CHAMPVA Tájékoztató az orvosi számlálók számára

Hogyan készítsünk Bill CHAMPVA orvosi szolgáltatásokat?

A Veteránügyi Minisztérium Polgári Egészségügyi és Orvosi Programja (CHAMPVA) egy átfogó egészségügyi program a civilek számára, akik jogosultak és nem jogosultak a TRICARE-ra. Ezt a Veterán Egészségügyi Hivatal a közösségi gondozásban kezeli Denverben, Colorado-ban. Tartalmazza a tartósan és teljesen fogyatékkal élő veteránok házastársait és gyermekeit. Ez magában foglalja a katonai tagok túlélőit is, akik meghaltak a szolgálatban, de akik nem jogosultak a TRICARE-ra.

Általános információ a CHAMPVA orvosi számlázáshoz

Payer ID

84146 (Orvosi)

Kapcsolatfelvételi számok

Telefon 1-800-733-8387

Fax 1-303-331-7804

cím információ

VA Egészségügyi Központ

CHAMPVA
PO Box 469063
Denver CO 80246-9063

Email cím

Menjen a http://www.va.gov/landing2_contact.htm weboldalra, és kövesse az IRIS-en keresztül küldött e-maileket.

Jogosultság, előnyök és követelés állapot

A házastársak (jelenlegi vagy túlélő) és a veteránok gyermekei jogosultak CHAMPVA-ra, ha a veterán állandóan és teljesen letiltja (vagy halálának időpontjában), vagy meghalt a szolgáltatással kapcsolatos rokkantságból. Továbbá nyitva áll a katonai tag túlélő házastársa vagy gyermeke számára, aki meghalt a kötelességszegésben. Mindazonáltal a TRICARE-ra jogosult személyek mindegyik esetben nem jogosultak CHAMPVA-ra. Lásd a CHAMPVA jogosultsági oldalt.

A jogosultság, az előnyök és a követelés állapotának ellenőrzéséhez az egészségügyi szolgáltató alkalmazhatja a CHAMPVA Interactive Voice Recognition (IVR) rendszert

• 24 óra egy nap
• A CHAMPVA kedvezményezettjei vagy kedvezményezettjeinek beszerzése
• Tárcsázza az 1-800-733-8387 számot, és kövesse a hangutasításokat.

A CHAMPVA előzetes engedélykérelmének benyújtása

A CHAMPVA előzetes engedélyezése szükséges:

• Tartós orvosi eszközök (DME) $ 2.000.00 vagy több (megvásárolni vagy bérelni)
• Mentális egészség és / vagy kábítószer-visszaélés
• Szerv és csontvelő átültetések
• Fogápolás

Előzetes engedélyezési kérelmek benyújtása a szolgáltatásnyújtás előtt telefonon, a tag azonosító kártyáján lévő telefonszám segítségével.

• A mentális egészség és a peszticidek használatát megelőzően az 1-800-424-4018
• Tartós orvosi felszerelések és egyéb előzetes engedélyek esetén hívja a 1-800-733-8387 számot

Több

számlázási információ

A CHAMPVA-val szembeni követelések számlázására kétféle módon lehet eljárni

1. Az elektronikus igények elektronikus szállítón vagy elszámolóházon keresztül érhetők el.
2. Papíralapú igényeket a CHAMPVA igénylési levelezési címére lehet benyújtani.
   • A papírkövetelést a következő címre kell elküldeni:
     VA Egészségügyi Központ
     CHAMPVA követelések
     PO Box 469064
     Denver CO 80246-9064

Másodlagos állítások:

• A Medicare elektronikus úton továbbítja a CHAMPVA-t, ha a Medicare Egészségbiztosítási Kártya száma (HICN) van a fájlban
• Küldje el elektronikusan vagy az elsődleges megbízói magyarázatot az előnyökről (EOB) a fent említett címen
• Adja meg a kiigazítási összegeket - mind a követelés szintjén, mind a szolgáltatási vonal szintjén (ha van ilyen)
• Adja hozzá a kiigazítási okokat - szerződéses kötelezettség, levonható, viszontbiztosítás stb. Használja az elsődleges megbízó által küldött átutalások kódjait
• Elsődleges fizetős fizetett összeg - mind a követelés szintjén, mind a szolgáltatási soron (ha van ilyen)

Időben történő benyújtási követelmények

A kérelmeket a CHAMPVA-tól a szolgálat napjától számított egy éven belül kell beérkezni, vagy a fekvőbetegségből való kilépés napjától számított egy éven belül. Az egy év után benyújtott követelések elutasításra kerülnek.

Korrigált követelések

A korábban kifizetett követelések módosítása esetén forduljon az eredeti kérelmet feldolgozó irodahoz, amely igazolja a kódolás és / vagy számlázás változását egy kísérőlevelen, amely megmagyarázza, miért.

A visszatérítések

A túlfizetéseket vissza kell fizetni a CHAMPVA-nak fizetendő csekkel:

VA Egészségügyi Központ
CHAMPVA
PO Box 469063
Denver CO 80246-9063

Több

Fellebbezési információk

A szolgáltatóknak felül kell vizsgálniuk a következőket:

VA Egészségügyi Központ
CHAMPVA
Figyelmeztetés: Fellebbezés
PO Box 460948
Denver, CO 80246-0948

Az első szintű mentálhigiénés fellebbezésekhez az alábbiakat kell benyújtani:

Magellan viselkedési egészség
CHAMPVA
PO Box 3567
Englewood, CO 80155

1. szint fellebbezés

• Küldje be az első megtagadás vagy fizetés napját követő egy éven belül
• Határozza meg, hogy miért kér felülvizsgálatot
• Vegye fel az EOB vagy a határozólevél másolatát.
• Adjon meg új adatokat, amelyeket korábban nem nyújtott be

2. szint fellebbezés

• Ha nem elégedett az első szintű felülvizsgálat felbontásával, az első szintű felülvizsgálat időpontjától számított 90 naptári napon belül benyújthatja a fellebbezést egy második szintű felülvizsgálathoz. A másodszintű fellebbezésekhez kövesse az elsőszintű fellebbezésekre vonatkozó útmutatásokat, de a fellebbezési űrlapon vagy levélen jelezze a "Másodlagos fellebbezési kérelmet".

• A második szintű fellebbezési döntések döntései véglegesek.

• A második szintű mentálhigiéniai felülvizsgálati kérelmeket az alábbiakhoz kell benyújtani:
  VA Egészségügyi Központ
  CHAMPVA
  Figyelmeztetés: Fellebbezés
  PO Box 460948
  Denver, CO 80246-0948

Több