A legalapvetőbb, egy már meglévő állapot olyan egészségügyi állapot, amelyet az egészségbiztosítási kérelem benyújtása előtt igénybe vett. A már létező feltételek akadályozták az egyes egészségbiztosítási piacok lefedettségének megszerzését, de az ACA ezt megváltoztatta.
Miért használták a meglévő előfeltételeket?
A megfizethető ápolásról szóló törvény előtt bizonyos esetekben a biztosító megtagadhatja az egészségbiztosítási kötvények értékesítését, ha már létező állapotban volt.
Más esetekben a biztosító kizárná az Ön korábban fennálló állapotát az egészségbiztosítási fedezettől. Ezt már létező állapotkizárásként ismerték.
Bizonyos esetekben a biztosító megegyezhetett abban, hogy fedezi az Ön korábban fennálló állapotát, de sokkal nagyobb díjakat számítana fel a lefedettségre, mint amennyit ugyanaz a lefedettség terhelt volna volna egy meglévő állapot nélkül. Ez a megközelítés az idő múlásával előnyben részesült a biztosítókkal, egyszerűen azért, mert közigazgatásilag egyszerűbb volt, mint a már meglévő feltételek kizárása.
A korábban létező állapot, mint a magas vérnyomás, amely kizárt az egészségbiztosítási fedezetből, nagyobb volt, mint a saját magas vérnyomású tablettáinak megfizetése. Az eddig fennálló állapot kizárása többet kizárhatott volna, mint az egyetlen meglévő feltételt a lefedettségtől. Ez kizárhat minden olyan feltételt, amely az Ön korábban fennálló állapotának következtében alakult ki.
Például, ha a kirekesztett korábban fennálló állapota magas vérnyomás volt, és magas vérnyomása miatt sztrókot szenvedett, az egészségbiztosító megtagadhatja a stroke kezelésének kifizetését. Azt mondaná, hogy mivel a stroke közvetlen következménye a kizárt magas vérnyomásnak, a stroke-ot szintén kizárták a lefedettségből.
A már meglévő állapot kizárások megnehezítették az olyan személyeket, akiknek még az egyszerű, már meglévő feltételek is megkönnyítik az egészségbiztosítási fedezetet. Gyakran egyáltalán nem kaptak lefedettséget. Ha képesek lettek lefedettségre, nagyon drága és / vagy kizárta a már meglévő állapotukat.
1996-ban a HIPAA , az egészségbiztosítási hordozhatósági és elszámoltathatósági törvény korlátozásokat tartalmazott arra vonatkozóan, hogy az egészségbiztosítók milyen feltételek mellett hagyhatják kizárni a már meglévő feltételeket és azt, hogy a korábbi kirekesztés időtartamát milyen esetekben lehetne bizonyos esetekben feltüntetni. Tudjon meg többet erről . Azonban a HIPAA-védelem főként a munkáltatók által támogatott tervek között keresőkre vonatkozik.
Az egyéni piacon (az ön által vásárolt lefedettség, és nem a munkából való megszerzés) a meglévő feltételek továbbra is komoly problémát okoztak a legtöbb államban a kérelmezőknek 2014 előtt. Nehéz, drága vagy lehetetlen volt olyan egészségbiztosításhoz jutni, amely egy már meglévő feltételt és minden egyéb potenciálisan kapcsolódó feltételt fedez.
A megfizethető gondozási törvény és a létező feltételek
2014-ben az Affordable Care Act fogyasztói védelembe lépett be. Az Affordable Care Act-nek köszönhetően az Egyesült Államok egészségbiztosítói nem tudják figyelembe venni az Ön egészségi állapotát, amikor eldöntik, hogy nagy orvosi, átfogó egészségbiztosítási politika.
Nem zárhatják ki a meglévő feltételeket a lefedettségtől, és nem számíthatnak fel többet azért, mert már létező állapota van.
Ez sokkal könnyebbé tette az egyéni egészségbiztosítás megvásárlásához, a munkahely megváltoztatásához, a nyugdíjba vonulás előtt a Medicare- hoz való jogot, vagy a saját vállalkozóvá váláshoz. Az emberek többé nem kell aggódniuk, hogy egy diagnózis nem jelentenek biztosíthatatlanságot.
Az Affordable Care Act által létrehozott egészségbiztosítási pénztárakban biztosított egészségbiztosítás garantált , azaz az egészségbiztosító nem tagadhatja meg az egészségbiztosítási értékesítését, amíg az éves nyitott beiratkozási időszak alatt kérelmezi az adott fedezetet.
Ugyanez vonatkozik az árkülönbözeten kívül értékesített egyéni orvosi ellátásra is, amely szintén ACA-kompatibilis.
Mikor nyílik be az Egészségbiztosítási Tőzsdére való beiratkozás?
Ha az ACA visszavonja, előfordulhat-e az előzetesen fennálló feltételek?
2017. május 4-én a republikánusok az Amerikai Képviselőházban elfogadták az amerikai egészségügyi törvényt (AHCA), és elküldték a szenátusba. De a törvényjavaslat különböző változatainak bevezetése ellenére a szenátus republikánusok nem tudtak elég támogatást szerezni ahhoz, hogy bármelyiküket átadhassák.
Az AHCA kezdeti változata megőrizte már meglévő állapotvédelmét, de a MacArthur módosítás módosította a törvényjavaslatot, amely lehetővé tenné az államoknak, hogy lemondjanak az ACA egyes fogyasztóvédelméről. Nevezetesen az államok képesek lennének lehetővé tenni a biztosítók számára, hogy magasabb díjakat számítsanak fel az egyes piacokon, ha a kérelmezőnek már létező feltétele volt, és nem tartotta fenn a folyamatos lefedettséget az új tervbe való beiratkozást megelőző 12 hónapban.
Az AHCA MacArthur-módosítása lehetővé tenné az államok számára, hogy megváltoztassák az alapvető egészségügyi előnyök fogalommeghatározását, így a legmélyebb tervek is értékesíthetők. Ez közvetetten befolyásolta volna a már meglévő feltételeket élvező embereket, mivel olyan tervek, amelyek magukban foglalják a feltételek fedezését, lehet, hogy elérhetetlenné váltak vagy megfizethetetlenül drágák.
A 2017-ben bevezetett jogszabályok szenátusi változatai eltérő megközelítést alkalmaztak a már meglévő feltételek kérdésére. Általánosságban elmondható, hogy a beszélgetés általában arról szól, hogy a már meglévő körülmények között élő emberek védettek, a valóság az volt, hogy esetleg nem. Egy közös téma az volt az elképzelés, hogy nagyobb rugalmasságot biztosítson az államok számára az alapvető egészségügyi előnyök meghatározásának megváltoztatásához, vagy blokkolja az ACA finanszírozását az államoknak, és hagyja, hogy saját megoldásokat fejlesszenek ki.
Az óra a szeptember 30-i 2017-es költségvetés-megbékélésen véget ért, és vele együtt azt a lehetőséget, hogy a szenátus egyszerű többségével hatályon kívül helyezi az ACA-t. De a republikánus törvényhozók megígérték, hogy 2018-ban megpróbálják visszavonni az ACA-t, és nem világos, hogy sikeresek lesznek-e.
A már meglévő állapotvédelem megszüntetése a legtöbb ember számára anatéma, mivel ez a védelem az egyik legnépszerűbb ACA rendelkezés. De ez egy olyan tényező is, amely az egyes piacokon növelte a díjakat, és néhány törvényhozó kevésbé védelmet kíván nyújtani a már meglévő feltételekkel rendelkezők számára a kereskedelemben az alacsonyabb általános díjakért.
Sokat kell még látnunk az ACA jövőjéről, és a közeljövőben valószínűleg újra feltűnik a már létező feltételek. De jelenleg az ACA összes fogyasztóvédelmi eszköze marad teljesen helyén. A 2018-as időszakra szóló 2017-es előfizetés 2017- ig kezdődik, és a legtöbb államban 2017. december 15-ig tart. Ez a lehetőség az egyéni piac lefedettségének megvásárlására, és az Ön kórelőzménye nem fogja befolyásolni a jogosultságát vagy a prémiumot.
> Források:
> Egészségügyi és Humán Szolgáltatások Tanszék, Önök jogai a HIPAA szerint.
> Healthcare.gov. Olvassa el a megfizethető gondozási törvényt.
> Energiaügyi és Kereskedelmi Minisztérium, MacArthur A HR 1628 módosítása, szakasza szakaszonkénti összefoglaló szerint .
> Kaiser Család Alapítvány, Egészségbiztosítási Piaci Reformok: Garantált Issu e. 2012. június.
> Kaiser Family Foundation, az amerikai egészségügyi törvény összefoglalása, 2017 május.