Annak megértéséhez, hogy a szervátültetés miért és miért történik meg a szervátültetés után, fontos, hogy megértsük nemcsak a szervátültetési folyamatot, hanem az immunrendszerre, a különböző szervadományozókra vonatkozó lényeges információkat is, és hogy ezek a két dolog komplikálja a szervátültetést.
Mi a transzplantáció?
A transzplantáció egy olyan orvosi eljárás, amelyben egy szövetet vagy szervet eltávolítanak egy testből, és egy másik testbe beültetik a helytelenül működő szervet vagy szövetet, hiányzik vagy megbetegszik.
A szervátültetést csak súlyos betegség esetén szabad elvégezni. Ez a folyamat nem enyhe vagy akár mérsékelt betegség esetén történik, amikor egy olyan szerv annyira beteg, hogy végül dialízissel vagy halálos átültetés nélkül vezethet.
A leggyakoribb transzplantátumokat úgy hajtják végre, hogy egy szervet elevenen vagy elhunytként egy emberi testből veszik át, és egy másik emberi testbe átültetik. Orgánok, szövetek, mint a bőr, az ínszalagok és az inak, és még a szaruhártya is visszanyerhető, és a betegek számára számos problémát kezelhet.
Lehetőség van az állati szövetek átültetésére is, például a sertésből vagy tehénből, és emberi befogadóként is használhatják. Az ilyen típusú szövetek egyik leggyakoribb módja azoknak a betegeknek, akiknek szívsebészeti szelepet kell cserélniük.
Történelmileg az átültetésre szánt szerveket egy emberi testből vették, és egy másik emberi testbe helyezték. Ritkán előfordult, hogy a szerveket eltávolították a főemlősből, és emberi befogadóba helyezték.
Ezek közül a legismertebb a Stephanie Fae Beauclair 1984-es esete, "Baby Fae" néven ismert, aki pávián szívvel élt 11 napos korban, mielőtt 31 napos veszteséget szenvedett el.
A transzplantáció típusai
A transzplantátumok többféle típusát és hosszú leírási módszereket ismertetnek a transzplantációkat lehetővé tevő eljárások leírására.
Az elutasítás kockázata az adományozók típusai között változik, mivel a donor és a recipiens közötti különbségek növelhetik az elutasítás esélyeit. Ezért az átültetés természetének megértése segíthet meghatározni az elutasítás kockázatát, és még az egészségügyi szakember számára is segítheti, hogy mennyi gyógyszer szükséges ahhoz, hogy megakadályozza az elutasítást.
Itt van egy rövid lista a különböző típusú transzplantátumok terminológiájára.
Autograft: a szövetet a test egy részéből veszik át, és áthelyezik egy másik testrészbe. Például, miután súlyos égési sérülést észleltek, a páciensnek lehet egy bőrátültetése, amelyet a saját lábukból vesznek. Ez javítja a graft-gyógyulás esélyeit, és az elutasítási kérdések gyakorlatilag nem léteznek, mivel az adományozó és a címzett ugyanazok az egyének.
Allograft: ez a típusú transzplantátum humán-emberi transzplantáció a szövetek, szervek, vagy a szaruhártya. A donor egy másik ember, mint a recipiens, és nem lehet genetikailag azonos (például azonos ikrekkel). Az ilyen típusú szervátültetésnél jelentős elhárítási kockázat áll fenn.
Isograft: ez a fajta átültetés egy genetikailag azonos donor és egy recipiens között történik, mint például egy azonos iker.
Ebben az esetben gyakorlatilag nincs kilökődés veszélye, mivel a test nem ismeri fel az azonos iker szervet, mint a külföldieket.
Xenograft: az ilyen típusú transzplantáció különböző fajok között van . Ez egyfajta faj transzplantáció, mint például a pávián az emberi vagy a sertés-emberi. Tipikusan ezek szövettranszplantátumok, de ritka esetekben szervátültetések. Az ilyen típusú szervátültetés esetében jelentős a várakozás az ilyen típusú szervátültetésre, de gyakran a szövettranszplantáció minimális kockázatot jelent az elutasításra.
A szervadományozók típusai
A szervadományozók három típusát kell megjegyezni.
Cadaveric Donor: az elhunyt donor szöveteit, szerveit és / vagy szaruhártyáit átültetik egy élő emberi befogadóba.
Az ilyen típusú adományoknak ugyanolyan kockázati szintjük van, mint bármely más nem kapcsolódó donor, kivéve, ha a genetikai vizsgálat meghatározza a donor és a recipiens közötti egyezést, mint a tipikus.
Az élettelen adományozó: az élő emberi donor szervet adományoz egy szervátültetésre szoruló rokonnak. A transzplantáció kissé kisebb valószínűséggel visszautasítható a donor és a recipiens genetikai hasonlósága miatt.
Altruista adományozó: az élő donor úgy dönt, hogy egy szervet ad el egy nem kapcsolódó kedvezményezettnek. Az ilyen típusú adományoknak ugyanolyan szintű elutasítási kockázata van, mint bármely más nem kapcsolódó donor, kivéve, ha az adományozó és a recipiens különösen jó genetikai egyezés.
Orgona elutasítás
Az Egyesült Államokban végzett transzplantációk többsége valójában szövettani transzplantáció . Ezek az átültetések lehetnek csontok, ínszalagok, inak, szívbillentyűk vagy akár bőrátültetések. Ezen címzettek számára nagyon jó hír: sokkal kevésbé valószínű, hogy ilyen szövetek elutasítását tapasztalják.
A szervek befogadóként az új szerv elutasítása olyan jelentőségű kérdés, hogy vérvizsgálattal, napi gyógyszeres kezeléssel és jelentős költséggel gyakori megfigyelést igényel. Az elutasítás azt jelenti, hogy a test elutasítja az új orgonát, mert úgy látja, mint egy külföldi támadó hasonló a nem kívánt fertőzés. Az elutasítás lehetősége gyakran az átültetett recipiensek állandó aggodalma, mivel az elutasítás azt jelentheti, hogy visszatér a dialízis kezelésekhez, vagy akár a szervi elégtelenség miatt halálhoz is.
Hogyan működik az immunrendszer?
Az immunrendszer összetett és nagyon bonyolult, és a legtöbb esetben egy csodálatos feladat az emberi test megtartása. Az immunrendszer sok mindent megtesz, védi a szervezetet a vírusoktól, csíráktól és betegségektől, valamint segít a gyógyulás folyamatában. Azt mondani, hogy az immunrendszer bonyolult, valóban alábecsült, mivel az egész tankönyv az immunrendszerre íródott, és hogyan védi meg a szervezetet.
Az immunrendszer nélkül nem éltünk túl a gyermekkorban, mivel nem tudnánk leküzdeni a legszegényebb baktériumokat - a hidegnek való kitettség akár halálhoz is vezethet. Az immunrendszer képes azonosítani azt, ami az "én", és tartozik a szervezetbe, és azonosítani tudja, hogy mi "más", és harcolni.
Ez a rendszer általában nagyon hatékonyan tartja az egyén jólétét, és rossz anyagokat tart ki a testből, vagy leküzdi, amikor belép a szervezetbe. Az immunrendszer nem mindig tartja meg a dolgokat a tüdőbe vagy a véráramba, vagy fertőzést okoz, de rendkívül sikeres küzdelemben.
Az immunrendszer problémákat is okozhat, amikor pontatlanul "önmagát" "másnak" tekinti. Az ilyen típusú problémát "autoimmun betegségnek" nevezik, és felelős a súlyos betegségekért, mint pl. A lupus, a sclerosis multiplex, a fekélyes vastagbélgyulladás, az I. típusú cukorbetegség , és a reumás ízületi gyulladás. Ezeket a betegségeket az okozza, hogy az immunrendszer nem indokolt, és az eredmények pusztítóak lehetnek.
Az immunrendszer és szerv elutasítása
A szervátültetések esetében a legnagyobb kihívás az átültetéshez megfelelő szerv elhelyezése után az, hogy az új szervet egészségesnek tartsa az elutasítás megakadályozása révén. Ez általában gyógyszeres kezeléssel vagy sok gyógyszerrel történik, amelyek segítik a testet a "más", mint "én" felismerésében. Egyszerűen csak azt mondhatjuk, hogy az immunrendszernek azt kell gondolnia, hogy az új szerv a szervezet része, nem pedig olyan szerv, nem tartozik.
Az immunrendszer megkérdőjelezése sokkal nagyobb kihívást jelent, mint amilyennek tűnhet, mert a test nagyon jó a behatolók azonosításában, mert elengedhetetlen az élethez. A legtöbb emberben az immunrendszer az élet első évtizedei alatt tudatosabbá és erősebbé válik, és minden egyes évben érezhetően képes felvenni a fertőzést a felnőttkorban.
A kutatás segíti a transzplantációs betegeket abban, hogy megnyerjék a transzplantációs elutasítás, valamint a graft versus host betegség elleni háborút, segítve annak meghatározásában, hogy az immunrendszer miként azonosítja a szervet és a szervet "másként" a transzplantációt követően. Pontosan megállapítva, hogy az immunrendszer melyik része indul el az elutasítás sok lépésében, végül előfordulhat, hogy megakadályozza azt.
Mi ösztönzi a szerv elutasítását?
Úgy gondolják, hogy a szerv jelenlétét eredetileg "másnak" azonosítják, amikor a SIRP-alfa fehérje fehérvérsejt-mikroszkópos receptorhoz kötődik. Innen egy olyan láncreakció alakul ki, amely teljesen szervi kilökődéshez vezethet, ha időben nem érik el, vagy ha a gyógyszerek sikertelenek a reakció leállításában.
A kutatók elmélete szerint a vér típusaihoz hasonlóan a SIRP-alfa típusúak lesznek, és az adományozó és a recipiens tesztelésével csökkenthetik a transzplantáció elutasításának kockázatát, mielőtt a műtétet a megfelelő donor és recipiens SIRP-alfa típusok végeznék. Ez csökkentheti az elutasítás általános kockázatát, csökkentheti az elutasítás megakadályozásához szükséges gyógyszerek mennyiségét, és leginkább segítheti a szervet a recipiensben tovább.
Az elutasítás kockázatának csökkentése a transzplantáció előtt
Már többször is van lehetőség arra, hogy az elutasítás esélye csökkenjen a műtét előtt, elsősorban annak biztosításával, hogy a recipiens és az adományozó kompatibilis vértípusokkal rendelkezik, majd kifinomultabb tesztelésre és technikákra való áttérés.
Ha az adományozó élő donor, a rokonok gyakran előnyben részesülnek, mert csökken az esélye az elutasításnak. Találhatjuk a jövőben, hogy ez azért van, mert a családok jobban illeszkednek a SIRP-alfa illesztéshez, de ebben az időben ez csak egy elmélet.
Genetikai tesztelést is végeztünk, hogy a lehető legjobb donor-recipiens mérkőzést hozzuk létre. Ez különösen fontos a veseátültetéseknél, mivel a legjobb eredmények lényegesen több évig tartó szervfunkciót eredményeznek.
Várják, hogy olyan kutatásokat végezzenek, amelyek segítik a donor és a recipiens genetika közötti jobb párosítást, valamint az elutasítás megakadályozása érdekében az immunrendszer szelektív "kikapcsolását".
Az elutasítás kockázatának csökkentése a transzplantáció után
Jelenleg, miután egy szervátültetés befejeződött, a beteg laboratóriumi eredményei és a transzplantáció típusai segítenek meghatározni a gyógyszeres kezelés típusát és a transzplantációs kilökődés megakadályozására adott gyógyszer mennyiségét.
A laboratóriumokat rendszeresen monitorozzák a transzplantációt követő hetekben és hónapokban, majd az első év után a legtöbb beteg esetében csökken a gyakoriság. Mindazonáltal a beteget megtanulják, hogy keressék az elutasítás jeleit, és éberek legyenek az egészségük megőrzésében.
Az elutasításra való figyelés, a gyógyszereknek az elutasítás fenyegetésén vagy tényleges jelenlétén alapuló módosítása, és az újbóli vizsgálat gyakori. Ez annak eldöntéséhez szükséges, hogy az elutasítási epizód megoldódott-e, a rutin átültetett betegeknek kezelniük kell egészségük fenntartását.
A jövőben, mivel az immunrendszer elnyomása terén még nagyobb előrelépés történt, a betegek kevesebb gyógyszeres kezelést igényelhetnek, kevésbé nyomon követhetik és jobban megélhetik a hosszú távú transzplantációs egészséget. Ez azt jelenti, hogy a kutatásnak olyan hatékonyabb gyógyszerekhez kell vezetnie, amelyek megakadályozzák az elutasítás előfordulását, vagy megakadályozhatják az elutasítás előrehaladását, ha felfedezték.
> Források:
> A kutatók úgy gondolják, hogy szervátültetés okát találták transzplantációs betegeknél. NPR. http://wesa.fm/post/researchers-think-theyve-found-cause-organ-rejection-transplant-patients#stream/0
> A donor SIRPα polimorfizmus modulálja a veleszületett immunválaszot az allogén graftek esetében. Tudományos immunológia. http://immunology.sciencemag.org/content/2/12/eaam6202