A megfizethető gondozási törvény nem szándékos hatásai
Mivel az Affordable Care Act 2010-ben került bevezetésre, a Medicare változásokon esett át, hogy uralkodjanak a költségeken. Ezek a változások nem kívánt következményekkel járhatnak a kórházi kezelésre.
A Readmission Reductions program működése
2012 októberében a Medicare és a Medicaid központok büntetni kezdték azokat a kórházakat, amelyek 30 napon belül nagyszámú beteget vontak be a felvételért.
Az Affordable Care Act keretében létrehozott Readmission Reductions Program kifejezetten a szívinfarktus , a szívelégtelenség , a tüdőgyulladás , a csípő / térdprotézis és a krónikus obstruktív tüdőbetegség (COPD) felvételét vizsgálja.
A csökkentett kifizetések akár három százalékkal, ezek a büntetések több millió elveszett dollárt eredményezhetnek a kórházak számára. A 2016-os pénzügyi évre (2015. október 1-től 2016. szeptember 30-ig) 2592 kórház elveszíti a kombinált 420 millió dolláros Medicare-kifizetéseket ezen program alapján.
Hogy működik a 2-Midnight szabály
2013 októberében az Affordable Care Act megváltoztatta, hogy a Medicare hogyan fedezte a kórházi tartózkodását. Ahelyett, hogy a lefedettségét arra alapozná, hogy mennyire betegek vagytok, arra alapozza, hogy mennyi ideig van a kórházban. Az A rész csak akkor lép érvénybe, ha tartózkodása két középhónapot keresztez. Ez az úgynevezett 2-Midnight szabály . Ha nem felel meg ezeknek a kritériumoknak, "megfigyelés alatt" áll.
Az észrevételt követő tartózkodás az ítélet hatályba lépése óta nőtt. A MedPac szerint "a megfigyelési órák száma (csomagolt és külön fizetett) jelentősen nőtt, a 2006-os 23 millióról 2013-ra 53 millióra."
Hogyan befolyásolja ezt a fizetést
Amikor kórházba járnak, mint fekvőbeteg, a Medicare A rész előnyei érvényesülnek.
Az Ön tartózkodásának napi 60 napos átalánydíjat fizet. Ez általában kevesebbet fog fizetni, mint amennyit akkor fizetne, ha a Medicare B. részének - egészségbiztosítás - megfizeti tartózkodását. Ez azt jelenti, hogy az A rész inkább költségeket ró a kormányra.
Az A. rész a kórházi tartózkodásokért fizet, a B. rész pedig megfigyelési tartózkodásért fizet.
Logisztikai szempontból ugyanazon gondozásért különböző összegeket fizetsz, attól függően, hogy a kórházi tartózkodása hogyan jelölt. Szeretné kifizetni az 1,288 A-os rész levonható vagy 20 százalékát a B rész fedezésére szolgáló kórházi költségekért ?
Hogyan befolyásolja az Ön kórházi tartózkodását
A kórházak célja, hogy elkerüljék a visszafogadást és a költséges büntetéseket. A 2-Midnight szabály és a megfigyelési tartózkodások növekedésével ez előnyös lehet. A megfigyelési maradványok nem számítanak a visszafogadási mutató felé. Vannak, akik megkérdőjelezik, hogy a kórházak játsszák-e a rendszert úgy, hogy a betegeket megfigyelési státus alá helyezték a bírságok aláásása érdekében.
Azonban a kórházak is szeretnének visszatéríteni a szolgáltatásokat. Az igazság az, hogy a kórházak nagyobb valószínűséggel kapnak kifizetést a Medicare-tól, mint azoktól a kevésbé jövedelmező kedvezményezettektől, akik képtelenek engedni maguknak . A kórházak többet profitálhatnak a fekvőbeteg felvételekből a megfigyelési tartózkodások alatt.
A kérdés nem szabad, hogy milyen előnyökkel jár a kórház, de megfelelő orvosi igények alapján megfelelő, megfizethető tisztességes ellátást kap.
Ha az egyik olyan orvosi feltétel, amelyet a Reads Reductions Program felülvizsgál, akkor érdemes beszélni az egészségügyi szolgáltatóval, hogy megbizonyosodjon arról, hogy a felvételi parancsok megfelelőek.
források
Medicare és Medicaid központok. Olvasztáscsökkentési program. https://www.cms.gov/medicare/medicare-fee-for-service-payment/acuteinpatientpps/readmissions-reduction-program.html. Frissítve: 2015. november 16.
A Medicare Fizetési Tanácsadó Bizottság. Egészségügyi kiadások és a Medicare program. http://www.medpac.gov/documents/data-book/june-2015-databook-health-care-spending-and-the-medicare-program.pdf. Megjelent június 2015.
Rau, J. Fele a nemzet kórházai közül ismét elmaradt a Medicare visszafogadási szankciói. Kaiser Health News. http://khn.org/news/half-of-nations-hospitals-fail-again-to-escape-medicares-readmission-penalties/. Megjelent 2015. augusztus 3.