Hogyan hatnak rád?
A Medicaid 1965-ben jött létre a Medicare mellett. Miközben a Medicare célja, hogy megfizethető egészségügyi ellátást nyújtson az időseknek, a Medicaid célja az volt, hogy gondoskodjon azokra a személyekre, akik másképpen nem engedhetik meg magukat - alacsony jövedelműek, fogyatékkal élők vagy mindkettő számára. Egyesek mindkét programra jogosultak .
A Medicaid változásokon ment keresztül az évek során, leginkább a 2010-ben elérhető Affordable Care Act-en, közelebbről Obamacare néven ismert.
2014-től kezdődően az államoknak lehetőségük volt 2020-ra rövid távon további szövetségi finanszírozást elfogadni a Medicaid terjeszkedése érdekében . Most úgy tűnik, egyre sűrűbb változások történhetnek.
2018. január 11-én a Medicare és a Medicaid Services Centers, a Seema Vera CMS vezetője ösztönözte az államokat olyan kísérleti programok megtervezésére, amelyek a Medicaid címzettjei számára munka- vagy munkaképzési követelményeket szabnak. A cél - állítja - az, hogy javítsa az emberek életminőségét a Medicaidnél. Az államok engedményeket adhatnak mentességek nélkül, de szövetségi jóváhagyást kell kapniuk.
A probléma sokkal összetettebb, mint a CMS.
Munka és wellness
Valószínűsíthető, hogy a kérdés kevésbé az egészségről és a jólétről szól, mint dollárral és centekkel. Végül is, a Trump adminisztráció 2017-ben megpróbálta több százmillió dollárt kijavítani a Medicaid-ról a sikertelen amerikai egészségügyi ellátásról szóló törvény / Better Care Reconciliation Act.
Az államokkal való kiadások összevetése helyett a törvény a blokk-támogatásokat vagy az egy főre jutó limiteket használta volna a Medicaid programok finanszírozására. A legtöbb állam képtelen lenne pótolni a hiányt, és csökkentenie kellene az előnyöket, várakozási listákat kellene készítenie, az embereket meg kellene fizetnie a lefedettségért, vagy más költségcsökkentési intézkedéseket kellene hoznia.
A republikánusok világossá tették, hogy 2018-ban meg kívánják reformálni a Medicaidot. A munkakövetelmények az első lépés a cél felé. Ezek a követelmények várhatóan csökkentik a Medicaid számára jogosult személyek számát, és csökkentik a programba való teljes beiratkozást. A teljes hatás a Medicaid kiadásainak csökkentése és az ellátás áthelyezése a munkáltató által támogatott egészségügyi tervek felé.
Nem végeztek olyan tanulmányokat, amelyek azt mutatnák, hogy az önmagában végzett munka javítja az életminőséget. Éppen ellenkezőleg, vannak olyan tanulmányok, amelyek azt mutatják, hogy a Medicaid tágulása javította az egészségügyi eredményeket és a közösségi részvételt.
A 2015-ös tanulmány a PLoS One folyóiratában több mint 16 000 alacsony jövedelmű felnőttnek számított a Medicaid expanzióval és anélkül. A kutatók azt találták, hogy nem csak az alacsony jövedelmű egyének voltak nagyobb valószínűséggel fekete vagy vidéki lakosok, hanem nagyobb valószínűséggel is jobb egészségügyi kimenetekkel rendelkeztek, ha olyan államokban élnek, amelyek Medicaid kiterjedésűek voltak.
A közösségi részvétellel kapcsolatban a Medicaid expanzióval rendelkező államok növelték önkéntességüket a Medicaid recipiensektől. Ezt egy 2017-es tanulmány mutatja be a Socius folyóiratban. Akár az önkéntesség formális volt a szervezeten keresztül, akár a szomszédos területeken informális, az arányok különösen nőttek, különösen a kisebbségi csoportok körében.
Akkreditált amerikaiak és Medicaid munkakövetelmények
2016-ban 72,2 millió ember vett részt a programban. Általánosságban elmondható, hogy a Medicaid recipiensek többsége gyermek. Miután a gyermekek, az idősek és a Kiegészítő Biztonsági Jövedelem (SSI) tagjait kizárták, 24,6 millió felnőtt marad.
Ebből a csoportból 60 százalék (14,8 millió) dolgozik - 42 százalék teljes munkaidőben (legalább heti 35 óra) és 18 százalékban részmunkaidőben. A nem dolgozó (9,8 millió) közül 14 százalék betegségben vagy fogyatékosságban van, 12 százaléka részt vesz a gondozásban, 6 százalék az iskolában, és 7 százalék nem működik más okból.
A CMS kifejezetten kimondja, hogy a munkakövetelményeket csak a munkaképes pályázók számára szabad figyelembe venni, de nem határozzák meg, hogy ez mit jelent.
Azok a személyek, akik jogosultak a társadalombiztosítási fogyatékossági biztosításra (SSDI), jogosultak a Medicaidra is. Azonban az ilyen programok által elismert fogyatékosság nem mindig könnyű. A kritériumok szigorúak és az esetek többsége tagadható. 2010-ben csak 2,838,485 kérelem 34,8 százalékát hagyta jóvá, 2000-ben 56,1 százalékkal csökkent. Valójában 2005 óta évente csökkent a jóváhagyások száma. Ez számos fogyatékkal élő embert hagy maga után meghatározott fogyatékosság nélkül.
Minden államnak meg kell határoznia saját iránymutatásait, hogy mit tart "alkalmassá". Például, Kentucky, az első és egyetlen állam, amelyre a munkaköri követelmény alóli mentesítést engedélyezett, felismeri a rákos, véralvadási rendellenességeket vagy az alkoholt vagy a kábítószer-fogyasztási rendellenességet, mint "orvosilag gyenge" embereket.
A Medicaid Munka Követelmény kielégítése
A munkakövetelményekre vonatkozóan Kentucky és kilenc másik állam kérte a mentességeket. Arkansas, Kentucky és Wisconsin 80 órányi munkát igényel havonta; Indiana legfeljebb heti 20 óra; Arizona, Maine és Mississippi hetente 20 órát dolgozni; Kansas és New Hampshire hetente 20-30 órát; és Utah három egymást követő hónapban az álláskeresés / képzés, hacsak nem heti 30 órát dolgoznak.
Ami "munkát" jelent, az is függ az államtól. A tevékenységek a foglalkoztatástól az önkéntességig terjednek. Ez a bontás az egyes államok legfrissebb Medicaid mentesítési alkalmazásának megfelelően.
- Karbantartás egy nem függő, fogyatékossággal járó betegségben szenvedő személy számára - Kentucky
- Gyógyszeres kezelés - Kentucky
- Oktatás - Arkansas, Arizona, Indiana, Kansas, Kentucky, Maine, New Hampshire
- Foglalkoztatás - Arkansas, Arizona, Indiana, Kansas, Kentucky, Maine, Mississippi, New Hampshire, Utah, Wisconsin
- Álláskeresés - Arkansas, Arizona, Indiana, Kansas, Kentucky, Maine, New Hampshire, Utah
- Állásbörze - Arkansas, Indiana, Kansas, Kentucky, Mississippi, New Hampshire, Utah, Wisconsin
- Önkéntesség - Arkansas, Arizona, Indiana, Kansas, Kentucky, Maine, Mississippi
Mentességek a Medicaid munkakövetelményeitől
Nem mindenkinek fog szembesülni a Medicaid munkaigényével. Minden olyan ország, amely a mentességet kérelmezi, meghatározza, hogy ki mentes a követelmény alól. Minden egyes mentességi kategória esetében az állam megkövetelheti, hogy különböző kritériumok teljesüljenek.
A leggyakoribb mentesség az életkor. Valamennyi állam mentséget kovácsol mindazoknak, akik 65 éves vagy annál idősebbek a munkához. Egyes államok nagyobb rugalmasságot tesznek lehetővé. Arkansas és Wisconsin mentesítik az 50 év és annál fiatalabb embereket; Arizona 55 éves és fiatalabb; és Indiana és Utah 60 éves és fiatalabb.
A 6 éves vagy annál fiatalabb gyermekek vagy az eltartott fogyatékos gyermekek vagy felnőttek gondozása általában mentességet biztosít. Egyes államok ezt kiterjeszthetik az idősebb gyermekekre, sőt elősegíthetik a gondozást. Kentucky-ban csak egy háztartásonként egy személy mentesül, ha egy eltartott kiskorú vagy fogyatékkal élő felnőtt számára gondoskodik.
Bár a kábítószer-használatban töltött órák megfelelnek a Kentucky munkakövetelményének, Arkansas, Indiana, Maine, Mississippi, New Hampshire, Utah és Wisconsin mentességnek tekintik. A hallgatókat szintén kizárják a követelményből. Azonban a hallgató kora és az iskolai tanórák számának alakulhat ki. A munkanélküliségi kompenzációval kapcsolatban Maine-ban, Utah-ban és Wisconsinban mentességet élvezhet, de nem a többi országban, amely a mentességért folyamodott.
Érdekes módon a Kentucky új alternatívát hozott olyan emberek számára, akik egyébként nem felelnek meg a munkaigénynek, az egészségügynek és a pénzügyi műveltségnek. A kiegészítés aggályokat vet fel. Igazságtalanul kifogásolhatja azokat az embereket, akik nem beszélnek írásban vagy beszélt nyelven. Nehéz lehet az embereknek akkor is, ha nem végeznek általános iskolai végzettséget.
A vita a Medicaid Munka Követelményeiről
Azok, akik támogatják a Medicaid munka követelményeit, hangsúlyozzák, hogyan takarít meg pénzt az államok számára. Ellentétben azzal, hogy a GOP ellenzi a megfizethető ápolásról szóló törvényt, ezeknek a munkakövetelményeknek lehetnek a nem kívánt következményei annak megerősítésével. 2018 januárjától csak 33 állam, köztük a District of Columbia folytatta a Medicaid terjeszkedését. A munkakövetelményeknek a programköltségek csökkentésére szolgáló eszközei miatt több állam - Idaho, Kansas, Észak-Karolina, Utah, Virginia és Wyoming - most kibővíteni kíván.
Míg Kentucky várhatóan 2,4 milliárd dollárt spórol Medicaid kiadások öt év alatt a javaslatot, várható, hogy 95.000 ember veszít az egészségügyi lefedettség. Egy osztály elleni keresetet a szövetségi bíróságnál a január 24-én 16 Kentucky Medicaid címzettnek nyújtott be. Azt állítják, hogy a munkakövetelmények megváltoztatják a Medicaid rendeltetését, amely az egészségügyi ellátás biztosítása a szegények számára.
Vannak esetek más államokban, ha a szövetségi kormány jóváhagyja az egyéb Medicaid mentességeket. A pert eredményei befolyásolhatják a Medicaid jövőjét. A győzelem megnehezítheti a jelenlegi igazgatás számára a Medicaid reform végrehajtását, míg a veszteség a közeljövőben további változtatásokat tehet lehetővé a programban.
Egy Word From
A Medicaid nagy változásokon esik át. 2018-tól kezdődően az államok alkalmazhatják a munkakövetelményeket a Medicaid programjaikhoz. A mai napig tíz állam alkalmazott és az első Kentucky államot jóváhagyták az első beiratkozási módosítások júliusban.
Míg egyes emberek mentesülhetnek az életkori, ápolási, fogyatékossági vagy aktív tanulói létminimumig, sokan nem. Függetlenül attól, hogy a Medicaid munkakövetelményei vagy sem, több állam választhatja a Medicaid kibővítését.
> Források:
> Han X, Nguyen BT, Drope J, Jemal A. Egészségügyi eredmények a szegények között: Medicaid Expansion vs. Non-Expansion PLoS One. 2015. december 31 .; 10 (12): e0144429. doi: 10.1371 / journal.pone.0144429.
> Mager-Mardeusz H, Lenz C, Kominski GF. A "Cap" a Medicaid-on: Hogyan blokkolt támogatások, Capita Caps és Capped allotments alapvetően megváltoztathatja a biztonsági hálót. Politika rövid ismertetése UCLA Cent Egészségpolitika Res. 2017 április; (PB2017-2): 1 10. http://healthpolicy.ucla.edu/publications/Documents/PDF/2017/363%20Medicaid_PB.pdf
> Musumeci M, Garfield R, Rudowitz R. Medicaid és munkakörülmények: új iránymutatás, állami mentesség részletei és kulcskérdések. A Henry J. Kaiser Család Alapítvány. https://www.kff.org/medicaid/issue-brief/medicaid-and-work-requirements-new-guidance-state-waiver-details-and-key-issues/. Megjelent 2018. január 16.
> SMD: 18-002, a munka és a közösségi elkötelezettség elősegítése a Medicaid Kedvezményezettek között. Központok Medicare és Medicaid Services számára. https://www.medicaid.gov/federal-policy-guidance/downloads/smd18002.pdf. Megjelent 2018. január 11.
> Sohn H, Timmermans S. Az egészségügyi reform reformjának társadalmi hatásai: a Medicaid bővítése a megfizethető gondozási törvény alapján és az önkéntesség változásai. Socius. 2017 Jan-Dec 3. doi: 10.1177 / 2378023117700903. Epub 2017. március 24.