Hogyan működnek együtt a programok?
Bár hasonló hangzásúak lehetnek, a Medicare és a Medicaid két nagyon különböző program. Az egyik az, hogy egészségügyi ellátást nyújtson az időseknek és / vagy a fogyatékkal élőknek, míg a másik az egészségügyi ellátást nyújtja a szegényeknek.
Az amerikaiak milliói jogosultak mindkét programra, 8,3 millió a Medicare és a Medicaid Services Centers szerint. Ezeket a kedvezményezetteket kettős jogosultságnak nevezik.
A programok együttes megértése segít a legtöbbet kihozni az egészségügyi tapasztalatból.
Kettős jogosultsági kritériumok
A Medicare jogosultsága ugyanaz, függetlenül attól, hogy hol élsz. Ezt a szövetségi kormány határozza meg. Ahhoz, hogy jogosultak legyenek a Medicare-re, 65 éves vagy idősebbnek kell lennie, vagy minősített fogyatékossággal kell rendelkeznie . Ezenkívül meg kell felelnie az Egyesült Államok állampolgárságának vagy állandó tartózkodási engedélyének .
A Medicaid jogosultság viszont földrajzilag változó. Bár a szövetségi kormány meghatározza a minimális programkövetelményeket, maga a programot az egyes államok irányítják. Valamennyi államnak lehetősége van arra, hogy módosítsa jogosultsági szabványait.
A Medicaid célja az alacsony jövedelemmel rendelkező személyek egészségügyi ellátásának biztosítása különböző kategóriákban: gyermekek, terhes nők, szülők, idősek és fogyatékos személyek. Az Affordable Care Act bevezetésével a gyermekek felnőttek is fedezhetők, ha az állam elfogadta a Medicaid Expansion feltételeit.
Lehetséges, hogy Ön jogosult a teljes Medicaid előnyökre, vagy jogosult a Medicaid helyi irodája által kínált Medicare Megtakarítási Programok előnyei közül. Ha jogosult a Medicare-ra, és megfelel a Medicaid vagy az alábbi négy program egyik kritériumának, akkor lehet kettős jogosultsága.
Minősített Medicare kedvezményezett (QMB) program
Meghatározott alacsony jövedelmű Medicare kedvezményezett (SLMB) program
Minősítő Egyéni (QI) Program
Képzett fogyatékos munkás egyéni (QDWI) program
Vényköteles gyógyszerek költségei
A Medicaid megköveteli, hogy regisztráljon a Medicare-re a vényköteles gyógyszerek lefedettségéért, függetlenül attól, hogy rendelkezik-e részleges D-tervvel vagy egy Medicare Advantage tervvel a vényköteles gyógyszer előnyökkel, más néven MA-PD tervvel. Ha részt vesz az Extra Help programban, az alacsony jövedelmű támogatás a vényköteles gyógyszer előnyökre vonatkozóan, akkor be kell jegyeznie az Eredeti Medicare és a D. részt, nem pedig a Medicare Advantage tervet. Előfordulhat, hogy a Medicaid fedezi a Medicare programban nem szereplő gyógyszereket .
Ápolási otthoni költségek
Bár a Medicare a kórházi ápolás után fizet képeket a szakképzett ápolási intézményekben , ez nem járul hozzá a hosszú távú ápoláshoz. Miután 2018-ban kórházi tartózkodásra jogosultak , az A-rész előnyei 20 napig meg fognak fizetni minden ápolási otthoni kiadásért. A 21 és 100 napok között napi 167,50 dollár összegű kifizetést fizet, és az otthoni ápolásnál hosszabb ideig marad, akkor a teljes összeget meg fog fizetni.
A demenciában szenvedők milliói, akik nem képesek fizikailag gondoskodni magukról, az ápolási otthoni ellátás sok ember számára előnyös.
A kettős jogosultságúak a Medicaid-ot a hosszú távú ápolási otthoni ellátásért fizethetik .
A Medicare által nem lefedett egészségügyi szolgáltatások
A Medicare nem egy all-inclusive program. A fogorvosi, hallási és látásszűrést nem kínálják fel, sem fogorvosok, hallókészülékek vagy korrekciós lencsék (kontaktlencsék vagy szemüvegek) más egészségügyi szolgáltatások között. Ha az állam Medicaid programja ezeket a szolgáltatásokat kínálja, a hozzáadott lefedettség előnyeit élvezheti.
Az Ön egészségének kifizetése
Általánosságban elmondható, hogy a Medicare fizet először, és a Medicaid fizet második. Azok számára, akik jogosultak a QMB programra, a Medicaid fizeti a Medicare költségeit, beleértve az A-díjakat, a B-es díjakat, az adólevonási jogokat, az együttes biztosításokat és az egyéb kifizetéseket .
Ez akkor is így van, ha egy Medicare-szolgáltatást általában nem fedeznek a Medicaid, vagy ha olyan egészségügyi szolgáltatót lát, aki nem fogadja el a Medicaid fizetését.
Ha nem jogosult a QMB-re, akkor a Medicaid kevesebbet fizet. Az államoknak nem kell fizetniük, ha a Medicare szolgáltatás nem Medicaid szolgáltatás, vagy ha a kedvezményezett olyan Medicare szolgáltatót látott , aki nem Medicaid szolgáltató.
Egy szó a
Ne tételezzük fel azt, mert Ön a Medicare-on tartózkodik, hogy nem jogosult Medicaidra. Tény, hogy több millió idős ember esetében éppen az ellenkezője igaz. Ha küszködsz, hogy a nyugdíjas éveidet teljesítsd, nézd meg, hogy jogosult-e a Medicaid számára. Ez a legésszerűbb módja annak, hogy csökkentsük az egészségügyi költségeit.
> Forrás:
> Dual Eligibles. Medicaid.gov. https://www.medicaid.gov/affordable-care-act/dual-eligibles/index.html.
> Kettős jogosultságú kedvezményezettek Medicare és Medicaid programok keretében. A Centers for Medicare és a Medicaid Services honlapján. https://www.cms.gov/Outreach-and-Education/Medicare-Learning-Network-MLN/MLNProducts/downloads/Medicare_Beneficiaries_Dual_Eligibles_At_a_Glance.pdf. Megjelent 2016. február.
> Medicare megtakarítási programok. Medicare.gov. https://www.medicare.gov/your-medicare-costs/help-paying-costs/medicare-savings-program/medicare-savings-programs.html.