A fogamzás és hatás Az IBD gyógyszereknek van terhességük és baba
A nők IBD-vel rendelkeznek gyermekeikkel?
Igen, a gyulladásos bélbetegségben szenvedő nőknek lehetnek gyermekeik. A múltban az IBD-vel rendelkező nőket a terhességgel kapcsolatban tanácskoztatták. Azonban a jelenlegi IBD kezelési stratégiák azt eredményezték, hogy a baba biztonságosabb mind anya, mind csecsemő számára. A krónikus betegség terhesség alatt gondos orvosok gondos felügyeletét igényli, de egy egészséges terhesség és a baba is lehetséges.
A férfiak és nők az IBD-vel csökkentették a termékenységi árakat?
Az IBD-vel rendelkező nők termesztési aránya ugyanaz, mint a jó egészségű nők esetében. Az aktív Crohn-betegségben szenvedő nőknél csökkenhet a termékenység. A családtervezés minden nő számára fontos téma, de különösen az IBD-vel rendelkezők számára. Vannak olyan körülmények, amelyeknél a terhességet nem javasolják, például felderítés vagy bizonyos gyógyszerek szedése alatt.
Több éve ismert, hogy a szulfáza-zazin (azulfadin), amely ilyen betegségek kezelésére alkalmazható, ideiglenes meddőséget okozhat a férfiak mintegy 60% -ában. A hatóanyag szulfát-összetevője megváltoztathatja a spermiumot, de ezt a hatást a használatának megállítását követő két hónapon belül megfordítja. Proctocolectomy műtét a férfiak okozhat impotencia, bár ez ritka.
Az irodalom egyik áttekintése szerint a meddőség a nőgyulladásban szenvedő nők 48% -ánál jelentkezik. Ez valószínűleg az ilyen kiterjedt műtétek után fellépő farkas csövek hegesedésének tudható be.
A köhögés utáni meddőség kockázata már évek óta kérdéses, mivel számos tanulmány a meddőség széles körű változását mutatta. Hasonló jelentések vannak a Crohn-betegségben szenvedők meddőségéről.
Milyen hatással van a gyógyszeres kezelés a terhességre?
Sok nő úgy gondolja, hogy a terhesség alatt meg kell szüntetnie a gyógyszereket, azonban az IBD-gyógyszerek folytatása továbbra is a legjobb eséllyel járul hozzá a felderítés elkerüléséhez.
Az IBD legtöbb gyógyszere bizonyítottan biztonságosnak tartható a terhesség alatt, és sokan már régóta használják a betegek biztonságos használatát. Az Élelmiszer és Gyógyszerügyi Hatóság (FDA) létrehozott egy osztályozási rendszert a terhesség alatt alkalmazott gyógyszerek alkalmazására (lásd az alábbi 1. táblázatot).
Kutatási tanulmányok kimutatták, hogy a legtöbb terápiában és az IBD akut fellángolásában gyakran használt gyógyszerek a terhes nők számára biztonságosak. Ezek:
- Szulfaszalazin (azulfidin [B terhességi kategória])
- A mesalamin (Asacol, Pentasa, Rowasa [B terhességi kategória] formái)
- Kortikoszteroidok (prednizon [B terhességi kategória])
- Biológia ( Remicade , Humira , Vedolizumab , Stelara , Cimzia )
Amikor az orvosi terápia egyéniessé válik
A legtöbb IBD gyógyszer biztonságos lesz a terhesség alatt folytatni, és a gasztroenterológus, valamint az IBD különleges esetének ismeretében lévő OB / GYN-k nem szüntethetik meg a közvetlen ajánlások nélkül. Vannak azonban olyan gyógyszerek, amelyeket terhesség alatt ki kell igazítani.
Immunszuppresszánsok. Az azatioprin (Imuran [D-terhességi kategória]) és a 6-merkaptopurin (Purinethol vagy 6-MP [D-terhességi kategória]) immunoszuppresszív gyógyszerek átlépik a placentát és kimutathatók a köldökvérben.
Ugyanakkor néhány orvos a terhesség során óvatosan ajánlhatja a súlyos fellángolás elleni küzdelmet. Ezek a gyógyszerek nem növelik a születési rendellenességek kockázatát.
Metotrexát és talidomid. A metotrexát (X terhességi kategória) és a talidomid (X terhességi kategória) két immunszuppresszív gyógyszer, amelyet terhesség alatt nem szabad alkalmazni, mivel hatással van a magzatra. A metotrexát abortuszt és csontrendszeri rendellenességeket okozhat, és lehetőség szerint három hónappal a felépülés előtt le kell állítani. A thalidomid jól ismert a végtagi károsodások, valamint a magzat különböző fontos szervi szövődményei miatt.
A használat csak szigorú fogamzásgátlással és gyakori terhességi teszteléssel lehetséges.
Metronidazol. A metronidazol ( Flagyl [B Terhességi kategória]), egy olyan antibiotikum, amelyet alkalmanként az IBD-vel kapcsolatos szövődmények kezelésére alkalmaznak, az első trimeszter után nem biztos a magzat számára. Egy tanulmány kimutatta, hogy a metronidazol nem okozott születési rendellenességet az első trimeszterben, de hosszú távú vizsgálatokat nem végeztek. A gyógyszer rövid idejét gyakran használják a terhesség alatt, bár a hosszabb tanfolyamok még mindig ellentmondásosak.
Hogyan befolyásolja a terhesség az IBD tanfolyamát?
Az IBD folyamata a terhesség ideje alatt általában a koncepció idején hasonló állapotban marad. Ezért fontos, hogy a terhességet fontolóra vevő nők fenntartsák kezelési rendjüket, és munkájukat a betegség remisszióba hozása vagy megtartása érdekében végezzük.
Azoknál a nőknél, akik az IBD inaktívaként fogantnak, egyharmaduk javul, egyharmada romlik, és egyharmadukban nem tapasztalnak változást a betegségükben. Azoknál a nőknél, akik a fekélyes vastagbélgyulladásuk alatt szenvednek, kétharmada továbbra is aktív betegséget tapasztal.
Az orvosok az IBD súlyos fellángolását kezelik, amely a nem tervezett terhesség alatt rendkívül agresszíven fordul elő. A remisszió elérése fontos annak biztosítására, hogy a terhesség minél egészséges legyen.
1. táblázat - FDA Drug Categories
| Kategória | Leírás |
| A | A terhes nők megfelelő és jól kontrollált vizsgálata nem mutatott fokozott magzati rendellenességeket. |
| B | Állatkísérletek nem mutatnak bizonyítékot a magzat károsítására, azonban terhes nőkön nincs megfelelő, jól kontrollált vizsgálat. VAGY Az állatokon végzett vizsgálatok káros hatásokat mutatnak, de a terhes nőkön végzett megfelelő, jól kontrollált vizsgálatok nem mutattak kockázatot a magzatra nézve. |
| C | Az állatkísérletek kedvezőtlen hatást mutattak, és terhes nőkön nincs megfelelő, jól kontrollált vizsgálat. VAGY nincs állatkísérlet, nem végeztek megfelelő, jól kontrollált vizsgálatokat terhes nőkön. |
| D | A terhes nők esetében megfelelő, jól kontrollált vagy megfigyelési vizsgálatok bizonyították a magzatra való kockázatot. A terápia előnyei azonban meghaladják a potenciális kockázatokat. |
| x | Megfelelő, jól kontrollált vagy megfigyelendő vizsgálatok állatokban vagy terhes nőkben bizonyították a magzati rendellenességek pozitív bizonyítékát. A készítmény ellenjavallt olyan nőknél, akik terhesek vagy terhesek. |
Vannak-e szövődmények a terhességgel és az IBD-vel?
A fekélyes vastagbélgyulladásban és a remisszióban szenvedő nőknél a vetélés, a halvaszületés és a veleszületett rendellenesség kockázata megegyezik az egészséges nők esetében. A Crohn-betegség kialakulásának felgyorsulása a fogamzás idején vagy a terhesség folyamán magasabb veszteség és koraszülés kockázatával jár.
A hasmenés gyakori probléma a terhes nők számára, a nők legfeljebb 50% -a szenved a rákon. Az IBD tünetei, mint például a hasmenés vagy a székrekedés, valójában megnövelik az aranyércek kockázatát. Számos kezelési eljárás fog csökkenti az aranyérmet, mint például a Kegel-gyakorlatokat, az anális területet tisztán tartja, elkerülve a hosszú és hosszú ideig tartó és súlyos vagy közepes emelkedéssel történő ülést és állást, petróleum zselét használva a végbél hűtésére és a bélmozgások enyhítésére. jégcsomag az égő duzzanatért, elég meleg vízben, hogy eltakarja az aranyat, és kúpokat vagy krémeket használjon.
Az IBD eljut a gyermekekhez?
Néhány IBD-vel rendelkező ember gyermek nélkül maradhat, mert aggodalomra ad okot arra, hogy a gyermekek örököljék betegségüket. Az utóbbi években összpontosítottak arra az ötletre, hogy az IBD a családokban fut, és akár bizonyos génekhez is kapcsolódhat. A kutatóknak nincs világos válaszuk arról, hogy az IBD hogyan jön létre a generációk között, de van némi kutatás a szülők megbetegedését öröklő gyermekek valószínűségéről.
Úgy tűnik, hogy nagyobb a kockázata a Crohn-betegség öröklésének, mint a fekélyes vastagbélgyulladás, különösen a zsidó családokban. Azok a gyermekek azonban, akiknek egyetlen szülõje van a Crohn-betegséggel, csak 7-9% -os életveszélyes kockázatot jelent a betegség kialakulására, és csak egy 10% -os kockázata van az IBD valamilyen formájának kialakulásának. Ha mindkét szülő IBD-vel rendelkezik, ez a kockázat körülbelül 35% -ra emelkedik.
Mi fog segíteni a fogamzás előtt vagy a terhesség alatt?
A nőket most ösztönzik arra, hogy testüket terhességre készítsék, növelve a folsav bevitelét, a dohányzásról való leszokást, a testmozgást és az egészségesebb ételt. Az IBD-vel rendelkező nők esetében a terhesség és a baba egészségét befolyásoló legfontosabb tényező a betegség aktivitása. Fontos az is, hogy megszüntessünk minden olyan gyógyszert, amely káros lehet a fejlődő magzatra. Az IBD remissziójában tervezett terhességnek a legnagyobb esélye van a kedvező kimenetelre.
Forrás:
Eisenberg S, Friedman LS. "Gyulladásos bélbetegség terhesség alatt." Gyakorlati Gastroenterol. 1990.
EM Alstead. "Gyulladásos bélbetegség terhesség alatt." Postgraduate Medical Journal . 2002.
Akbar Waljee, Jennifer Waljee, Arden Morris, Peter DR Higgins. "A meddőség háromszoros fokozott kockázata: a fekélyes vastagbélgyulladás utáni meddőség meta-analízise". 2006. június 13.
Norgard B, Czeizel AE, Rockenbauer M. et al. "A szulfaszalazin alkalmazásának biztonságossága a terhesség alatt végzett népesség-alapú esettanulmány-vizsgálatban." Aliment Pharmacol Ther. 2001.
Habal FM, Hui G, Greenberg GR. "Orális 5-amino-szalicilsav gyulladásos bélbetegségre terhesség alatt: biztonság és klinikai vizsgálat." Gasztroenterológia. 1993.
Janssen NM, Genta MS. "Az immunszuppresszív és gyulladásgátló gyógyszerek hatása a termékenységre, terhességre és szoptatásra". Arch Intern Med . 2000.
Burtin P, Taddio A, Ariburnu O, et al. "A metronidazol biztonságossága terhesség alatt: meta-analízis." Am J Obstet Gynecol . 1995.
Dayan A, Rubin P, Chapman M, Present D. "6-Mercaptopurine (6MP) alkalmazása gyulladásos bélbetegségben (IBD) szülési korú betegek esetén: veleszületett anomáliák növekedése - esettanulmányozott vizsgálat". Gastroenterology. 1991.
Alstead EM, Ritchie JK, Lennard-Jones JE és mtsai. "Az azatioprin biztonságossága a terhesség alatt gyulladásos bélbetegségben." Gasztroenterológia. 1990.
Nguyen C, Duhl AJ, Escallon CS, Blakemore KJ. "Többszörös anomáliák az alacsony dózisú metotrexát hatásának kitett magzatban az első trimeszterben." Obstet Gynecol. 2002.
Bousvaros A, Mueller B. "Thalidomide a gasztrointesztinális rendellenességekben" . 2001.
Diav-Citrin O, Shechtman S, Gotteiner T. et al. "Terhességi kimenetel a metronidazol terhességi expozíciója után: prospektív, kontrollos kohorszvizsgálat." Teratológia. 2001. május.
Caro-Patón T, Carvajal A, Martin de Diego I, Martin-Arias LH, Alvarez Requejo A, Rodríguez Pinilla E. "metronidazol teratogén? Meta-analízis" Br J Clin Pharmacol . 1997. augusztus.
A. Katz, Christian Antoni, Gregory F. Keenan, Deirdre E. Smith, Stephen J. Jacobs, Gary R. Lichtenstein. "A Crohn-betegség és a Rheumatoid Arthritis kezelése során az infliximabbal kezelt nők körében a terhesség eredménye". Az American Journal of Gastroenterology . 2004. december.
U. Mahadevan, S. Kane, WJ Sandborn, RD Cohen, K. Hanson, JP Terdiman, DG Binion. "Terhesség alatt szándékos infliximab-kezelés a Crohn-betegség indukálására vagy fenntartására." Táplálkozási farmakológia és terápia . 2005. március.
Khosla R, Willoughby CP, Jewell DP. "Crohn-betegség és terhesség." 1984.
Willoughby CP, Truelove SC. "A fekélyes vastagbélgyulladás és a terhesség." Gut . 1980.
Hanan IM, Kirsner JB. "Gyulladásos bélbetegség a terhes nőnél." Clin Perinatol . 1985.
Nielsen OH, Andreasson B, Bondesen S, Jarnum S. "Terhesség fekélyes vastagbélgyulladásban". Scand J Gastroenterol . 1983.
Porter RJ, Stirrat GM. "A gyulladásos bélbetegség terhességre gyakorolt hatása: esettanulmányozott retrospektív elemzés" Br J Obstet Gynaecol . 1986.
Baiocco PJ, Korelitz BL. "Gyulladásos bélbetegség és terápiás hatása a terhességre és a magzat kimenetelére" J Clin Gastroenterology . 1984.
Miller JP. "Terhességi gyulladásos bélbetegség: felülvizsgálat." J Royal Soc . Med . 1986.
Dr. Bente Nørgård, Ph.D., Heidi H. Hundborg, MD, Ph.D, Bent A. Jacobsen, MD, Gunnar L Nielsen, MD, Kirsten Fonager, Ph.D. "Betegség a terhes nőknél Crohn-betegség és születési kimenetek: Regionális dán kísérlet". Am J Gastroenterol . 2007.
Peeters M, Nevens H, Baert F., et al. "Familiális aggregáció a Crohn-betegségben: megnövekedett kor, korrigált kockázat és egybevágó klinikai jellemzők." Gasztroenterológia . 1996.