Amikor a Medicare időt fizet, nem érdekel
Remélte, hogy eléggé beteg ahhoz, hogy egy éjszakán át maradhasson a kórházban, elég ahhoz, hogy a Medicare részesedjen a méltányos részesedésükért. Ami igazságos a szemében és a Medicare szemében, azonban nagyon különböző lehet.
Mivel a Medicare várhatóan 2030-ra elfogy az alapokból , korábban, ha a GOP sikeresen teljesíti adójavítási törvényjavaslatukat, a program célja, hogy bárhol csökkentse a költségeket.
Ezt úgy teszi, hogy bizonyos költségeket ellensúlyoz. Az alábbi szabályok fontosak ahhoz, hogy megértsétek, különösen, mivel inkább azokra a dolgokra épülnek, amikor a dolgok történnek, mint az egészségére.
A két éjfél
A két éjfélig tartó időszak előtt a kórházi tartózkodás orvosi szükségleteken alapult. Egyszerűen fogalmazva, ha súlyos egészségi állapotod volt, beismerték, hogy fekvőbeteg, mert a kórház volt a legmegfelelőbb hely az ellátáshoz; azaz a teszteket és eljárásokat ésszerűen nem végezhető el orvosi rendelőben, járóbeteg-kórházban, otthonában vagy akár szakképzett ápolón belül.
Ez minden megváltozott 2013-ban, amikor a Két Éjszakai Szabály lépett be. Nos, nem csak akkor szükséges, hogy érvényes gyógyászati okok legyenek, mint fekvőbeteg, de a kórházi tartózkodásnak is várhatóan két éjféli magasságra van szüksége:
A január 23-án 11:59 órakor kezdődő kórházi tartózkodás január 25-én 12: 01-kor kezdődik (24 óra, 1 perc), ugyanazt jelenti, mint a január 23-án 12: 01-kor kezdődő és 12: 01-kor Január 25-én (48 óra). Mindkét tartózkodás két éjszaka között tart.
A Medicare önkényesen alapozta a szabályt a pihentetésre, nem pedig a kórházban töltött időre. Ez nem teszi tisztességesnek a kedvezményezetteket, ezért sok ember, sőt a kórházak is indítottak eljárást a kormány ellen a peres ügyekben.
Mit számít Önnek: Ha nem fekvőbetegként ismerik be, megfigyelés alá kerül.
A fekvőbeteg tartózkodást a Medicare A részének számlájára terhelik , míg a megfigyelési tartózkodás a Medicare B részre kerül . Az A rész azzal a díjat vet fel, hogy 2017-ben összesen 1 316 EUR-t számítson fel az egész tartózkodásra, az orvosi díjak 20 százaléka mellett. A B rész azonban minden beérkezett szolgáltatásért 20 százalékot számít fel, beleértve az orvosi díjakat is . Bár a kórház nem számíthat többet, mint az éves A. részből levonható összeget egyetlen szolgáltatásért, a költségek gyorsan felcserélhetők. Általánosságban elmondható, hogy egy megfigyelés időtartama általában több mint egy hasonló időtartamú fekvőbeteg felvétel költsége, még akkor is, ha ugyanazokat a pontos szolgáltatásokat kapta.
A szakképzett ápolási eszköz háromnapos szabály
Az embereknek szakképzett gondosságra van szükségük, miután kórházba kerültek súlyos betegségben. Nem feltétlenül igénylik a kórház magas szintű ellátását, de fizikailag nem biztos, hogy hazamegy. Szükség lehet további gondosságra, szoros megfigyelésre és gyakori szolgáltatásokra, például fizikai és foglalkozási terápiára . Ezekben az esetekben helyénvaló lehet szakképzett ápolási intézményben (SNF) vagy rehabilitációs központban való tartózkodás.
A fekvőbeteg felvételre való jogosultság azonban nem jelenti azt, hogy a kórházi ápolás után szükségszerűen rehabilitációs ellátásra lenne szüksége.
Mindez az SNF Három Napos Szabályához kapcsolódik.
A szabály kimondja, hogy három egymást követő napig fekvőbetegként kell befogadni, hogy szakképzett ápolási intézményben tartózkodhasson. Sajnos az a nap, amikor átkerül a létesítménybe, nem számít. Lényegében négy napig fekvőbetegnek kell minősíteni:
Ha megfigyelés alá helyezték az első napján, az a nap nem számít bele a három napos igénybe.
Ne feledje, hogy a Medicare nem engedélyezi orvosának vagy a kórháznak, hogy visszamenőlegesen módosítsa a megrendeléseket. Még ha a kórházi tartózkodás is hosszabb, mint két éjfél, akkor a tények után ezek a napok nem alakíthatók át fekvőbeteg állapotba.
Ez azt jelenti, hogy még hosszabb kórházi tartózkodásra lesz szüksége ahhoz, hogy ápolási otthoni gondozásra jogosult legyen.
Mit számít Önnek: Ha megfelel az SNF háromnapos szabályának, akkor a Medicare A rész fedezi a szakképzett ápolóirodának az összes költséget 20 napig. 2017-ben naponta 164,50 dollárt fizet a 21 és 100 közötti napok után. Ezután ön a sajátja. Ha három egymást követő napon nem ismeri el a fekvőbetegséget, minden rehabilitációs költséget közvetlenül számlázunk. Ebben az esetben sem a Medicare A rész, sem a B rész nem fedezi ezeket a szolgáltatásokat.
Kivéve a Medicare időzített szabályait
A szabályok kicsit megváltoznak műtétkor. Bizonyos eljárások csak a fekvőbetegek listáján szerepelnek, ami azt jelenti, hogy a Medicare és Medicaid Services (CMS) központok felismeri az egyes műtétek összetettségét, és automatikusan jóváhagyja őket a fekvőbeteg felvételhez. A Két Éjszakai Szabály nem alkalmazható ebben az esetben:
Ha Ön szerepel a Medicare Megosztott Megtakarítási Programban, jogosult lehet az SNF háromnapos szabályára vonatkozó mentesítésre.
E kivételektől eltekintve, a hagyományos Medicare (A és B rész) a két éjfél és a háromnapos fekvőbeteg szabályt követi. A Medicare Advantage (C rész) tervei viszont nagyobb rugalmasságot kínálnak. Ez jó és rossz lehet.
A jó: A Medicare Advantage tervnek lehetősége van elhalasztani az SNF háromnapos szabályát. Függetlenül a kórházi tartózkodástól, lehet, hogy hozzáférhet a szükséges rehabilitációs ellátáshoz.
A rossz: A Medicare Advantage tervek csak a fekvőbetegek listáján léphetnek be a műtétekből, vagyis nem kell jóváhagyniuk őket a fekvőbetegek számára. A járóbeteg-járó eljárásokat számlázhatnák. Ez bizonyos műtéteket eredményezhet, amelyek többet költenek a zsebköltségekből.
A csúnya: Általánosságban elmondható, hogy a Medicare Advantage tervei a Two-Midnight szabályt is követik.
Egy Word From
Az időzités minden. A Medicare korlátozza, hogy mennyit fizet az A rész, az időről időre korlátozza a gondozását. A Two-Midnight szabály és az SNF három napos szabály általában a Medicare Part B felé irányul, ahol általában ugyanazokat a szolgáltatásokat fizetik ki többet a zsebéből. Sajnos, nehezebbnek találja a szükséges gondosságot a megérdemelt áron.
> Források:
> Christina Alexander, és munkatársai, felperesek, vs. Thomas E. Price, egészségügyi és humán szolgáltatások titkára, alperes . Egyesült Államok Kerületi Bírósága, Connecticut körzet. http://www.medicareadvocacy.org/wp-content/uploads/2017/08/Order-on-Class-Certification.pdf. Megjelent 2017. július 31.
> Egészségügyi politika rövid ismertetése: A két éjfél. Egészségügy , 2015. január 22. http://www.healthaffairs.org/do/10.1377/hpb20150122.963736/full/.
> A Medicare szakképzett ápolói gondozás lefedettsége . Központok Medicare és Medicaid Services számára. https://www.medicare.gov/Pubs/pdf/10153.pdf. Frissítve 2015. január.
> Képzett ápolási létesítmény Három napos mentesség. Központok Medicare és Medicaid Services számára. https://www.cms.gov/Medicare/Medicare-Fee-for-Service-Payment/sharedsavingsprogram/Downloads/SNF-Waiver-Guidance.pdf. Megjelent 2017. augusztus.