Mi a Hyde módosítása?

A történelem, annak hatásai, és hogyan alakíthatja ki a jövő egészségügyi reformját

A Hyde módosítás hatékonyan megakadályozza, hogy a szövetségi finanszírozást abortuszok fizetésére használják - nagyon korlátozott kivételekkel - bármely olyan programon keresztül, amelyet az Egészségügyi és Humán Szolgáltatások (HHS) osztály vezet.

A Henry Hyde Repülőt (R, Illinois) által bevezetett módosítást 1976-ban fogadták el, és bár soha nem vált állandó törvényévé, a kongresszus az elmúlt négy évtizedben évente megújította, és a HHS előirányzatokra .

Az egyetlen kivétel a Hyde módosítása alatt olyan esetek, amelyek nemi erőszakot vagy incestert érintenek, vagy amikor az anya életét veszélyezteti.

Kinek hatása van?

A módosítás elsősorban a Medicaid által lefedett nőket érinti, de kiterjed a Gyermek Egészségbiztosítási Programra , az indiai egészségügyi szolgáltatásokra és a Medicare-ra is (körülbelül egy millió, a gyermekvállalási korú nőt fedeznek a Medicare programban, mivel a program a fogyatékkal élőket is lefedi az idősek mellett).

Hasonló rendelkezéseket léptettek életbe a katonai nők (TRICARE) által nyújtott fedezetre, a szövetségi munkavállalókra, akik fedezetet kapnak a szövetségi munkavállalói egészségügyi ellátási programon keresztül, valamint a békehadtestben szolgáló nők számára.

A békeművelő önkéntesek és a hadseregben szolgáló nők tiltakozásának tilalma valójában meghaladta a Hyde-módosítás követelményeit, 1979-től 2014-ig a béketeremtő önkéntesek számára és 1981 és 2013 között a katonai nők számára.

Az 1979-es békeművelési elıirányzatokról szóló törvényjavaslat teljes körő tiltást jelentett az önkéntesek abortuszának biztosítására, tekintet nélkül a nemi erıszakra, a vérfertızésre vagy a nı egészségének veszélyére. Ez a tilalom 2014-ig maradt hatályban, amikor egy új előirányzatok kiterjesztették az abortusz lefedettségét a békeművelők önkéntesei számára a nemi erőszak vagy a vérfertőzés eseteiben, vagy amikor a nő életét veszélyeztetné a terhesség időtartama alatt.

Azóta a békeművelő önkéntesek abortuszra kiterjedtek, ami egyenértékű a Hyde-módosítással. Ez azt jelenti, hogy szinte soha nem terjed ki, de a nemi erőszak, a vérfertőzés vagy az anya életének veszélye miatt.

1981-től kezdődően a hadseregben szolgáló nőknél az abortusz csak akkor merült fel, ha a nő életében fennáll a terhesség megóvása. De 2013-ban a katonai lefedettséget kiterjesztették az abortuszok lefedettségére a nemi erőszak vagy a vérfertőzés eseteiben, és összhangba hozták a Hyde módosítással.

Az abortuszok Medicaid lefedettsége

A Hyde módosítása miatt a szövetségi Medicaid alapok (amelyek HHS-en keresztül áramlanak) nem használhatók abortuszok kifizetésére, kivéve a nemi erőszakot, incestációt vagy az édesanyák életének veszélyét.

Köszönet részben a Medicaid megfizethető gondozási törvényének bővítéséhez (amely jelenleg veszélyben van a Donald Trump választása után), a Medicaid minden 10 reproduktív korú amerikai nő közül kettőt fed le.

És az abortuszokat aránytalanul alacsony jövedelmű nők kapják. A 2014-es abortuszok közel fele a szegénységi szint alá eső nők esetében volt. Az Affordable Care Act (ACA) szerint a szegénységi küszöb alatt jövedelemhez jutottak mindegyike hozzáférhet a Medicaid-hoz, de még mindig vannak 19 olyan állam, amelyek elutasították a Medicaid kibővítését, és 18-ban van fedezeti rés .

Tehát egyes olyan nők, akiknek a szegénységi szint alá eső jövedelme nincs reális lehetőség az egészségbiztosításhoz. A többiek közül sok a Medicaid, bár a Hyde módosítása a legtöbb esetben tiltja a szövetségi Medicaid finanszírozását az abortuszokra.

A Medicaidot azonban az állam és a szövetségi kormányok közösen finanszírozták. És 15 állam használja az állami Medicaid alapokat abortuszok fedezésére más körülmények között, mint a nemi erőszak, a vérfertőzés vagy az anya életének veszélye:

Ezen államok többsége bírósági végzés eredményeként jár el.

Arizona és Illinois szintén hasonló bírósági végzések tárgyát képezik, de a bírósági határozatok megsértésével folytatják a Medicaid támogatását az abortuszok esetében a nemi erőszak, a vérfertőzés vagy az anya életének veszélyével kapcsolatban.

Mi a helyzet az egészségbiztosítási cserével?

Donald Trump 2016-ban megnyerte az elnökválasztást, és megígérte, hogy hatályon kívül helyezi és felváltja az ACA-t. Tehát a törvény jövője a levegőben van. De egyelőre a Hyde módosítás szerepet játszik abban, hogy a biztosítás nyújtása és finanszírozása az egészségbiztosítási csereprogramokban történik.

Az ACA mindegyik államban létrehozott egy egészségbiztosítási csereprogramot , amelyek nagy részét a szövetségi kormány irányítja a HealthCare.gov. A 2014 óta értékesített minden egyes piaci terv - beleértve a cserékben történő értékesítést is - tartalmaznia kell az ACA által meghatározott 10 alapvető előny fedezetét. Bár a jól nõi ellátás, a fogamzásgátlók és a szülészeti ellátás minden szükséges ellátás, az abortusz nem. Ugyanakkor az ACA-kompatibilis egészségügyi terveket nem tiltják le abortuszok lefedése.

Az államok saját szabályokat hajthatnak végre arról, hogy az átruházásra szánt egészségügyi tervek képesek-e az abortuszok lefedettségére. 2016-tól 25 állam állt rendelkezésére, amelyek saját szabályaikat alkalmazták, hogy korlátozzák az abortuszszolgáltatásokhoz való hozzáférést a csere útján értékesített tervekkel kapcsolatban. Többségük olyan kivételeket biztosított, amelyek összhangban vannak a Hyde módosítással (pl. Nemi erőszak, incestáció vagy az anya életének veszélye).

A csere az egyetlen olyan hely, ahol prémium támogatások állnak rendelkezésre, és a reproduktív jogokkal foglalkozó képviselők megjegyezték, hogy ebben a 25 államban (hat másik állammal együtt, ahol a biztosítók az abortusz lefedettségére kiterjedhetnek a csere terveiken, de úgy döntöttek, ), nincs megfizethető egészségügyi biztosítás az abortusz lefedettséggel.

De a vita másik oldalán a támogatók megjegyzik, hogy azokban az államokban, ahol az erőszakos megbetegedések lebonyolítása megengedett, az életbiztosítási szakemberek számára nehéz lehet meghatározni, hogy mely tervek vonatkoznak az abortuszokra, és amelyek nem. 2016-tól két állam állt fenn - Hawaii és Vermont - ahol az összes rendelkezésre álló csere terv tartalmazta az abortusz lefedettségét, ami etikus dilemma volt a bevándorlók számára, akik filozófiai ellenálltak az abortuszhoz.

A csereprogramokon keresztül értékesített egészségbiztosítási terveket részben finanszírozzák az ACA prémium támogatásai. Tehát a Hyde módosítással való összhang megköveteli, hogy a tőzsdékben tevékenykedő egészségbiztosítók az abortusz lefedettségét kínálják - a Hyde módosítás szűk kivételével -, hogy két külön prémium kifizetést gyűjtsenek és külön számlákon tartsák őket. Így biztosítják, hogy a támogatásokat csak az abortuszhoz nem kapcsolódó szolgáltatások fedezéséhez használják fel. De a fogyasztó szemszögéből nézve nem annyira bonyolult, mivel a törvény lehetővé teszi, hogy az egész prémiumköltvényt egyetlen fizetéssel fizessék be, és a fuvarozó a befizetést követően különválasztja az összegeket.

Az egységes fizetőképességű egészségügyi lefedettség akadályozása

Annak ellenére, hogy a 2016-os választásokon a Colorado-választók keményen vereséget szenvedtek, az egyszemélyes fizetőügyvédek megpróbálták bevezetni a ColoradoCare-t , egy egységes fizetőképességű egészségügyi ellátási rendszert, amely 2019-ben lépett életbe. A javaslatot meglepő módon a konzervatívok elutasították. De néhány progresszív csoport is elutasította őket, akik általában az egy fizetős egészségügyi ajánlatot támogatják. A progresszív szószólók egyik problémája az abortusz finanszírozásával kapcsolatos.

A NARAL Pro-Choice Colorado szemben állt a ColoradoCare-szal azzal az indokkal, hogy megszünteti az abortuszok lefedettségét az államban. Az aggodalmuk az volt, hogy a Colorado-i Alkotmány 1984 óta megakadályozta az állami pénzeszközök felhasználását az abortusz fizetésére ", kivéve ha szükséges, hogy megakadályozza a nő vagy a meg nem született gyermek halálát, ahol minden ésszerű erőfeszítést meg kell tenni annak érdekében, hogy megőrizzék az életüket."

A ColoradoCare-t állami és szövetségi alapok kombinációjából finanszírozzák az Affordable Care Act 1332 Innovation mentesség alapján. Bár a választások előtti ColoradoCare-információ nem említette egyáltalán az abortuszt, a pro-választók ügyvédje úgy érezte, hogy a terv nem tudta támogatni az abortuszt, és aggódtak, hogy a Colorado-ban élő nők a magánbiztosításon keresztül az abortusz lefedettsége elveszítené a ColoradoCare terhesség alatti terhességek lefedettségét.

Hasonló aggályok merültek fel, amikor Bernie Sanders szenátor (D, Vermont) javasolta egyetlen fizetős "Medicare for All" megközelítést. Mivel Sanders terve nagyrészt megszüntette volna a magánrendeléseket (ahol az abortusz lefedettsége széles körben elérhető), és felváltotta őket a HHS által felügyelt szövetségi finanszírozású egészségbiztosítással (és ezáltal a Hyde módosításra is figyelemmel), több millió nő veszítene volna el az abortusz egészségügyi biztosítását .

Az egyszemélyes fizetőképességű egészségügyi ellátás azonban az elkövetkezendő jövőben teljesen leáll az asztalról, miután Trump elnyerte az elnökválasztást és a republikánus többséget a házban és a szenátusban.

A törvény módosítása a Hyde módosítással történik?

Donald Trump megválasztott elnök számos alkalommal kijelentette kampányában, hogy ellenezte az abortuszt. Bár kampánya nem tartalmaz hivatkozást az abortuszra az egészségügyi platformban, az átmeneti weboldalának rövid egészségügyi reformja van, amely kifejezetten azt mondja, hogy az Adminisztráció az "ártatlan emberi élet megóvása a fogantatástól a természetes halálig" fog működni.

Míg a demokraták és Hillary Clinton a Hyde módosításának teljes megszüntetésére szólított fel, a republikánus pártplatform a jogszabályok kodifikálását kérte . A Képviselőház 2011-ben jogszabályokat fogadott el, amelyek a Hyde módosítását állandó törvényekké tették volna, de a szenátust nem adták át.

2016. szeptemberében Trump levelet írt, amelyben megduplázta az abortusz elleni ellenzését, beleértve azt a terveit is, hogy abortuszellenes bírákat jelöl ki a Legfelsőbb Bírósághoz, és azt a vágyát, hogy a Hyde módosítás állandó törvény legyen.

Továbbra is látni kell, hogy a Hyde módosítás állandóvá válik-e. Mostanra feltételezhetjük, hogy a minimális szinten a belátható jövőben még mindig hozzá fognak férni az előirányzatok számláihoz.

> Források:

> ACLU Tájékoztató a békeműgusok abortuszának lefedettségéről, 2014

> Bernie 2016, Medicare for All.

> Kaiser Family Foundation, lefedettség a Medicaid Abortusz szolgáltatásaiért, Marketplace Plans és Private Plans. 2016. január 20.

> A Kaiser Family Foundation, a Hyde módosítása és lefedettsége az abortuszszolgálatok számára, 2016. szeptember 30.

> NARAL Pro-Choice Colorado. A NARAL Pro-Choice Colorado bejelentette a 69. módosítás ellen benyújtott felszólalást. 2016. június 22.