Az államok nem engedhetik meg maguknak a Medicaid szövetségi támogatás nélkül
Mielőtt vitába kerülnénk a Medicaid megújításának módjáról, meg kell értenünk, hogy a szövetségi kormány jelenleg támogatja a programot. Számos különbség van a finanszírozásban, függetlenül attól, hogy az állam részt vesz-e a Medicaid-bővítésben az Affordable Care Act szerint, vagyis az Obamacare .
A szövetségi kormány további forrásokat biztosított a Medicaid kiterjesztés alatt álló államok számára, és 2016-ig a Medicaid bővítési költségeinek 100% -át, 2020-ig pedig 90% -át fizeti.
Mindegyik állam, függetlenül attól, hogy részt vesz-e a Medicaid expanziójában, továbbra is szövetségi forrást kapott e három forrásból: aránytalan részesedési kórház (DSH) kifizetések, szövetségi orvosi segítségnyújtási százalék (FMAP) és továbbfejlesztett egyező árak.
Aránytalan részesedés Kórházi kifizetések
A Medicaid nem teljesen ismert, mert nagylelkű az egészségügyi ellátásért. A 2005-ös Medical Expenditure Panel Survey adatai szerint az egészségügyi kiadások becslések szerint 26% -kal magasabbak a magánbiztosítással rendelkező felnőtteknél, mint a Medicaid számára, ugyanolyan gondozás esetén.
Azok a kórházak, amelyek több embert törődnek a Medicaid vagy a nem biztosított személyek körében, végső soron sokkal kevesebbet térnek vissza, mint olyan létesítmények, amelyek olyan területeken működnek, ahol több magánbiztos tartozik. Csak 2016-ban 21 kórház zárta be a kórházi ellátásokat az alacsony visszatérítési ráták és egyéb pénzügyi problémák miatt.
A játéktér egyenletes kiegyenlítése érdekében az aránytalanul megosztott kórház (DSR) kifizetések lépnek életbe. További államok biztosítják az államok számára, hogy osztoznak a támogatható kórházak között, amelyek aránytalanul sok olyan embert látnak, akiknek csekély vagy semmilyen biztosítási lehetősége nincs. Az ötlet az volt, hogy csökkentsék az ilyen létesítmények pénzügyi terheit, hogy továbbra is gondoskodhassanak az alacsony jövedelmű egyénekről.
Az egyes államok szövetségi DSH-finanszírozásának kiszámításához különböző képleteket alkalmaznak. Ezek a képletek figyelembe veszik a megelőző év DSH-elosztását, az inflációt és a Medicaidben élő vagy kórházi betegek kórházainak számát. A DSH kifizetések nem haladhatják meg az állam teljes Medicaid orvosi segítségnyújtási kiadásainak 12% -át bármely adott évre.
Szövetségi orvosi segítségnyújtás százalékos aránya
Szövetségi orvosi segítségnyújtási százalékos arány (FMAP) továbbra is a szövetségi Medicaid finanszírozásának elsődleges forrása. A koncepció egyszerű. Minden olyan dollárért, amelyet egy állam fizet a Medicaidért, a szövetségi kormány legalább 100 százalékot, vagyis dollárért jár. Minél gazdagabb az állam az emberek fedezésére, annál bőkezűbb a szövetségi kormánynak. Nincs meghatározott fedezet, és a szövetségi kiadások növekedése az állam szükségleteinek megfelelően történik.
Ha erre gondolsz, az FMAP nagylelkű, de nem feltétlenül igazságos, ha azt állítja, hogy a magasabb jövedelmű államokhoz képest alacsonyabb átlagjövedelemről van szó. Pontosabban, a szegény emberek nagyobb koncentrációjú államaival szemben nagyobb terhet jelenthet, és az FMAP aránytalanul alacsony megtérülést jelenthet az állam gazdasági szükségleteinek ellenére.
A probléma megoldása érdekében a társadalombiztosítási törvény olyan képletet dolgozott ki, amely az országos átlaghoz viszonyított állami átlagjövedelem alapján számítja ki az FMAP-arányokat. Míg minden állam legalább 50 százalékos FMAP-t kap (a szövetségi kormány 50% -ban fizeti a Medicaid költségeit, azaz 1 dollárért az állam által 1 dollárért), más államok magasabb százalékokat kapnak.
Alaszka, Kalifornia, Connecticut, Maryland, Massachusetts , Minnesota, New Hampshire, New Jersey, New York, Észak-Dakota, Virginia, Washington és Wyoming az egyetlen állam, amely 2017-ben 50 százalékos FMAP-t kap. Minden más állam a Medicaid pénzeszközeinek magasabb százalékát kapja a szövetségi kormánytól.
Nevezetesen, Mississippiben a legalacsonyabb az egy főre jutó jövedelem szintje, a 2017-es FMAP pedig 74,63 százalék. Ez azt jelenti, hogy a szövetségi kormány az állam Medicaid költségeinek 74,63% -át fizeti ki, és minden dollárért 2,94 dollárt fizet, amelyet az állam tölti.
Továbbfejlesztett egyezési árak
A megnövelt egyezési arányok hasonlóak az FMAP-hoz, de egy lépéssel tovább. Ezek növelik a szövetségi kormány által bizonyos szolgáltatásokért fizetett költségek százalékos arányát. Ezek a szolgáltatások többek között, de nem kizárólag:
- Emlő- és méhnyakrák kezelés (az állami CHIP FMAP-ban fizetett *)
- Családtervezési szolgáltatások (90 százalékos FMAP-nél fizetve)
- Otthoni egészségügyi szolgáltatások (90 százalékos FMAP-ban fizetik)
- Megelőző szolgáltatások a felnőttek számára (fizetés az FMAP-ban + 1 százalék)
* CHIP a Gyermek Egészségbiztosítási Program
Ezeket a szolgáltatásokat értékesnek tartják, mert segíthetnek az egészségügyi költségek terhének csökkentésében a jövőben. Ily módon, több pénzt fizetni előre tekinthető méltó befektetés.
Állami finanszírozás a Medicaid számára
Ne felejtsük el, hogy az állami kormányok is hozzájárulnak a Medicaid dollárhoz. Hogyan csinálják ezt az államtól az államig változó, de mennyire járulnak hozzá ahhoz, hogy mennyi segítséget kapnak a szövetségi kormánytól. Az a tény, hogy sem a szövetségi, sem az állami kormányok nem engedhetik meg maguknak a Medicaid fizetését. Csak együtt tudnak elég erőforrásokat összegyűjteni a rászoruló emberek milliói számára.
> Források:
> Megfizethető Care Act Medicaid bővítés. Országos Állami Jogalkotási Konferencia honlapja. http://www.ncsl.org/research/health/affordable-care-act-expansion.aspx. Frissítve: 2016. december 1.
> Clemans-Cope L, Holahan J, Garfield R. Medicaid A kiadások növekedése összehasonlítva más fizetőkhöz: nézze meg a bizonyítékot. A Henry Kaiser J. Családi Alapítvány. http://kff.org/report-section/medicaid-spending-growth-compared-to-other-payers-issue-brief/. Megjelenik 2016. április 13-án.
> Ellison A. 21 kórházi bezárás 2016-ban. Becker kórházi felülvizsgálata. http://www.beckershospitalreview.com/finance/21-hospital-closures-in-2016.html. Megjelent 2017. január 6.
> FY2017 szövetségi orvosi segítségnyújtási százalék. A tervezési és értékelési asszisztens titkárságának hivatala, az Egyesült Államok Egészségügyi és Humánügyi Minisztériuma honlapján. https://aspe.hhs.gov/basic-report/fy2017-federal-medical-assistance-percentages. Megjelent 2016. január 13.
> Mitchell A. Medicaid aránytalan részesedés Kórházi kifizetések. Kongresszusi Kutató Szolgálat. https://fas.org/sgp/crs/misc/R42865.pdf. Megjelent 2016. június 17.