely ellenőrzi az állapotot. Mivel az antithyroid gyógyszerek átlépik a placentát, azonban különösen fontos, hogy kövesse a receptre vonatkozó utasításokat és tartsa be az ajánlott ellenőrzéseket (két-négy hetente).

Egészségügyi látogatásoknál a pajzsmirigy teszt mellett a pulzus, a súlygyarapodás és a pajzsmirigy méretét is ellenőrizni fogják. Az impulzusnak 100 ütem alatt kell lennie percenként. Arra kell törekedned, hogy a terhesség alatt normális tartományon belül tartsd a súlygyarapodat, ezért beszélj orvosoddal a megfelelő táplálkozással kapcsolatban, és milyen fizikai aktivitások alkalmasak a jelenlegi állapotára. A fetális növekedést és az impulzust szintén havonta kell ellenőrizni.

A gyermekek

Mint a felnőtteknél is, a gyermekeknél a hyperthyreosis kezelésére antithyroid gyógyszeres kezeléssel, radioaktív jóddal vagy thyreoidektómia kezelésére kerülhet sor.

A hyperthyreosisban szenvedő gyermekek esetében a választás az antithyroidis gyógyszer MMI, mivel a RAI vagy a műtéthez képest a legkisebb kockázatot hordozza, és kevesebb mellékhatása van a PTU-hoz képest. RAI vagy műtét vagy elfogadható alternatív terápiák esetén a RAI-t elkerüljük 5 év alatti gyermekeknél.

Complementary Medicine (CAM)

Kínában és más országokban a kínai gyógynövényeket néha a pajzsmirigy-túlműködés kezelésére használják, akár önmagában, akár antithyroid gyógyszerrel együtt. Míg a pontos mechanizmus nem tisztázott, egyesek úgy vélik, hogy a gyógynövények a tiroxin (T4) triiodothyronin (T3) átalakulásának megakadályozásával és a T4 hatásainak a testre gyakorolt ​​hatásával csökkentik a hatását.

Egy nagy vizsgálatban, amely több mint 1700 hyperthyreosisos beteg tizenhárom vizsgálatát vizsgálta, a kínai gyógynövények antithyroid gyógyszerek hozzáadásával hatékonyan javult a tünetek és csökkentették az antithyroid drogok mindkét mellékhatását, és a relapszusszám (azaz a hyperthyreosis ismétlődése) egyes emberekben. A tanulmány szerzői azonban megjegyezték, hogy ezek a kísérletek nem voltak jól megtervezve. Alacsony minőségük miatt a szerzők azt állítják, hogy nincs elég erős bizonyíték a kínai gyógynövény-készítmények végrehajtásához a hipertireózis kezelésében.

Mivel a kínai gyógynövények (vagy más alternatív gyógymódok) negatívan befolyásolhatják a gyógyszereket és a pajzsmirigy szintjét, fontos, hogy csak az endokrinológus irányításával vegye be őket.

A kínai gyógynövények mellett a D-vitamin is nagy figyelmet kapott a pajzsmirigy közösségben. Bár a D-vitamin-hiány és az autoimmun pajzsmirigy betegség (mind a Graves-kór, mind a Hashimoto-kór) között kapcsolat áll fenn, még mindig nem tisztázott, hogy ez a társulás hogyan jelenti azt, hogy a D-vitamin hiány a pajzsmirigy diszfunkciójának kiváltója vagy következménye.

Tudjuk, hogy a hyperthyreosis hozzájárulhat a csontok gyengüléséhez (osteoporosis), így a megfelelő D-vitamin és a kalciumbevitel kritikus. Az Orvostudományi Intézet napi 600 nemzetközi egységet (IU) javasol a felnőttek 19-70 év közötti és 800 NE felnőttek 70 év feletti felnőttek számára. Ez azt jelenti, hogy még mindig jó ötlet, hogy erősítse meg D-vitamin adagját orvosával. Azt javasolja, hogy ellenőrizze a D-vitamin szintjét vérvizsgálattal; ha hiányos vagy, akkor magasabb adagokra van szükség, mint ezek az ajánlások.

> Források:

> Azizi F, Malboosbaf R. Hosszú távú antithyroid drogfogyasztás: Szisztematikus áttekintés és meta-analízis. Pajzsmirigy. 2017, 27 (10): 1223-31.

> Orvostudományi Intézet, Élelmiszer - és Táplálkozási Tanács. Diétás referencia bevitel a kalcium és a D-vitamin számára. Washington, DC: National Academy Press, 2011.

> Kim D. A D-vitamin szerepe a pajzsmirigy-betegségben. Int J Mol Sci . 2017 szept; 18 (9): 1949. dx.doi.org/10.3390/ijms18091949

Ross DS et al. 2016 American Thyroid Association útmutató a hyperthyreosis diagnosztizálására és kezelésére, valamint a thyrotoxicosis egyéb okaira. Pajzsmirigy . 2016. október; 26 (10): 1343-1421.

> Ross DS. (2016). Graves hyperthyreosis a nem terhes felnőtteknél: A kezelés áttekintése. Cooper DS (szerk.), UpToDate .

> Zen XX, Yuan Y, Liu Y, Wu TX, Han S. kínai gyógynövények a hipertireózishoz. Cochrane Database Syst Rev. 2007. április 18 .; (2): CD005450.