Az amerikai egészségügyi ellátásról szóló törvény: Ki veszíthetne le?

A CBO szerint 23 millió ember elveszítené az AHCA szerinti lefedettséget. Kik ők?

2017 januárjában a kongresszus elfogadta a kongresszusi bizottságokat arra vonatkozó utasításokat, hogy kollíziós bizottságokat dolgozzanak ki a megfizethető gondozási törvény (ACA, közönségesen Obamacare néven hivatkozott) kiadási vonatkozásainak hatályon kívül helyezéséről szóló egyeztetési jogszabályok kidolgozása céljából. Ez a folyamat március 6-án csúcsosodott meg, amikor két házbizottság (Ways and Means, and Energy and Commerce) bemutatta az Egyesült Államok egészségügyről szóló törvényét (AHCA).

A törvényjavaslatot hivatalosan március 20-án vezették be a Házba.

A jogalkotási folyamat során egy sziklás utazás után az AHCA május 21-én 217-re 213-as szavazással átment a Házba. Szükséges volt a 216-os átjutás, így nagyon keskeny győzelem volt. A demokrácia egységes volt a törvényjavaslat ellen, és 20 republikánus képviselő csatlakozott hozzájuk az intézkedés ellen.

Az AHCA rövidebb, sokkal kevésbé összetett jogszabály, mint az ACA, hanem azért, mert ez egy olyan megbékélési törvény, amely csak a szövetségi költségvetést közvetlenül érintő dolgokra tér ki. A megbékélési számlák kifogástalanok, így a szenátusban egyszerű többséggel eljuthatnak, ahelyett, hogy 60 szavazatra lenne szükségük. De ezek sokkal korlátozottabbak, mint az olyan jogalkotás, amelyre sztrájkoltak.

A Kaiser Család Alapítvány kiváló összefoglalót tartalmaz az AHCA-ról, egy olyan eszközzel, amellyel összehasonlíthatja az AHCA-t az ACA-val és más, nemrégiben bevezetett jogszabályokkal .

A Kongresszus Költségvetési Hivatal számolja a számlát

A Kongresszusi Költségvetési Hivatal (CBO) március 13-án kiadta az AHCA kezdeti elemzését, becslése szerint a törvény elfogadásával az USA-ban 24 millióval növelné a nem biztosított személyek számát a következő évtizedben.

A CBO egy nem pártatlan iroda, amelynek feladata a törvényhozásnak megfelelő matematika rendezése.

A republikánus törvényhozók az AHCA bevezetését követő napokban döntöttek a CBO-ból, de a CBO bevonása nélkül valóban nem lehet jogszerűen megbecsülni egy törvényjavaslat számszerű hatását, mivel a törvényhozók és alkalmazottaik becslései valószínűleg a politikai Elfogultság.

Mire a CBO-pontszám elérhetõvé vált, az AHCA már elfogadta a House Ways and Means bizottságot és a House Energy and Commerce bizottságot; mindkét bizottság átvette a számlát anélkül, hogy a CBO-tól kapott információkat. A Ház Költségvetési Bizottságának az AHCA-ról szóló meghallgatása két nappal a CBO-pontozás közzététele után történt, így a kérdés, hogy hány ember elveszítené a lefedettséget, a vita tárgyát képezte a bizottságban.

Március 23-án a CBO ismételten átvette az AHCA-t, hogy tükrözze az addig felvett módosítást , de áprilisban és májusban további három módosítást adtak hozzá (ezeket részletesebben ismertetjük). A gyors szavazási hajlandóság miatt a Ház nem várta meg, hogy a CBO végezze el a végső számlát, mielőtt szavazna rá.

Végül, az AHCA végleges Ház változatának CBO pontszámát május 24-én tették közzé, majdnem három héttel azután, hogy a Ház elfogadta a jogszabályokat. A két korábbi eredmény előrejelzése szerint a nem biztosított amerikaiak száma a következő évtizedben 24 millió emberrel nő.

Miután áprilisban és májusban hozzáadta az áprilisban és májusban felvett három módosítást, a CBO azt tervezte, hogy a nem biztosított amerikaiak száma az elkövetkező évtizedben 23 millióval nő.

Így az áprilisban és májusban felvett módosítások az átfogó prognózist 1 millió emberrel változtatták (23 millióval kevesebbet, 2026-ra pedig 24 millióval). Ennek oka az, hogy 2004-re 4 millióan több munkatárs által támogatott lefedettséget 2026-ra az AHCA legújabb verziója (ellentétben a számla korábbi verziójával), de 3 millióval kevesebb ember lesz az egyéni piaci lefedettséggel.

A CBO azt tervezi, hogy több ember lesz a munkáltató által szponzorált lefedettség az AHCA legfrissebb verziója szerint, mert elvárják, hogy az egyes piacok lefedettségi lehetőségei csökkenjenek azokban az államokban, amelyek az ACA fogyasztói védelméről szóló AHCA (MacArthur Amendment) mentességeket kérik . Ennek eredményeképpen úgy vélik, hogy több munkáltató kínál majd csoportos lefedettséget munkavállalóiknak, mivel a nem csoportos munkaerő-piaci lehetőségek rossz minőségűek lesznek (az olyan államokban, amelyek felmentést kérnek, például a szülési lefedettség már nem lehet szabvány az egyéni piaci tervek előnyei és a CBO-projektek, amelyek szerint a szülési lovas több mint 1000 dollár / hóba kerülhet).

23 millió veszteség: Ki és miért?

Az AHCA végső CBO elemzése 41 oldal hosszú, és számos témára kiterjed, beleértve a törvényjavaslatnak az egészségbiztosítási díjakra, a piaci stabilitásra és a szövetségi költségvetésre gyakorolt ​​hatását. De tartsuk a hangsúlyt arra, hogy 23 millió ember elveszítheti a lefedettséget a következő évtizedben. Kik ezek az emberek, és miért veszítenék le a lefedettséget?

Az egészségügyi szakemberek ismételten azt állították, hogy több millió ember elveszítené a lefedettséget az AHCA keretében, és hogy a Házban nyert támogatások hozzáadásával járó módosítások nem javítanák a számla általános hatását. Válaszul Paul Ryan (R, Wisconsin) házfőnöke azt mondta, hogy természetesen kevesebb ember lenne lefedettsége, ha már nincs olyan kormányzati mandátum, amely az embereket lefedné. Amikor az AHCA alatt hány biztosíthatatlan ember lenne, Ryan elmagyarázta, hogy "az emberekről van szó", jelezve, hogy a lefedettségi veszteségek önkéntesek lennének (azaz az emberek úgy dönthetnek, hogy lefedettség nélkül mennek el, miután az egyéni megbízás Eltüntetett).

Ez minden bizonnyal igaz, néhány ember számára. De sok fedezeti veszteség keletkezne az AHCA alatt, amikor a biztosítás megfizethetetlen.

Itt van egy durva lebontás, ki várhatóan nem biztosított, és miért:

2017-ben 4 millió ember vesz részt az egyéni mandátumbüntetés megszüntetéséből

Az AHCA megszünteti a 2016-os év kezdetére visszamenőleges egyedi mandátumbüntetést. Ennek eredményeképpen a CBO azt tervezi, hogy 1 millió ember (az egyes piacok lefedettsége, beleértve a csereprogramokat is) 2017-es lefedettségét lecsökken az év közepén, ha és amikor a jogszabályt elfogadják.

2018-ra, 14 millióra a magasabb díjak és a büntetés megszüntetése miatt

2018-ra a nem biztosított személyek számának növekedése (az ACA folytatásához képest) 14 millióra nő, és 2012-re 19 millióra nő. A CBO megjegyzi, hogy ezeknek az egyéneknek a többsége lefedi a lefedettséget, mert nem lenne szükség arra, hogy megkövetelje őket, de sok esetben az "önkéntes" váltás, hogy nem biztosítottak, a prémium emelkedés miatt jönne létre.

Ez különösen igaz 2020-ig és azon túl, amikor az AHCA adójóváírása helyettesítené az ACA adójóváírásait (az AHCA adójóváírások a legtöbb egyén számára kisebbek lesznek, különösen az alacsony jövedelmű bevándorlók számára, akik a legkevésbé valószínűek lesznek képesek viselni a terhességet -át).

A CBO azt jósolja, hogy azokban az államokban, amelyek mentességet kérnek, hogy lehetővé tegyék a tervek értékesítését anélkül, hogy az összes ACA alapvető egészségügyi előnyét lefednék, és hogy az egyes piaci biztosítók az orvostörténeti prémiumot alapozhassák, ha a kérelmezők résszel rendelkeznek, a díjak teljesen megfizethetetlenek lehetnek a már meglévő feltételekkel rendelkezők és a lefedettség terén.

2021-re 21 millió ember: a Medicaid Expansion Freeze nagy szerepet játszik

2021-től kezdődően a Medicaid veszteségeinek száma meghaladja az egyéni piaci fedezettel rendelkezők számának csökkenését. Ettől a pillanattól kezdve a Medicaid-szel rendelkező személyek számának csökkenése messze a legnagyobb szerepet játszik az egészségügyi ellátásban részt vevők számának csökkenésében.

Ez azért van, mert az AHCA lefagyasztja az ACA Medicaid tágulását 2020-ig. Ettől kezdve a kibővített Medicaid beiratkozása megszűnik, ami azt jelenti, hogy a szegénységi szint legfeljebb 138% -át elérő, gyermek nélküli felnőttek többé nem tudnak beiratkozni a Medicaid által leginkább finanszírozott a szövetségi kormány.

Azok a személyek, akik már abban a pontban már be vannak jegyezve a kibővített Medicaid-be, továbbra is fedezékbe kerülnének, de ha a jövedelmük a szegénységi szint 138% -ánál magasabbra emelkedett, ami a Medicaid alkalmasságának elvesztését eredményezte, akkor a Medicaid később nem tudna újra beiratkozni, még akkor is, ha bevételeik visszaesnek.

Az ACA jelenlegi szabályai szerint a Medicaid jogosultjai bármikor beiratkozhatnak, és a Medicaid tágulási populációjában jelentős mennyiségű "kiáramlás" jelentkezik. Például egy szezonális munkavállaló, aki jövedelme jelentősen ingadozik az év során, Medicaid jogosult lehet az év egy részében. A kibővített Medicaid-tól a munkaadó által szponzorált vagy egyedi piaci lefedettségre való áttérés 2020-ig az AHCA keretében már nem engedélyezett.

Idővel a munkáltató által szponzorált lefedettségűek számának csökkenése is növekedni fog, mivel az emberek úgy döntenek, hogy be nem jelentkeznek (mert nem lenne egyéni mandátumbüntetés), és azért is, mert a munkáltatók úgy döntöttek, hogy nem kínálnak fedezetet (mert nem lenne munkáltatói megbízatási büntetés). A legtöbb munkaadó valószínűleg továbbra is felajánlja a lefedettséget, mivel így jó módja annak, hogy vonzzák és megtartsák a magas színvonalú munkaerőt. És a májusi CBO-pontszám szerint a 2026-ból csak 3 millió ember esett le a munkáltató által támogatott tervek szerint, szemben a 7 millió cseppre, amelyet a számlájuk korábbi elemzésében előre jelöltek.

2025-re, 23 millióra, ezen a szinten 2026-ig

A CBO azt tervezi, hogy 2025-re az USA-ban 23 millió több biztosítatlan ember lenne, mint amilyen lenne, ha az ACA a helyén maradna. Ez a helyzet továbbra is fennáll 2026-ban, ami a jelenlegi vetület végpontja.

A fent tárgyalt tényezőkön kívül az AHCA a szövetségi Medicaid finanszírozást is átállítaná az egy főre jutó összeget vagy blokk-támogatást, 2020-tól kezdődően. Ez ellentétben áll a jelenlegi, nyílt végű szövetségi egyeztetéssel. Az eredmény lenne a költségmegtakarítás a szövetségi kormány, de kevesebb Medicaid pénzt államok idő múlásával. Kárpótlásra az államoknak lehetőségük lenne több pénzt költeni a Medicaid-ra, de sokan kénytelenek lesznek korlátozni a jogosultságot a költségek csökkentése érdekében.

Az AHCA eredetileg nem sikerült, de a ház újjáéledt és átadta

Minden demokratikus törvényhozó a kezdetektől fogva ellenezte az AHCA-t, és számos republikánus törvényhozó is aggodalmát fejezte ki a jogszabályok miatt. Ez magában foglalja a mérsékelt republikánusokat is, akik aggódnak a Medicaid változásai miatt, amelyek alkotóik nélkül hagyják el a megfizethető lefedettséget, és magukban foglalják a jobboldali republikánusokat, köztük a House Freedom Caucusot is, aki inkább egy olyan törvényjavaslatot szeretne, amely teljesen megszünteti az ACA-t.

Az AHCA-nak a CBO-pontszám megjelentetését követően a House Budget Committee meghallgatásán Tom McClintock (R, California) képviselő megjegyezte, hogy az AHCA adójóváírásait módosítani kell annak érdekében, hogy a lefedettség elérhető legyen az alacsonyabb jövedelmű bevándorlók számára (jelenleg a törvényjavaslat a 75.000 dollárig jövedelemigényes személyekre szólít fel átalányadó-jóváírásokat, ami azt jelenti, hogy a 20.000 dolláros kereső személy ugyanazt a segítséget kapja, mint a 70.000 dollárt kereső személy).

És március 19-én Ryan hangszóró azt mondta, hogy az AHCA adójóváírásait ki kell igazítani annak érdekében, hogy a lefedettség kedvezőbb legyen az 50-es és 60-as években élő emberek számára. Az AHCA már nagyobb adójóváírásra szólít fel az idősebb beiratkozók számára, de a törvény azt is lehetővé teszi, hogy a biztosítók ötször annyira vonják be az öregedőket (mint a jelenlegi 3: 1 arányt), és a jelenleg javasolt adójóváírások nem lennének annyira, hogy a lefedettség megfizethető legyen az 50-es és 60-as években az alacsony és közepes jövedelműek számára.

Az AHCA-hoz 2004. március 20-án felvett Manager módosítása arra törekedett, hogy több törvényhozót vegyenek fel, és az utolsó pillanatban további változtatásokat hajtottak végre a március 23-án eredetileg tervezett szavazásra való felkészüléssel kapcsolatban, majd azt követően, hogy Március 24. Nem volt elég, és négy órás vitát folytattak a Házban, március 24-én, a törvényjavaslatot a szavazás előtt néhány perccel meghúzták.

Nem sokkal ezután Ryan elnököt sajtótájékoztatót tartott, amelyen azt mondta, hogy az ACA a belátható jövőben marad érvényben, és a republikánus törvényhozók a napirendjük többi pontjára is áttérnének.

Azonban az érzés rövid élettartamú volt, és április első hetében a törvényhozás visszatért az asztalra és tárgyalások alatt állt. De jelentős holtpont volt a House Freedom Caucus és a mérsékelt republikánusok között.

A Freedom Caucus arra törekszik, hogy az államok megszüntessék az ACA alapvető egészségügyi ellátási igényeit, és lehetővé tegyék a biztosítók számára, hogy többet tegyenek fel beteg belépőket, mint az egészséges beiratkozók (ez gyakori volt az ACA előtt, de az ACA betiltotta ezt a gyakorlatot, , irányítószám, és a dohányzás). A mérsékelt republikánusok ugyanakkor aggódnak amiatt, hogy ha a biztosítók többet számítanak fel a beteg kérelmezők számára, az alapvetően megszünteti az ACA védelmét a már meglévő körülmények között élő emberek számára, ami az ACA egyik legnépszerűbb rendelkezése.

Három módosítás, amely a harmadik CBO-pontszámban szerepelt

Április 6-án a házi republikánusok bevezetett egy módosítást az AHCA-nak (itt részletesebben meg kell magyarázni). A módosítás 15 milliárd dollárnyi szövetségi finanszírozást jelentene kilenc év alatt (2018-tól 2026-ig) egy "láthatatlan kockázatmegosztó programért". A módosítás csak négy oldalas, és a részletek nagy részét a CMS-rendeletekig hagyja, amelyeket később kinyilvánítanák.

De lényegében a szövetségi kormány nagyon magas költségű követeléseket vetne fel annak érdekében, hogy csökkentse az általános díjakat. A magas költségű követelések ugyanúgy a többi biztosítási terv hatálya alá tartoznak, mint a többieké (szemben a magas kockázatú poolokkal), de a szövetségi kormány a biztosítótársaságok közül néhányat törölne, ha a tagoknak kiterjedtnek kell lenniük kezelés. Ezért a "láthatatlan" rész, mint tagok, nem látna különbséget a lefedettségük és a követeléseik feldolgozásának szempontjából.

Később áprilisban a MacArthur-módosítást azzal a céllal hozták létre, hogy megszerezzék a House Freedom Caucus szavazatait. Ez a taktika működött, és a Freedom Caucus támogatta az AHCA-t a MacArther módosítás után. A módosítás lehetőséget ad arra, hogy lemondjon az ACA egyes fogyasztói védelméről. Azokban az államokban, amelyek lemondást kérnek,

A másik módosítást, az Upton-módosítást az AHCA-hoz csatolták május 3-án, a szavazást megelőző estén. Az Upton-módosítás annak az aggodalmának adott válasz, hogy a MacArthur-módosítás a már meglévő körülmények között élők számára védelmet nyújt.

Ez 8 milliárd dollárt biztosít öt éven keresztül a mentességi államok számára, hogy ellensúlyozzák azokat a magasabb költségeket, amelyeket a már meglévő feltételekkel rendelkező emberek viselnek, akik résen tapasztalják a lefedettséget, és egy egyedi piaci tervet kell megvásárolniuk. Ez megkönnyítette a mérsékelt republikánusokat ahhoz, hogy az AHCA átadhasson a Házban, de vannak aggodalmak arra vonatkozóan, hogy a pénz mennyisége túlságosan alacsony ahhoz, hogy megfelelő védelmet biztosítson a már meglévő körülmények között élő emberek számára (a CBO májusi elemzésében megerősítette, hogy 8 milliárd dollár nem lesz elégséges finanszírozás).

A CBO nem fejezte be a három új módosítást, amikor a Ház az AHCA-n szavazott. Ez nem meglepő, mivel az Upton-módosítást csak néhány órával a szavazás előtt adták hozzá. De a várakozás az volt, hogy a módosított AHCA még mindig drámai csúcsot eredményezne a nem biztosított ütemben, a jelenlegi, minden időkig alacsony szintjétől.

Valószínűleg a CBO azt tervezi, hogy az AHCA módosított változata 2026-ra 51 millió fedezetlen embert eredményez, szemben a 28 millióval, ha folytatjuk az ACA-t.

> Források:

> Kongresszusi Költségvetési Hivatal, Az Amerikai Egészségügyi Törvény, 2017. március 13.

> Kongresszusi Költségvetési Hivatal, Az Amerikai Egészségügyi Törvény a Manager módosításával , 2017. március 23.

> Kongresszusi Költségvetési Hivatal, HR1628, Az amerikai egészségügyi törvény, költségbecslés , My 24, 2017.

> C-Span, Költségvetési Bizottság jelölése a megfizethető gondozási törvény csere Bill, 2. rész, március 16, 2017.

> GOP ház, Az amerikai egészségügyi törvény (tartalmazza a számla letölthető szövegét).

> House.gov igazgató módosítása az amerikai egészségügyi törvény, politika változások , március 20, 2017.

> House.gov igazgató módosítása az amerikai egészségügyi törvény, technikai változások , március 20, 2017.