A műtét a gyakori ok a tüdő összeomlásához
Az atelektázia egy orvosi kifejezés, amely a tüdő teljes vagy részleges összeomlását írja le. Ezt néha "összeomlott tüdőnek" nevezik, bár ezt a kifejezést pneumothoraxnak nevezett állapotra is fel lehet használni.
Amikor az atelectasis bekövetkezik, a friss levegő nem képes elérni a tüdő apró szerkezeteit, az úgynevezett alveolákat , ahol oxigént és szén-dioxidot cserélnek.
Ez a szervezet szervekhez és szövetekhez ( oxigén ) leadott oxigénszint csökkenéséhez vezet .
Az atelektázis lehet akut, hirtelen előfordulhat percek alatt, vagy krónikus, fejlődik napok és hetek között.
Az Atelectasis okai
Az atelectasis négy fő oka van: hipoventiláció, légúti elzáródás, légúti kompresszió és tapadás.
- A hipoventiláció gyakori a műtét során, különösen általános érzéstelenítés esetén, vagy ha egy személy légzőkészüléken helyezkedik el. A sekély lélegzés nagyon megakadályozza, hogy a levegő eljusson az alveolákba, és ezáltal a légzsákok leereszkedjenek és összeomlanak. A hipoventiláció az atelectasis leggyakoribb oka, különösen a mellkasi műtét után.
- A légúti elzáródás akkor jelentkezhet, ha valami a tüdő belsejében (például nyálka vagy idegen tárgy) vagy a tüdőn kívül (például egy olyan daganat, amely a légutakat nyomva tartja és elzáródást okoz) tönkreteszi. A bronchioloalveoláris karcinóma egy olyan típusú rák, amelyről ismert, hogy tumorokat okoz az alveolákban és a szövetséges szakaszokban.
- A légutak kompresszióját gyakran okozza a folyadék felhalmozódása a tüdőt körülvevő térben ( pleurális effúzió ). Lehetséges, hogy a megnagyobbodott szív, aneurysma, tumor, megnagyobbodott nyirokcsomók vagy a hasüregben felhalmozódott folyadékok ( ascitesek ) eredménye.
- A tapadások rendellenes állapotban vannak, ahol a szövetek összeállnak. Normális esetben a belső szövetek és szervek csúszós felületűek, így könnyen mozoghatnak, ahogy a test mozog. A kenőanyagot felületaktív anyagnak nevezik. Ha a felületaktív anyag hiányzik, a tüdők elveszítik a felületi feszültséget, és összeomolhatnak.
Az atelektázissal járó egyéb tényezők közé tartozik az elhízás, a dohányzás, az elhúzódó pihenés / mozdulatlanság, a bordázott törések (amelyek alacsonyabb lélegzést eredményezhetnek), kábítószerek vagy nyugtatók (amelyek lelassíthatják a légzést) és légúti distressz szindróma (RDS) újszülöttekben.
Az Atelectasis tünetei
Az atelektázis gyakran kevés tünettel rendelkezik, ha lassan fejlődik vagy csak a tüdő egy kis részét tartalmazza. Ezzel szemben, ha az állapot gyorsan fejlődik vagy nagyobb részt érint, akkor a tünetek drámaiak lehetnek, és akár sokkot is okozhatnak. Az atelektázis tipikusan kétoldalúan jelentkezik, vagyis egy tüdőben vagy a másikban.
A gyakori tünetek a következők:
- Légszomj ( dyspnoe )
- Hacker, nem termékeny köhögés
- Az éles mellkasi fájdalom, amely mélyen lehellül ( mellkasi mellkasi fájdalom )
- Kékes árnyalat az ajkakra, lábujjakra vagy ujjakra, amelyeket oxigénhiány okoz ( cianózis )
Az Atelectasis diagnosztizálása
Ha kezelőorvosa gyanítja, hogy atelectasisban szenved, fizikai vizsgálatot végez, ha megérinti a mellkast, hogy meghallgassa a visszajelző hangokat. Ha részleges vagy teljes tüdő összeomlása van, a légzőhangok csendben vagy észrevehetően hiányoznak.
Ezt követően az orvos számos olyan vizsgálatot rendel, amely magában foglalja:
- Mellkasi röntgensugár , ami kiderítheti, hogy a légcső és a szív eltolódott
- Számítógépes tomográfia (CT), hogy vizuális bizonyítékot találjon az elzáródásról
- Mágneses rezonancia képalkotás (MRI), mágneses hullámokat használva képalkotáshoz
- Bronchoscopy , egy rugalmas hatókör beillesztve a légcsőbe, hogy megtekinthesse a tüdőt
- Vérgázok (oximetria) az oxigénhiány szintjének értékelésére
- Pozitron-emissziós tomográfia (PET-vizsgálat), amely észleli a hiperaktív sejtanyagcserét, ahogyan a rákkal is előfordulhat
Az Atelectasis kezelési lehetőségei
Az atelek-tázis kezelése az alapul szolgáló októl függ, azzal a céllal, hogy a tüdőt normális méretére terjessze ki. A megközelítések változhatnak. Ha a tumor az összeomlás oka, akkor a műtét is részt vehet.
A mellhártya effúzióhoz a pleurális üreg elvezetésére lehet szükség. Belső akadályok esetén a bronchoszkópia fel lehet használni egy idegen tárgy eltávolítására, míg a hörgőtágító gyógyszerek segíthetnek a légúti járatok megnyitásában. A legtöbb esetben szükség van a terápiás megközelítések kombinációjára.
A tünetek kimutatásakor pozitív expozíciós nyomást (PEEP) is lehet alkalmazni. Ez egy olyan kezelés, amelyben az oxigén keverékét maszk nyomás alatt adják meg, megakadályozva, hogy a tüdő teljesen kilépjen a kilégzés során. Ha a tünetek súlyosak, intubálás és szellőztetés szükséges, amíg az alatta lévő állapot teljesen kontroll alatt van.
Ha az atelektázia krónikussá válik, gyakran nehéz lesz a tüdő újrahasznosítására. A tüdő sérült részének eltávolítása ( lobectomián vagy szegmentális reszekción keresztül ) feltüntethető.
Komplikációk jelentkezhetnek, amikor a baktériumok csapdába kerülnek az összeomlás területén. Ez fertőzés kialakulásához vezethet, beleértve a tüdőgyulladást és a szepszist. Előfordulhat , hogy a bronchiectasis , a légutak abnormális kiterjedése, ami a tüdő folyadékba való összegyűjtését eredményezi. Ha a tüdő nagy részét e dolgok érintik, légzési elégtelenség léphet fel.
Az Atelectasis megelőzése a műtét után
A mellkasi műtét továbbra is az atelektázis domináns oka. Annak megakadályozására, hogy sebészeti beavatkozás után előfordulhasson, az orvosok általában azt tanácsolják, hogy elsősorban és legfőként a dohányzásról beszéljen.
A műtét után három dolog van arra, hogy biztosítsa, hogy tüdeje teljesen felfújt legyen:
- Végezzen mély lélegző gyakorlatokat, a hosszú belégzésre és a szabályozott kilégzésre összpontosítva. Fájdalom kezelésére is fel lehet írni, ha a légzés különösen kellemetlen.
- Próbáljon meg köhögni, hogy tisztítsa ki a nyálkahártyát vagy a köpetet a tüdőből.
- Állítsa be pozícióját, üljön fel vagy mozogjon, amennyit orvosa megenged.
> Források:
> Ferrando, C., Romero, C., Tusman, G. és mtsai. "A posztoperatív, nem invazív légvizsgálat pontossága az agyi műtét után az egészséges betegek diagnosztizálásához: egy lehetséges, diagnosztikus kísérleti tanulmány" BMJ Open . 2017, 7 (5): e015560.
> Restrepo, R., és Braverman, J. "Jelenlegi kihívások a Perioperatív Pulmonáris Atelek-tézis felismerésében, megelőzésében és kezelésében". A légzőszervi gyógyszer szakvéleménye . 2015-ig; 9 (1): 97-102.