Vagyok a megnövekedett kockázatoknál?
Magasabb a kockázata, ha műtétet végez, és asztmája is van?
Igen, az asztmás betegek bizonyos szövődményeket veszélyeztetnek asztma következtében. Az Ön tényleges kockázata azonban az asztma súlyosságától, a hiperreaktivitás mértékétől, a légúti elzáródás mértékétől és az anesztézia típusától függ. Ha az asztma jól szabályozható, mint amennyire valószínűleg műtéten mennek keresztül, anélkül, hogy sok baj lenne.
Ha azonban szteroidfüggő asztma vagy rosszul kontrollált asztma ( mérsékelt tartósan vagy súlyosan tartósan ) van, látnia kell asztmás orvosát a műtét előtt. Minél előbb, annál jobb, de legalább egy héttel előre, ha a gyógyszeres kezelésre szükség van. Sajnálatos módon az asztmás kontroll nem mindig jelzi a műtét utáni szövődmények kockázatát, mivel számos olyan beteg, aki jó kontrollnak tűnik, szövődményeket okozhat intraoperatív.
Azonban legalább néhány szerzõ arra gondolt, vajon az asztma továbbra is az általános érzéstelenítés kockázati tényezõje? Gondolataik a kezeléstől a megelőzésig változó fókusszal állnak, sok olyan korábbi tanulmány, amely a kockázatokról és szövődményekről beszél, ma még nem érvényes. Míg a legtöbb beteg probléma nélkül általános érzéstelenítésen esik át, még érdemes megbeszélni orvosával a műtét előtt, és figyelembe véve az itt tárgyalt tartalmat.
A kulcs a kockázat megtervezése és azonosítása.
Mi a kockázatok?
Meglepő módon a bronchospasmus az esetek alig 2% -ánál fordul elő, ahol általános érzéstelenítésre van szükség. Nagyon valószínű, hogy előfordul az indukció során, amikor az aneszteziológus (az anesztéziát kezelő orvos) elkezdi az érzéstelenítést.
A lehetséges szövődmények azonban pusztítóak lehetnek és súlyos agysérülést vagy halált okozhatnak.
Súlyos zihálást okozhat az intubálás (amikor a csövet behelyezik a tüdőbe, hogy lélegezni lehessen az eljárás során). Ez alacsony oxigénszaturációt is okozhat
Mások kockázata a tüdőgyulladás és az atelektázis . Míg anesztézia alatt vagy a gyógyszeres kezelés hatásai miatt van olyan károsodott köhögés, amely aspirációhoz és esetleges fertőzéshez vezethet.
Az asztma nem feltétlenül növeli a posztoperatív tüdőbetegségek kockázatát. Bizonyos eljárásokban azonban a rossz könyöködéssel járó asztma nem okozhat fokozott posztoperatív kockázatot bizonyos eljárások esetén, mint például a sebészeti seb megnyitásának megnövekedett kockázata.
Ha allergiás a latexre, ügyelni kell arra, hogy a sebész és az operatív személyzet tisztában legyen ezzel. Szeretne megkérdezni és felülvizsgálni az operatív csapattal, hogy hogyan kerülik el a latex kitettségét.
A preoperatív látogatás
A műtét előtt alapos értékelést kell találnia asztmás orvosának. Kezelőorvosa előkészíti az előzményeket, a fizikális vizsgálatot, és áttekinti a legutóbbi gyógyszeres kezelést. Ha az asztma nem optimálisan szabályozott, előfordulhat, hogy bármely elektív, nem-emergens műtétet el kell halasztani.
Ha a sebész nem biztos abban, hogy asztmás kontrollja van, tesztelésre is szükség lehet. Míg a 80% -ot meghaladó expiációs áramlási sebesség jó, az egyszeri csúcsáram-teszt nem optimális. Ha az orvos úgy érzi, hogy tesztelésre van szükség, a spirometria valószínűleg megrendelhető. A FEV1-et gyakran használják az asztma monitorozására az irodai környezetben, és egyes sebészek felkérik a felsőbb hasi, mellkasi vagy szívsebészeti beavatkozások nagyobb kockázatú vizsgálatát. Az előrejelzettnél nagyobb 80% -nál nagyobb FEV1 általában jó asztmás kontrollt jelez.
Kezelőorvosa néha speciális laboratóriumi vizsgálatokat szeretne rendelni az asztma miatt.
Magas dózisú asztma meds vezethet a glükóz, kálium vagy magnézium megváltoztatásához, amelyet ellenőrizni kell. Míg a mellkasi röntgenfelvételeket gyakran rendelik, gyakran nem hasznosak, ha nincsenek köhögés vagy fertőzés tünetei.
Lehet, hogy beszélni szeretne az aneszteziológussal (az orvos, aki az eljárás során aludni fog) a regionális és az általános érzéstelenítés lehetőségeiről. Általában anesztézia teljesen aludni, míg a regionális anesztézia nem. A legfontosabb előny az, hogy a regionális anesztézia elkerüli a légúti szövődmények esetleges kockázatát, amikor a légutakat manipulálják.
Ha az asztma nem optimálisan szabályozott, várjon intenzív kezelést a műtét előtt. Ez magában foglalhatja az orális szteroidok és egyéb kezelések rövid idejét . Ez az egyik oka annak, hogy a műtét előtt a lehető legkorábban látni kell asztmás orvosát. A cél az, hogy a FEV1 vagy a csúcsáram a tervezett szinteken vagy a személyes sebzés előtt legyen a legjobban.
A kórtörténet egyes aspektusa növeli a hörgőgörcs kockázatát a műtét során, és meg kell említeni a következőket:
- atópia
- Ekcéma
- Allergiás nátha
- Az asztma vagy atópia családi története
A legújabb szteroidhasználat
Különös aggodalomra ad okot (tehát nagyon fontos, hogy az aneszteziológus tudassa) azok a betegek, akik krónikus orális szteroidokra és azokra azokra a betegekre vonatkoznak, akik orális szteroidokat szedtek az elmúlt 6 hónapban. Néha ezek a betegek a IV szteroidokat kapják a sebészeti beavatkozás során.
Le kellene hagynom a dohányzást?
Míg a válasz erre szinte mindig igen, egyes betegek (akár asztmásak, akár nem), akik a műtét előtt a dohányzásról a dohányzásról a műtét után bekövetkező szövődmények fokozott kockázatával jártak. Ha legalább 2 héttel a műtét előtt kilép, ez általában nem jelent problémát. Bár a dohányzás és az asztma nem jó kombináció, győződjön meg róla, beszéljen orvosával, mielőtt leállna a műtét előtt.
források
- Nemzeti Szív, Tüdő és Vér Intézet. Szakértői jelentés 3 (EPR3): Útmutató az asztma diagnózisához és kezeléséhez
- Li J, McPherson R. Az asztma az általános érzéstelenítés kockázati tényezője? Journal of Anesthesiology 2014; 2 (1): 8-12