Hol fordulhat, ha a Medicare nem fizet?
A Medicare nem egyablakos ügyintézés. Miközben széles körű szolgáltatások széles skálájával foglalkozik, akkor hagyhatja magára, amikor bizonyos egészségügyi ellátásokról van szó, ahogy idősebb leszel. Például nem vonatkozik a korrektív lencsékre (pl. Kontaktlencsékre vagy szemüvegekre), fogsorokra, hallókészülékekre vagy fehér vakokra. Bizonyos gyógyszerek szintén le vannak tiltva az asztalról, még akkor is, ha rendelkezésünkre áll egy D. részre vényköteles gyógyszertervvel.
Ez azért van, mert a Medicare nem tartja ezeket a dolgokat orvosilag szükségesnek. Sajnos, amit nem is látnak orvosilag szükségesnek, a szabadságélesség-gondozás és a hosszú távú ápolási otthoni elhelyezés .
Mi az ápolási gondozás?
A Centers for Medicare és a Medicaid Services (CMS) szemében a szabadfoglalkozású gondozás olyan gondosságot jelent, amelyet nem kell szakképzett vagy engedéllyel rendelkező orvos, például orvos, nővér vagy terapeuta (pl. Klinikai pszichológusok, fizikoterapeuták , foglalkozási terapeuták és beszédterapeuták). Az ápolási ellátás gyakran magában foglalja a fürdést, takarítást, főzést, öltözködést, higiéniát, sőt a gyaloglást vagy mozgást is.
Sajnálatos módon a szoptatós otthonokban sok időskorúak vannak biztonsági okokból. Nem vagyunk képesek önállóan élni demencia vagy más egészségügyi állapot miatt, és nem rendelkezhetnek olyan családdal vagy szeretteikkel, akik támogathatják őket.
Az Egyesült Államok Egészségügyi és Humánügyi Hivatala (HHS) 2016-os Vital Health Statistics jelentése szerint az ápolási otthonok nagy része óvóterápiát igényel.
A segítségre szorulók aránya jelentős:
- Fürdés - 96,4 százalék
- Öltözködés - 91,8 százalék
- Étkezés - 58,0 százalék
- Toalett - 87,9 százalék
- Átutalás az ágyból vagy az ágyból - 85,2 százalék
- Séta - 90,7 százalék
Az otthoni gondozás növekvő szükséglete
Ugyanezen HHS jelentés szerint 2014-ben 1,7 millió engedélyezett ápolási otthona létezik, és 1,4 millió hosszú távú lakóhellyel rendelkezik ezeken az ágyakon.
Közelebb, 16,1 százaléka 65 és 74 év közötti, 75 és 84 év közötti 27,2 százaléka és 41,6 százaléka 85 éves és annál idősebb.
A becslések szerint 10 000 baby boomer lesz minden nap 2030-ig 65-öt, és szerencsés számukra, a várható élettartam is növekszik. 2014-re a várható élettartam az USA-ban átlagosan 78,8 év volt, ami 1960-ból 9,1 évvel növekedett. Az egyetlen probléma az, hogy a hosszabb élettartam növeli a többszörös krónikus betegség esélyét, és ezzel nagyobb a kockázatosság.
2016-tól 54 millió amerikai embert diagnosztizál Alzheimer-kór, és a szám várhatóan 5,8 millióra nő 2020-ig és 8,4 millió 2030-ban. Valójában az Alzheimer-kór és a demencia már az otthoni felvételek több mint 50 százalékát teszi ki.
Ha figyelembe vesszük ezeket a tényezőket, egyre több idős ember valószínűleg hosszú távú ápolási otthoni gondozásra lesz szüksége a jövőben.
Az otthoni ápolás valós költségei
Az ápolási otthoni ellátás nem olcsó. Az Egyesült Államokban az átlagos havi költség a közös helyiségben 6,692 dollár havonta. Egy privát szobában havonta 7,604 dollár.
Az átlagos ápolási otthon egy lakónak 80,304 dollárt fizet egy évre egy megosztott szobában, és 91,248 dollárt egy privát szobában.
Ezek a számok attól függően változnak, hogy hol élsz. Az öt legdrágább állam az Alaszka, Connecticut, Massachusetts, New York és Hawaii, ebben a sorrendben, néhány ápolói házban Alaszkában, amely akár 23.451 dollárt is fizet.
Az ápolási otthoni ellátás legkevésbé költséges állapota Oklahoma, Missouri, Louisiana, Kansas és Arkansas, átlagos havi díja az 5.000 dollár.
Ezt szem előtt tartva a 2016 decemberében a társadalombiztosítási nyugdíjazásokra vonatkozó átlagos kifizetés havonta 1360,13 dollár volt, ami évi 16 321,56 dollárt jelent.
E számok alapján nem meglepő, hogy néhány ember az otthoni ápolásért egyedül fizethet.
Hol fordulhatnak az emberek az ápolási otthoni gondozáshoz? Milyen lehetőségek vannak?
Medicare lefedettség az ápolási otthoni ápoláshoz
Nem az, hogy a Medicare nem fizet semmilyen ápolási otthoni ellátásért. Néhányan fizetnek, de csak akkor, ha nemrégiben kórházba jártak, és csak akkor, ha legalább heti öt napra szakképzettséget igényel.
Nem csak akkor kell kórházba járnia, hogy jogosult legyen erre a Medicare Part A lefedettségre, de legalább három napig fekvőbetegként kell beadni. Nem számít, hogy a szakképzett ápolási intézménybe átkerült a nap, és még bonyolultabb, hogy a CMS meghatározza a fekvőbeteg ellátásokat.
Manapság a kórházban éjszakára maradhat, de ez nem jelenti azt, hogy fekvőbeteg vagy. A 2013. októberi törvényhozásnak köszönhetően, amelyet a két éjfélről szóló szabálynak neveznek, csak akkor lehet figyelembe venni a fekvőbeteg ellátásban (a Medicare A. rész szerinti ellátás), ha az Ön tartózkodása várhatóan hosszabb ideig tart, mint két éjfél, orvosi szempontból szükségesnek tekinthető. Ez azt jelenti, hogy nem lehet a kórházban olyan gondozásban részesülni, amely ugyanolyan könnyen kezelhető máshol.
Ellenkező esetben megfigyelés alatt, a Medicare Part B által lefedett gondozással kell ellátni.
Abban az esetben, ha megkapja a szakképzett ápolásra vonatkozó jóváhagyást, a Medicare A rész az első 20 napot tartalmazza az Ön számára. A 21 és 100 napokra 2017-ben naponta 164,50 dollárt fizet. 100 nap múlva ön a sajátja.
Medicaid lefedettség az ápolási otthoni ápoláshoz
A Medicare csak rövidtávú ápolási otthoni ápolásra nyújt lehetőséget. Ezért sok ember fordul a Medicaidhez . A 2016-os Vital Health Statistics beszámoló szerint 62,9 százaléka az otthoni ápolási otthonokban a Medicaid fizetési forrásként használta őket.
Nem mindenki jogosult a Medicaid számára. A jogosultság eltér a gyermekek, a terhes nők és más felnőttek esetében. Azok a államok, amelyek kibővítették a Medicaid-ot a megfizethető gondozási törvény alapján, megnyitották a gyermekek nélküli egyéni egyéneket, míg más államok kizárhatják ezeket a személyeket a lefedettségtől.
Ezenkívül a program alacsony jövedelemmel rendelkező emberek számára készült. Bár gondolkodik róla, néhány nyugdíjasnak sok pénze van a tartalékban, miután elkezd fizetni a hosszú távú ápolási otthoni ápolásért.
Pénzügyi követelményei tekintetében a Medicaid a havi jövedelme és eszközei alapján határozza meg a jogosultságot. Ezek az eszközök magukban foglalják az életbiztosítások (az egész életre és az univerzális életre vonatkozó politikákra, az életbiztosítási politikákra) vonatkozó életbiztosítási kötvények, az életbiztosítások, a bankszámlák, az autók (kivéve az elsődleges járművet), a kötvények, , A Keogh-terveket, az IRA-kat, a pénzpiaci alapokat, a befektetési alapokat, a nyugdíjalapokat, az ingatlanokat (kivéve az Ön elsődleges tartózkodási helyét az államtól függő bizonyos értékig), az állományokat és a részvényopciókat.
Valamennyi állam végül meghatározza a jogosultságra vonatkozó saját pénzügyi küszöböt, de a szövetségi kormány minimális követelményt ír elő minden egyes állam számára. Meg kell keresnie az állam állapotára vonatkozó követelményeket, hogy ellenőrizze, jogosult-e.
Sok idős ember elfogyasztja eszközeit, hogy jogosult legyen a Medicaid számára. Mások megpróbálják megvédeni vagyonukat azáltal, hogy átadják őket a családnak és a szeretteiknek.
Vigyázzon azonban! Az eszközök átruházását a Medicaid alkalmazásából számított 60 hónapon belül figyelembe veszik. A visszatekintési időszak alatt bekövetkező átutalások a Medicaid szankcióját eredményezhetik, ami hónapokig évekig késleltetheti gondozását. Ez attól függ, hogy mennyi pénzt küldtek és milyen állapotban éltek. A legjobb, ha egy idősebb ügyvéddel beszélgetsz, hogy megbeszéljétek az opcióit mielőtt bármilyen átutalást intézne.
Privát lefedettség az ápolási otthoni ápoláshoz
Lehetőség van hosszú távú ellátás biztosítására (LTC), amely segítséget nyújt az ápolási otthoni ápolásért. Ezek a biztosítási tervek az Egyesült Államokban az ápolási otthoni lefedettség 5% -át fizetik.
LTC biztosítás lehet hasznos, ha szüksége van az ellátás, de a prémiumok általában drágák és a hatótávolságon kívül sok ember. Ezek a prémiumok általában magasabbak annál, mint az idősebbek, különösen akkor, ha az egészséged egyre csökken. A 65 évesnél idősebb és krónikus orvosi problémákkal küzdő emberek több ezer dollárt tudnak fizetni.
A biztosítási társaság tagadhatja meg a lefedettséget a meglévő feltételek alapján .
A hosszú távú gondozási biztosítás általában úgy működik: Havi díjakat fizetsz, és ha van egy kiváltó esemény, vagyis valami, ami otthoni ápolásra vagy hosszú távú otthoni egészségügyi ellátásra szorul, akkor kezdek fizetni. Ezeket a kifizetéseket az adott gondozási szolgáltatásokra lehet fordítani, de a kifizetések összege a konkrét LTC biztosítási tervén alapul. Lehet, hogy nem fedezik a gondozás teljes költségét, és a kifizetések csak egy bizonyos ideig tarthatnak.
Egy Word From
Ma már hosszabb ideig élünk, és a hosszabb élettartam a jövőre irányuló tervezést jelent. Annak esélye, hogy hosszútávon hosszú távú gondozásra lesz szüksége, függetlenül attól, hogy ez egy támogatott lakóhely, egy ápoló otthon vagy otthoni egészségügyi ellátás. A lefedettségi lehetőségek megértése és mennyit fognak költeni segít abban, hogy tájékozott döntéseket hozhasson, amelyek csökkenthetik a szeretteinek terheit.
> Források:
> Alzheimer-kór. Krónikus betegségmegelőzés és egészségmegőrzés, a betegségmegelőzési és megelőzési központok honlapja. https://www.cdc.gov/chronicdisease/resources/publications/aag/alzheimers.htm. Megjelent 2016. október 17-én.
> Halálozások és halálozás. Nemzeti Egészségügyi Központ, a Betegségmegelőzési és Megelőzési Központok honlapja. https://www.cdc.gov/nchs/fastats/deaths.htm. Megjelent 2017. március 17.
> Harris-Kojetin L, Sengupta M, Park-Lee E. et al. Hosszútávú gondozói és szolgáltatási felhasználók az Egyesült Államokban: A hosszú távú gondoskodók nemzeti tanulmánya, 2013-2014. Adatai. Országos Egészségügyi Statisztikai Központ. Vital Health Stat. 2016; 3 (38): 1-118. https://www.cdc.gov/nchs/data/series/sr_03/sr03_038.pdf.
> Ápolási otthon államköltségek. A SkilledNursingFacilities.org webhelyen. https://www.skillednursingfacilities.org/resources/nursing-home-costs/.
> Képzett ápolói gondozás. Medicare.gov weboldalon. https://www.medicare.gov/coverage/skilled-nursing-facility-care.html.