Le fogja tiltani a támogatásokat és az egy főre jutó limitek a Medicaid-t?
Az egészségügyi reform a legutóbbi politikai viták középpontjában állt. A GOP hatályon kívül fogja helyezi az Affordable Care Act-t, más néven Obamacare-t, vagy a republikánusok más módokat találnak arra, hogy visszavonják politikáikat? Miután az Amerikai Egészségügyi Törvény (ACHA), vagyis a Trumpcare, 2017 márciusában nem kapott szavazatot a Házban, nehéz tudni, hogy mire számíthatnak a jelenlegi közigazgatásban.
A küzdelem messze van. A ház elnöke Paul Ryan még mindig arra törekszik, hogy tegyen lépéseket az egészségügyi ellátásról, bár nem kötelezettséget vállalt határidőre. Remélhetőleg egy átgondolt és átfogó egészségügyi tervet fognak bemutatni az amerikai nép nevében. Milyen lenne egy ilyen terv a Medicaid, a szegények és fogyatékkal élők kezelésére szolgáló egészségügyi programra?
Hogyan fizet a szövetségi kormány a Medicaidért?
A Medicaid egy program, amelyet mind a szövetségi, mind az állami kormányok kezelnek. A szövetségi kormány meghatározza, hogy ki és mit kell lefedni, és minden állam eldönti, hogy hozzáadott-e további szolgáltatásokat programjához. Nem tudnak kevesebbet kínálni. Ami a finanszírozást illeti, szövetségi és állami kormányok közösen járulnak hozzá a Medicaid programhoz.
Ahhoz, hogy megértsük a lehetséges változásokat, meg kell értenünk, hogy a szövetségi kormány hogyan finanszírozza a Medicaid-ot a Trump-adminisztráció kezdetén.
Minden állam három forrásból részesül szövetségi finanszírozásban.
- Nem arányos részvénykórház (DSH) kifizetések: A Medicaid közismerten alacsony megtérítésekor a kórházak, amelyek aránytalanul nagy számban élnek a Medicare vagy a nem biztosított személyekkel, pénzügyileg küzdenek. A DSH kifizetéseket az államoknak kell kifizetni a rászoruló kórházaknak történő elosztásra.
- Szövetségi Orvosi Segítségnyújtási Százalék (FMAP): A szövetségi kormány megegyezik a Medicaid dollárral kapcsolatos állami kiadásokkal a dollárral szemben, és magasabb arányban kínálja az olyan államokat, amelyek alacsonyabb egy főre jutó jövedelmet kapnak.
- Megnövelt egyezési árak: A szövetségi kormány az FMAP-árak felett és azon túl fizet bizonyos szolgáltatásokért, beleértve, de nem kizárólagosan az emlő- és méhnyakrák kezelését , a családtervezést, az otthoni egészségügyi szolgáltatásokat és a felnőttek megelőző szűrését .
A kérdés az, hogy a szövetségi támogatások e módszerei továbbra is Trump elnökké fognak-e folytatni, vagy ha egy alternatív finanszírozási modellre cserélik őket.
Szövetségi finanszírozás a Medicaid bővítéséhez
A Medicare bővülés 2014-ben lépett életbe, és az Affordable Care Act egyik fő eleme volt. Megváltoztatta azokat a jövedelemhatárokat, amelyek a Medicaid számára személyeket minősítenének, és megengedték, hogy a gyermek nélkül élő egyedülállók jogosultak legyenek arra, hogy megfeleljenek a jövedelemhatároknak.
A szövetségi szegénységi szint (FPL), melyet valaha is meghatároznak, attól függ, hogy ön vagy családtagja vagy családja. Az államok az FPL százalékok alapján állapították meg a Medicaid alkalmasságát. Az Obamacare növeli a Medicaid jövedelemre való jogosultságának kritériumait az FPL 133 százalékára a részvételre kiválasztott államok számára, miközben kijelenti, hogy a halasztott Medicaid bővülés megtarthatja a jogosultsági kritériumokat az előző arányban, az FPL 44 százalékában.
A nem részt vevő államok továbbra is kizárhatják a gyermek nélküli felnőtteket a lefedettségből.
Természetesen ez érinti a program szövetségi finanszírozását. A Medicaid expanzióval rendelkező államok további szövetségi dollárokat kaptak, hogy segítsék őket, a 2016-ig terjedő bővítési költségek 100% -áig, majd a költségek 90% -áig 2022-ig.
Javasolt finanszírozási változások a Medicaid számára
Az amerikai egészségügyi törvény számos olyan rendelkezést tartalmazott, amelyek csökkentik a Medicaid finanszírozását. Bár a terv súlyosan aláaknázta a Medicaid terjeszkedését, azt állította, hogy kiegészítő finanszírozást biztosít a 2022-re ígért államoknak.
A National Health Expenditure Data szerint a Medicaid kiadások 2015-ben meghaladták a 545 milliárd dollárt, ami az összes egészségügyi költség 17% -át teszi ki.
Ezzel a számmal a republikánusok keresik a módját, hogy csökkentsék ezt a kiadást. A Medicaid reform két fő javaslata az egy főre jutó limitek vagy blokk-támogatások változása.
Az egy főre jutó limitek olyan összegek, amelyeket minden évben fizetnek egy államnak. Az érték alapja, hogy hány ember van a Medicaid programban. Ez lehetővé tenné a szövetségi dollár összegének növekedését a következő években, ha több ember képzett és beiratkozott a programba. Az Amerikai Egészségügyi Törvény eredeti tervezetével az egy főre jutó korlátokat a Medicaid-ra vonatkozóan javasolták.
Számos republikánus, különösen a szabadságharc szerint az egy főre jutó korlátok nem elegendők ahhoz, hogy csökkentsék a Medicaid szövetségi kiadásait. Az American Health Care Act átállt az egy főre jutó limitek felajánlására a Medicaid blokk-támogatásának felhasználására. Az egy főre jutó korlátokkal ellentétben a blokk támogatások nem veszik figyelembe a Medicaid-ban tartózkodók számát. A szövetségi kifizetéseket olyan fix összegben szétoszlanak, amely évente gyengén emelkedik az infláció figyelembevétele érdekében. A probléma az, hogy az infláció lassabban emelkedhet, mint az orvosi ellátás költsége.
Az Avalere, az egészségügyi tanácsadó cég által végzett elemzés szerint öt éven belül a szövetségi kormány akár 110 milliárd dollárt is megtakaríthat, ha az egy főre jutó limitet vagy 150 millió dollárt használnak, ha blokk támogatásokat igényeltek a Medicaid számára.
Hogyan alkalmazható a Medicaid programok?
A kérdés továbbra is fennáll, ha ezen javaslatok egyike a Ryan jövőbeli egészségügyi felülvizsgálatának része lesz. Ha az egy főre jutó limitek vagy a blokk támogatások kerülnek bevezetésre, az államok jelentős összegeket veszítenek el. Ezeknek a veszteségeknek a leküzdéséhez szükség lehet azok módosítására, amelyek hatékonyabbá teszik Medicaid programjaikat.
Az államoknak le kell vonniuk Medicaid teljes kiadásaikat, csökkenteniük a Medicaid által lefedett szolgáltatásokat, vagy korlátozni, hogy hányan tudnak beiratkozni, még akkor is, ha azok megfelelnek a jogosultsági kritériumoknak. A blokk támogatások különösen az államokra korlátozódnának, mivel csökkentenék mind a kiadásokat, mind a beiratkozási növekedést.
> Források:
> HR1628 - 2017. évi amerikai egészségügyi törvény. Congress.gov weboldal. https://www.congress.gov/bill/115th-congress/house-bill/1628. Frissítve: 2017. március 24.
> Országos Egészségügyi kiadások Adatait. Központok a Medicare és Medicaid Services honlapján. https://www.cms.gov/research-statistics-data-and-systems/statistics-trends-and-reports/nationalhealthexpenddata/nhe-fact-sheet.html. Frissítve: 2016. december 2.
> Pearson CF Capped finanszírozás Medicaid jelentősen csökkentheti a szövetségi kiadásokat. Avalere.com. http://avalere.com/expertise/managed-care/insights/capped-funding-in-medicaid-could-significantly-reduce-federal-spending. Kiadva: 2017. február 6.
> Rosenbaum S, Schmucker S, Rothenberg S, Gunsalus R. Mi blokkolja a támogatásokat vagy limiteket az egy főre jutó kiadásokra Medicaid számára? Kiadási beszámoló (Commonw Fund). 2016. nov; 39: 1-10. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27959479.
> Az Egyesült Államok Szövetségi Szegénységi Kikötési Irányelvei, amelyek meghatározzák a pénzügyi támogathatóságot egyes szövetségi programok esetében. A tervezési és értékelési asszisztens titkárságának hivatala, az Egyesült Államok Egészségügyi és Humánügyi Minisztériuma honlapján. https://aspe.hhs.gov/poverty-guidelines. Frissítve 2017. január 31-én.