Több mint 500 000 szervátültetést végeztek az Egyesült Államokban
Az Egyesített Orgona-megosztási Hálózat (UNOS) szerint 1988. január 1. és 2016. június 30. között becslések szerint 669.556 szervet ültettek át az Egyesült Államokba. Bár ezek a számok rendkívül lenyűgözőek, egyszerűen nincs elegendő szerv, amelyre szükségük van. Jelenleg 120.139 embernek van szüksége életmentő szervátültetésre.
Íme a leggyakrabban elterjedt egyetlen szerv-transzplantáció a csökkenő gyakoriság szerint. Az egyszemélyes szervátültetések azért vannak meghatározva, mert a szervek befogadók gyakran ugyanabban az időben több szervet kapnak. Például a vese / hasnyálmirigy transzplantátumok száma (21,727) a fent említett időszakban nagyobb, mint a hasnyálmirigy-transzplantátumok számának egyedüli száma (8,235).
1 -
VeseA veseátültetések száma 1988. január 1. és 2016. június 30. között 395 510 volt
A vesék a leggyakrabban átültetett szervek. 2011-ben 11.835 elhunyt donor veseátültetés és 5772 élő donor transzplantáció volt.
A veseátültetést végstádiumú vesebetegségben szenvedők vagy veseelégtelenség kezelésére alkalmazzák. Jellegzetesen az ilyen veseelégtelenség cukorbetegség vagy súlyos magas vérnyomás következménye. A veseátültetések többnyire sikeresebbek, mint a dialízis, és javítják az életmódot, és nagyobb mértékben növelik a várható élettartamot, mint a dialízis .
Az 1960-as években az egyetlen immunszuppresszív gyógyszer, amelyet a szervek elutasításával küzdöttünk, az azatioprin és a prednizon volt. Mivel a transzplantáció első évében kevesebb immunszuppresszív gyógyszer állt rendelkezésre, az élő donoroktól beszerzett vesék nagyobb valószínűséggel vettek szert, mint az elhunyt donorokból származó vesék.
Ma számos gyógyszerünk van, amelyek segítenek elnyomni az immunválaszt a veseátültetést kapók körében. Ezek a gyógyszerek különféle immunválaszokat gátolnak, beleértve azokat, amelyeket a baktériumok, gombák és rosszindulatú daganatok okoznak.
Az elutasítás visszaszorítására használt szereket nagyjából úgy osztályozzák, mint indukciós szereket vagy karbantartó szereket . Az indukciós szerek csökkentik az akut kilökődés esélyét, és a transzplantáció idején adják őket. A vesékben szenvedő betegeknél ezek az indukciós szerek olyan ellenanyagokat tartalmaznak, amelyek kiküszöbölik a szteroidok vagy kalcineurin inhibitorok (ciklosporin és takrolimusz) és ezekhez kapcsolódó toxikus hatásait.
A fenntartó kezelés segít megelőzni az akut kilökődést és a vese elvesztését. Tipikusan a betegek a következő terápiát kapják: prednizon (szteroidok), kalcineurin inhibitor és antimetabolit (gondoljuk az azitíoprin vagy, gyakrabban, mikofenolát mofetil). A karbantartási terápiát idővel ki kell igazítani.
Az immunszuppresszív kezelések javulásának köszönhetően ritka az akut kilökődés következtében az átültetett vesék elvesztése. A veseelégtelen betegek száma öt év elteltével, vagy ötéves túlélési arány mellett az elhunyt donorokból beszerzett vesék 83,4% -a, míg az élő donorokból beszerzett vesék esetében 92% volt.
Idővel azonban az átültetett vesék funkcióját egy rosszul megértett krónikus folyamat okozza, amely magában foglalja az interstitialis fibrózist, a tubuláris atrófiát, a vaszkulopátia és a glomerulopátia. Így az élő donorok vesén keresztül kapók átlagos várható élettartama 20 év, az elhunyt donor szervek számára pedig 14 év.
Az önként élő önkénteseket el kell távolítani minden súlyos egészségügyi állapotról, és az elhunyt donorok nem rendelkezhetnek olyan betegséggel, amely a befogadóra, például HIV-re, hepatitisre vagy metasztatikus rákra terjedhet.
A donorok a vércsoport antigének (agyvér típusú vércsoport) és a HLA major hisztokompatibilitási gén komplex antigének alkalmazásával egyeztetve vannak a recipiensekkel. A HLA-típusokhoz jobban illeszkedő vese-recipiensek jobbak, mint a nem megfelelő HLA-típusoké. Tipikusan az első fokú rokonok nagyobb valószínűséggel expresszálják a megfelelő HLA transzplantációs antigéneket. Más szóval, egy elsőfokú rokon nagyobb valószínűséggel nyújt életképes szervet, amely jobban veszi, mint egy vénát az elhunyt halotttól.
A vesetranszplantációs műtét viszonylag nem invazív, mivel a szervet a hüvelyi fossa helyezi el, anélkül, hogy a peritoneális üreget fel kellene szorítani. Ha minden simán megy, akkor a vese megkapja a kórházból öt nap múlva kiváló állapotban.
Az elhunyt donoroktól beszerzett vesék kb. 48 órával a transzplantáció előtt tarthatók. Ezúttal elegendő idő áll rendelkezésre az egészségügyi személyzet számára a szervek beírásához, keresztezéséhez, kiválasztásához és szállításához.
2 -
MájA májátültetések száma 1988. január 1. és 2016. június 30. között 143.856 volt .
Akárcsak a vesék és a veseátültetés esetében, a máj élő donorokból származhat. Az elhunyt szervi májadományok általában a 60 évnél fiatalabb agyhalálozóktól származnak. Az elhunyt donornak meg kell felelnie bizonyos kritériumoknak, beleértve a trauma vagy a hepatitis, például a hepatitis okozta májkárosodást.
A szakemberek az adományozókat egyeztetik a címzettekkel az ABO kompatibilitás és a személy nagysága alapján. Érdekes a sürgősségi esetekben, a máj felosztható (split máj) és két gyermek elszállásolható. Sürgősségi vagy jelzett szervhiány esetén is alkalmazhatók ABO-inkompatibilis májok. A vesetranszplantációtól eltérően a májat nem kell szűrni a HLA kompatibilitásra.
A máj az egyetlen viscerális szerv, amely jelentős regeneráló potenciállal rendelkezik. Más szavakkal, a máj nő vissza. Ez a regeneratív potenciál az oka annak, hogy a részleges májátültetések megvalósíthatók. Miután a máj egy részét vagy lebenyét átültetik, újra regenerálódik.
Májtranszplantáció esetén a jobb oldali lebeny a bal oldali lebeny számára előnyösebb. Ezenkívül, bár az élő donoroktól beszerzett parciális májtranszplantátumokat hajtják végre, jellemzően a májat a holttestekből szerzik be. 2012-ben az élő donorokból csak a máj szervátültetések 4% -a (246 eljárás) került beszerzésre.
A májtranszplantációt a kezelés egyik módjaként kínálják fel, miután minden más lehetőség kimerült. Ez olyan súlyos és visszafordíthatatlan májbetegségben szenvedőknek ajánlott, akiknél nincs további orvosi vagy sebészeti kezelés. Például a hepatitis C vagy az alkoholizmus által előidézett, fejlett cirrhosisban szenvedő személy jelölt lehet máj transzplantációra.
A májátültetésnél az időzítés nagyon fontos. A transzplantációt átvevő személynek elég betegnek kell lennie ahhoz, hogy szüksége van a transzplantációra, de elég jól meggyógyuljon a műtétből.
Az egész máj transzplantáció vagy az ortopédiai átültetés nagy műtét és technikailag kihívást jelent - különösen azoknál a betegeknél, akiknek a portális magas vérnyomása gyakran cirrózis. A portál magas vérnyomásának és a koagulopathiának vagy a májelégtelenségnek tulajdonítható véralvadási zavarok kombinációja a műtét és a nagy vérátömlesztéses elváltozások miatt a vérveszteséghez vezethet. Ezenkívül a teljes máj eltávolítása, majd a helyettesítése először a fontosabb vérerek és egyéb struktúrák (pl. Inferior vena cavae, portal vein, májtartéria és epevezeték) disszekcióját (vágását), majd anastomózisát (összekapcsolását) igényli.
3 -
SzívA szívátültetések száma 1988. január 1. és 2016. június 30. között 64.085 volt .
Egy szív helyett egykorát a sci-fi íróinak álmodta meg, de ezt megtettük. Több mint 200 évet vett igénybe az immunológia megértése és a műtét javítása, valamint a varrás technika és a technológia, hogy megnyissa az ajtót a szívátültetésre. 1967-ben az első szívátültetést Cape Townban, Dél-Afrikában végezték el egy Dr. Christiaan Barnard nevű sebész.
Bár technológiai szempontból lenyűgöző, korai szívátültetések nem hordoztak jelentősen a túlélést. Valójában Barnard betege csak 18 nappal élt az új szív befogadása után. Javítaná az immunszuppresszív gyógyszereket és a szöveti szöveget, hogy javuljon a túlélés a szívműtét után.
Az Amerikai Egészségügyi és Humánügyi Minisztérium szerint 2012-ben az ötéves túlélési arány vagy a szívátültetés után öt évvel még életben lévő emberek száma 76,8 százalék volt.
4 -
TüdőA tüdőbeültetések 1988. január 1. és 2016. június 30. között 32.224 volt .
1985 óta több mint 40 000 tüdőátültetést végeztek világszerte. A tüdőtranszplantációt olyan végstádiumú tüdőbetegségben szenvedő embereknél végzik, akik nem rákosak (nem malignus). Itt találhatók a tüdőtranszplantáció négy legfontosabb tünetei:
- Krónikus obstruktív tüdőbetegség (COPD)
- Idiopátiás tüdőfibrózis
- Cisztás fibrózis
- Alfa-1 antitripszin hiányt mutató emfizéma
Jellemző, hogy a tüdőt az elhunyt donoroktól szerezte be teljes agyi kudarccal (agyhalál). Azonban az ilyen donorok 15 és 20 százaléka rendelkezik átültetésre alkalmas tüdővel.
A tüdőtranszplantációt indokolttá tevő legtöbb típusú beteg esetében akár egy-két tüdő is átültethető. A cisztás fibrózis és más bronchiectasis formák esetén mindkét tüdőt át kell ültetni. Mindkét tüdő átültetése megtörténik, hogy megakadályozzuk a fertőzést a natív tüdőszövettől az átültetett tüdőszövetbe való terjedéshez. Bár egy vagy két tüdő átültethető a legtöbb betegségtípus kezelésére, két tüdő átültetése jellemzően előnyös.
A jobb tüdő három lebenyre oszlik, és a bal tüdő két lebenyre oszlik. Egy élő donorból beszerzett lebeny átültetése a múltban történt, de ma már nem gyakori. Tipikusan ilyen lobar transzplantációt végeztek tizenévesek és cisztás fibrózisban szenvedő fiatal felnőtteknél, akik valószínűleg meghaltak, miközben egy elhunyt donortól vagy cadavertől beszerzett bilaterális (vagy kettős) tüdőátültetést vártak.
Tipikusan az életminőség jelentősen javul a tüdőtranszplantációban részesülőknél. A transzplantáción átesett tényleges idő függ attól függően, hogy a betegség szükségessé tette-e a transzplantációt, valamint a befogadó életkorát - a fiatalabb fogvatartottakkal hosszabb ideig élve - és a transzplantációs eljárást. Tágabb értelemben sok ember, aki tüdőtranszplantációt kap, körülbelül 10 évig él, mielőtt a krónikus kilökődés elkerülhetetlenül behatol.
5 -
HasnyálmirigyA hasnyálmirigy- átültetések száma 1988. január 1. és 2016. június 30. között 8 235 volt .
Az első hasnyálmirigy transzplantációt William Kelly és Richard Lillehei végezte 1966-ban a Minnesota Egyetemen. Azóta több mint 25 000 hasnyálmirigy-átültetést végeztek az Egyesült Államokban és több mint 35 ezer embert világszerte. Általában a hasnyálmirigyeket az elhunyt donoroktól szerezték be; bár sokkal kevésbé gyakoriak, élő donorok is használhatók.
A hasnyálmirigy-transzplantáció az inzulinfüggő diabetes mellitusban szenvedő betegeknek (1-es típusú diabetes mellitus) végleges kezelés hosszú távú kezelése. Az ilyen transzplantáció visszaállíthatja a normális glükóz-homeosztázist és az anyagcserét, valamint csökkenti a diabetes melletti hosszú távú szövődmények kockázatát.
Érdemes megemlíteni, hogy a hasnyálmirigy-transzplantációkat általában hasonlítják a kevésbé invazív elváltozásokkal. A szigetsejtek a hasnyálmirigyben lévő sejtcsoportok, amelyek hormonokat termelnek, például az inzulint és a glukagont. Bár az utóbbi években szignifikánsan javultak a szigeti transzplantációk, a hasnyálmirigy-transzplantációk jobban működnek, mint az elválasztásos transzplantátumok. A versengő eljárások helyett legjobb a hasnyálmirigy és a szigeti transzplantáció mint kiegészítő eljárás megismerése, amelyek mindkettő segítséget nyújtanak a rászorulóknak.
6 -
BélA bélplantátumok száma 1988. január 1. és 2016. június 30. között 2.733 volt .
A bélbeültetés összetett eljárás. Az utóbbi években ez az eljárás népszerűsödött a rövid bélszindróma kezelésében, ahol az emberek nem képesek elegendő mennyiségű vizet, kalóriát, fehérjet, zsírt, vitaminokat, ásványi anyagokat stb. Elnyelni. Tipikusan a vékonybélbeültetett emberek bélműködést tapasztalnak, és teljes parenterális táplálást (TPN) vagy intravénás táplálékot igényelnek.
A bélbeültetést kapó emberek közel 80 százaléka teljes mértékben képes ellátni az intesztinális graftot. Az eljáráshoz kapcsolódó szövődmények közé tartoznak a CMV fertőzés , az akut és krónikus kilökődés, valamint a poszttranszplantációs limfoproliferatív betegség.
Forrás:
Azzi J, Milford EL, Sayegh MH, Chandraker A. Transzplantáció a veseelégtelenség kezelésében. In: Kasper D, Fauci A, Hauser S, Longo D, Jameson J., Loscalzo J. eds. Harrison's Internal Medicine Principles, 19e. New York, NY: McGraw-Hill; 2015.
Gruessner AC, Jie T, Papas K, Porubsky M, Rana A, Smith M., Yost SE, L. Dunn D, Gruessner RG. Átültetés. In: Brunicardi F, Andersen DK, Billiar TR, Dunn DL, Hunter JG, Matthews JB, Pollock RE. szerk. Schwartz a műtét alapelvei, 10e . New York, NY: McGraw-Hill; 2014-ben.
Tavakkoli A, Ashley SW, Zinner MJ. Vékonybél. In: Brunicardi F, Andersen DK, Billiar TR, Dunn DL, Hunter JG, Matthews JB, Pollock RE. szerk. Schwartz a műtét alapelvei, 10e . New York, NY: McGraw-Hill; 2014-ben.
Transzplantátumok szervtípus szerint 1988. január 1. - 2016. június 30. United Network for Organ Sharing https://www.unos.org/data/.
Trulock EP. Tüdőtranszplantáció. In: Kasper D, Fauci A, Hauser S, Longo D, Jameson J., Loscalzo J. eds. Harrison's Internal Medicine Principles, 19e . New York, NY: McGraw-Hill; 2015.