Miért fizetett a Medicaid utolsó
A Medicaid egy közösen finanszírozott állami és szövetségi program, amely segíti a korlátozott jövedelemmel rendelkező személyek orvosi költségeit. A Medicaid címzettjei közé tartoznak az alacsony jövedelmű felnőttek, a gyermekek és az egyes fogyatékossággal élő személyek. Míg sok olyan személy, aki megkapja a Medicaid juttatásokat, nincs más biztosítás, vannak olyanok, akik a Medicaid mellett egy másik biztosítási megbízóval is rendelkeznek, például a munkáltató által szponzorált biztosítással vagy a Medicare .
Ha van egy másik fizető, akkor a Medicaid mindig a végső kifizető. Ez egyszerűen azt jelenti, hogy a Medicaid mindig utolsó fizet, ha más biztosítás is jelen van. Ezt nevezik harmadik fél felelősségének (TPL) is, a másik fizető pedig a lefedettségért felelős harmadik fél. A másik két fél a beteg és a Medicaid.
Elsődleges biztosítás - harmadik fél felelőssége és Medicaid
Az orvosi hivatal vagy más egészségügyi szolgáltató a Medicaid-t számlázhatja a szolgáltatások megtérítésére. Ez azt eredményezheti, hogy a szolgáltató visszaadja a visszautasítást, és tájékoztatja őket az elsődleges biztosítás számlázásáról. Ez azért történik, mert a Medicaid a fájlban van, hogy a címzett más biztosítással rendelkezik.
A címzetteknek meg kell őrizniük a Medicaid tájékoztatását minden egészségbiztosítási információról. A szolgáltatók továbbá felelősek a Medicaid harmadik fél által biztosított biztosításáról való értesítésért, valamint arról, hogy tájékoztatják a Medicaid-ot a címzett nevében kapott bármely harmadik féltől kapott kifizetésről.
Például az orvosi hivatal minden betekintést követel egy beteget, hogy felsorolja azokat az egészségbiztosítókat, akik fedezhetik követelésüket. Ha a beteg azt válaszolja, hogy feliratkozott az Acme Health Care-re, akkor ezt a Medicaid-ról tudhatja. Az orvosi hivatalnak meg kell küldenie a követelést az Acme-nak, és nem a Medicaid-nek.
Az Állami Medicaid ügynökségek kötelesek elutasítani a követelést bárhol, ahol harmadik fél felelőssége akkor áll fenn, ha az elsődleges biztosítási kifizetés dokumentációja nélkül kapnak követelést. A kiegészítő biztosítás nemcsak a Medicare és az egészségbiztosításra korlátozódik. Emellett a gépjármű-balesetek, a munkahelyi balesetek vagy a betegség miatti felelősségbiztosításra is vonatkozik.
Medicaid fizetések harmadik fél felelősségével
Abban az esetben, ha a harmadik fél felelőssége fennáll, ha a Medicaid által engedélyezett összeg meghaladja a harmadik fél fizetését, akkor a Medicaid a Medicaid megengedett összegéig fizetni fogja a különbséget. Azonban abban az esetben, ha a harmadik fél fizetése nagyobb, mint amit a Medicaid engedélyez, a Medicaid "nulla fizetést" fizet. Ez azt jelenti, hogy a szolgáltatónak teljes körűen be kell fogadnia az elsődleges biztosítási kifizetést, és nem tudja egyensúlyba hozni a beteg számláját.
Például a Medicaid engedélyezett összege egy eljárásnál 500 dollár. Ha a harmadik fél biztosítója csak 400 dollárt fizet, a Medicaid a fennmaradó 100 dollárt kifizeti. Ha azonban a harmadik fél 500 vagy annál többet fizet, a Medicaid nulla fizetést fog fizetni. Ez az összeg egyébként a páciens zsebéből kellene kijönnie.
Elutasítások még mindig előfordulhatnak
Fontos megjegyezni, hogy a Medicaid nem biztosító.
A Medicaid egy olyan program, amely orvosi kifizetéseket eszközöl a címzett nevében. Ha a szolgáltató vagy a címzett nem felel meg az egészségbiztosítási követelményeknek, amelyek megtagadják a kifizetést, a Medicaid a nem megfelelőség miatt is megtagadhatja.
A Medicaid államilag szabályozott. Ezért minden állam saját számlázási követelményekkel rendelkezik. A számlázóknak a saját államukban fel kell venniük a kapcsolatot a Medicaid programmal, hogy megtalálják a számlázási információkat.
Felhívjuk a figyelmet arra, hogy a Medicaid bővült az Affordable Care Act alapján , megváltoztatva a támogathatósági követelményeket és az egyes államok által kapott finanszírozás összegét. 2016-tól azonban még 19 állam állt ki ebből a terjeszkedésből.