A Medicaid olyan szociális jóléti program, amely az Egyesült Államokban az alacsony jövedelmű emberek egészségbiztosítási előnyeit nyújtja. Függetlenül attól, hogy Ön Medicaid-befogadó vagy abban reménykedik, hogy az egyiké válik, megértheti, hogy a Medicaid működése megkönnyíti az egészségügyi ellátás igénybevételét. Ha Ön nem Medicaid kedvezményezettje, de a Medicaid címzettjeit ellátó munka, megérteni, hogy a Medicaid hogyan működik, segíthet abban, hogy a betegeket megkapja, amire szüksége van.
Hogyan működik a Medicaid a címzett szemszögéből?
Medicaid jogosultság
A Medicaid jogosultsága legalább részben a jövedelem alapján történik. Bizonyos államokban a Medicaid jogosult a legális szövetségi szegénységi szint legalább 138% -ának jövedelmére. Ahhoz, hogy más államokban jogosult legyen a Medicaid számára, meg kell felelnie a különböző alacsony jövedelmű kritériumoknak, és egy kiszolgáltatott csoport tagjaként kell részt venni, mint például gyermek, terhes nő, idős személy, fogyatékos, vak vagy szülőként gyermek.
Ezenkívül egyes államok megkövetelik, hogy megfeleljenek az eszközökre vonatkozó iránymutatásoknak, hogy megkaphassa a Medicaid-ot. Például, bár alacsony jövedelmű idős ember vagy, lehet, hogy nem jogosult a Medicaidre, ha 100 ezer dolláros nyugdíjas számlád van, mert az eszközeid túl nagyok.
Általános az, hogy az államoknak több módja van arra, hogy egy személy jogosult legyen a Medicaid számára. Például az FPL 138% -ánál alacsonyabb bevételt érhet el, ha jövedelme kevesebb, mint 200% FPL és terhes, vagy a Kiegészítő Biztosítási Jövedelem fogadásával.
Hány módja van a Medicaid számára, és a pontos jogosultsági kritériumok országonként eltérőek.
Medicaid előnyei
A Medicaid kapásakor kapott előnyök országonként eltérőek, és személyenként változóak egy adott államban. A szövetségi előírások megkövetelik, hogy bizonyos alapvető előnyöket biztosítsanak minden sérülékeny kedvezményezettnek minden államban.
Ezen túlmenően az államok rugalmasságot kapnak annak eldöntésében, hogy mely előnyöket biztosítsanak az egyes csoportok számára.
Például, az állam minden olyan kedvezményezettet megadhat, aki a Medicaid teljes körű orvosi ellátása mellett egy kritérium alapján jogosult Medicaidra. Lehet, hogy olyan embereket kínál, akik egy másik kritérium alapján minősítettek, és csak néhány előnye van az első csoportnak.
Medicaid-ellátáshoz való hozzáférés Medicaid-címzett esetén az egyes államoktól az államtól az államig terjed. Azonban néhány módszer gyakori.
- Fee-For-Service. Ha a Medicaid előnyeit a szolgáltatás díja révén nyújtja, akkor szabadon látogathat bármelyik orvosra, kórházra vagy más olyan szolgáltatóra , aki elfogadja a Medicaid kifizetéseket. Minden szolgáltató fizetni fog a Medicaidért a szolgáltatásért, amit minden alkalommal igényel.
- Kezelt gondozás. Ha a Medicaid előnyei kezelt gondozással, pl. HMO- ként kerülnek átadásra, csak gondoskodhat a kezelt gondozói hálózaton belüli szolgáltatókról . Ezenkívül előfordulhat, hogy előzetes engedélyt kell kapnia, mielőtt bizonyos típusú ápoláshoz folyamodna, vagy kérheti az elsődleges orvosától . Gyakran az állami Medicaid programok szerződnek a magán egészségbiztosító társaságokkal, hogy kezelt gondozási szolgáltatásokat nyújtsanak. Ebben a helyzetben a Medicaid szolgáltatásait egy magán-egészségbiztosító, például a Blue Cross, UnitedHealthcare, Humana vagy más magán egészségbiztosítók biztosítják vagy kezelhetik.
Bizonyos esetekben lehet, hogy nincs választási lehetősége arra vonatkozóan, hogy kapsz egy kezelt gondozási tervet vagy egy díj-a-szolgáltatási tervet, amikor beiratkozol a Medicaid-be. Más esetekben előfordulhat, hogy a beiratkozáskor választani kell. Vagy egy olyan hibrid rendszerrel rendelkezhet, amelyben államod egy sikeres gondozó szervezetrel szerződtet, hogy a legtöbb Medicaid előnyét nyújtsa, de néhány Medicaid előnyét díjfizetés ellenében nyújtja. Például az orvosi ellátás, a kórházi ellátás, a megelőző ellátás , a laboratóriumok és a röntgenfelvételek kezelt gondozási szerződésen keresztül nyújthatók, de az orvosi szállítási szolgáltatások szolgáltatási díj ellenében biztosíthatók.
Bármi is a Medicaid által használt módszer, hogy hasznot nyújtson Önnek, szinte egyetemesen azok, akik valóban egészségügyi ellátást nyújtanak, a saját közösségük orvosai, ápolói, klinikái és kórházai. Nagyon valószínű, hogy ugyanabba a kórházba vagy ugyanazon orvoscsoportból származó ellátást kapsz, mint amennyit a nem Medicaid szomszédai használnak, bár valószínűleg kevesebbet fog fizetni azokért a szolgáltatásokért, amelyeket a szomszédok fizetnek.
Egyes területeken meg kell vásárolni, hogy megtalálja az orvost, aki elfogadja az új Medicaid betegeket a gyakorlatába. Más területeken nem jelent problémát a szolgáltató megtalálása.
A magánbiztosítással ellentétben a legtöbb Medicaid kedvezményezett kapja a Medicaid-ot anélkül, hogy havi díjait kellene fizetnie. Hasonlóképpen a legtöbb egészségügyi szolgáltatást a Medicare kedvezményezettjei számára biztosítják, anélkül, hogy levonniuk kellett volna, a másolatot vagy a viszontbiztosítást . Egyes államok azonban feltárják, hogyan lehet díjazni bizonyos szolgáltatások névleges költségmegosztási díjait. Például egy állam mentes sürgősségi helyiségeket ingyenesen adhat vészhelyzet esetén, de 25 dollárért fizethet, ha az ER-látogatás valami, amit orvosi rendelőjében lehetne ápolni.
Kérjen Medicaidot
A Medicaid egyikét kétféle módon kérheti.
- Jelentkezzen közvetlenül az állam Medicaid program irodájával. Keresse meg az állam Medicaid programjának elérhetőségi adatait a Medicaid.gov webhely Állami profilok oldalán.
- Jelentkezzen be az egészségbiztosítási kérelem kitöltésével az Ön államának Affordable Care Act egészségbiztosítási csere keretében . Ha úgy tűnik, hogy jogosulttál Medicaidra, akkor a csere vagy feldolgozza a Medicaid iránti kérelmét, vagy továbbítja kérelmét az állam Medicaid programjához. Ebben az esetben további utasításokat kap arra vonatkozóan, hogy mit kell tennie a Medicaid alkalmazás véglegesítéséhez. Keresse meg az állam egészségbiztosítási cseréjét a Marketplace keresőn keresztül a Healthcare.gov-on.
Hogyan működik a Medicaid kormányzati szemszögből?
A Medicaid egy közös szövetségi és állami program. A szövetségi kormány olyan szabályokat hoz létre, amelyek széles körű egyetemes keretet nyújtanak, amelyet minden Medicaid programnak követnie kell. Minden állam tervezi és működtet saját Medicaid programját a szövetségi szabályozás keretein belül.
Mivel a szövetségi szabályozás lehetővé teszi a tervezés rugalmasságát, a Medicaid programok országonként eltérőek. Például ha egy személy, aki egy államban Medicaid-ot kapott, át kellett költöznie, valószínűleg nem felel meg a jogosultsági kritériumoknak új állapotában. Ha a Medicaid jogosultsági kritériumait új állapotában elegette, akkor a Medicaid által nyújtott előnyök eltérhetnek a korábbi állapotától.
Medicaid finanszírozás
A Medicaidet a szövetségi kormány és az egyes kormányok pénzeszközei fedezik. A szövetségi kormány 50-83% -át biztosítja a hagyományos Medicaid címzettek számára. Az államok biztosítják a fennmaradó összegeket.
Minél gazdagabb az állam lakosai az egy főre jutó jövedelem alapján, annál alacsonyabb lesz a szövetségi kormány által biztosított alapok aránya. A többi alap az Ön államából származik. Láthatja, hogy pontosan mekkora hány százaléka van a Medicaid program forrásaiból a szövetségi kormánytól.
Az egyik legfontosabb kivétel a Medicaid szövetségi finanszírozására vonatkozó 50-83% -os szabály alól a Medicaid bővítése , amelyet az Affordable Care Act hozott létre. A szövetségi kormány 90-100% -át fedezi a Medicaid számára azok számára, akik az ACA Medicaid terjeszkedéséből csak Medicaidot kapnak.
Medicaid és a megfizethető gondozási törvény
Az ACA szerzői eredetileg minden államnak szánták, hogy a Medicaid lefedettségét olyan lakosok számára biztosítsa, akiknek jövedelme az FPL legfeljebb 138% -a. A Legfelsőbb Bíróság döntése azonban a Medicaid bővítését tette lehetővé. Egyes államok úgy döntöttek, hogy kiterjesztik a Medicaid-ot, mint eredetileg az ACA szerzői szándékai; más államok úgy döntöttek, hogy nem terjesztik a Medicaidot. Azokban az államokban, amelyek nem bővítették a Medicaid-ot, sokkal nehezebb jogosult a Medicaid számára, és az alacsony jövedelmű lakosok nagyobb arányban továbbra is biztosítatlanok maradnak, mint azokban az államokban, amelyek a Medicaid bővítését választották.
Tudjon meg többet Medicaidról
A Medicaid egy összetett, folyamatosan változó labirintus, ahol az állami és a szövetségi kormányok metszi az önkormányzatokat, a magánprofitos vállalkozásokat, a nonprofitokat és a magánszemélyeket. A Medicare és a Medicaid együttesen több mint 100 millió ember számára nyújt egészségügyi előnyöket.