Előzetesen fennálló feltétel kizárási időszak

Az ACA-nak köszönhetően a legtöbb felhasználó többé nem használhatja a kizárási időszakokat

Mielőtt az Affordable Care Act megreformálta volna az Egyesült Államokban az egészségbiztosítást, a meglévő körülmények gyakran jelentős szerepet játszottak az egészségbiztosítási lefedettségben, amelyet az emberek meg tudtak szerezni.

Mindegyik hat államban az egyéni piacon értékesített egészségbiztosítás teljesen kizárhatja a már meglévő feltételeket, a kérelmező kórelőzményén alapuló magasabb díjakkal jár, vagy egyszerűen nem áll rendelkezésre semmilyen költséggel, ha az előzetesen fennálló feltételek elég súlyosak voltak.

A munkáltató által szponzorált piacon az egyéni munkavállalókat, akik egyébként jogosultak a munkáltatói lefedettségre, nem lehetett elutasítani vagy felszámítani a kórelőzményük alapján járó kiegészítő díjakat (bár a csoportok díjszabása számos országban a teljes csoporttal kapcsolatos kórtörténeten alapulhat) , de azok a munkavállalók, akik nem tudták bizonyítani, hogy folyamatos lefedettséggel rendelkeztek, korábban már létező feltételes kizárási időszakoktól függően változtak, attól függően, hogy a munkavállaló korábban nem biztosított volt.

Most, hogy az ACA-t végrehajtották, a legtöbb ember már nem áll fenn a már meglévő állapotkizárási időszakokban. Noha az alábbiakban tárgyaltuk, a nagymama és a nagymamák tervei eltérőek.

Hogyan működnek az éppen létező feltételek kizárásai az ACA előtt?

Még 2014 előtt, amikor az ACA jelentősen felülvizsgálták az egészségbiztosítási ágazatot, egyes egészségügyi tervek új beiratkozókat fogadnak el, de már létező feltételkizárási időszak (azaz várakozási idő).

Ez gyakoribb volt a munkáltató által támogatott terveknél, mint az egyedi piaci terveknél, mivel az egyéni piaci tervek inkább drasztikusan közelítették meg a már létező feltételeket (a korlátlanul kizárva őket, magasabb díjakat számoltak fel, vagy teljesen csökkentették az alkalmazást). De egyes egyedi piaci tervek már csak korlátozott ideig jöttek a már létező feltétel nélküli kizárásokkal.

Ha korábban már létező feltételes kizárási időszak volt, akkor a havi díjak kifizetése ellenére egy előre meghatározott időtartamig nem fedezett fel semmilyen ellátást vagy szolgáltatást az Ön meglévő feltételeihez. Ez azt jelentette, hogy minden olyan új, nem kapcsolódó egészségügyi problémát, amely az akkori időszakban keletkezett, az egészségbiztosító fedezte, de az előzetesen fennálló állapotokhoz kapcsolódó egészségügyi problémák nem fedtek le a már meglévő állapotkizárás végéig időszak.

A HIPAA ( 1996-ban az egészségbiztosítási hordozhatóság és elszámoltathatósági törvény ) alapján a munkáltató által szponzorált (csoportos) tervek lehetővé tették a már meglévő feltételkizárási időszakokat, ha az új felvilágosítónak nem volt legalább 12 hónapos elismerhetősége (azaz a csoporttervbe történő beiratkozás előtt nem biztosítottak) 63 vagy annál rövidebb idő elteltével (18 hónapos hitelképes lefedettségre lehet szükség, ha a személy beiratkozott a csoporttervbe későn, miután beérkezett a beiratkozási ablak).

A tervet meg lehetett nézni az egyén kórelőzményének előző hat hónapjában, és kizárni azokat a már meglévő feltételeket, amelyeket a hat hónap alatt kezeltek, és a kizárási idő legfeljebb 12 hónap volt.

A korábban fennálló állapotkizárási időszak hossza csökkent azokra a hónapokra, amelyeken az érintett személy az elmúlt 12 hónapban fedezetet nyújtott. Így a négy hónapig nem biztosított biztosítási ügyintéző négy hónapos korábban fennálló állapotkizárási időszakkal rendelkezhet az új tervvel, feltételezve, hogy az elmúlt hat hónapban már meglévő állapotot kapott.

Egyes államok a HIPAA korlátain túl korlátoztak már meglévő feltételeket, ám ezek általában olyan dolgok voltak, amelyekkel az embereknek meg kellett küzdeniük, ha hiányosságokat tapasztaltak a lefedettségben, mielőtt 2014 előtt új tervbe lépnének.

Az egyedi piacon a HIPAA korlátozásai általában nem érvényesek. A biztosítók sok államban gyakran visszatértek a kérelmezők kórelőzményének 10 vagy több évig, és általános korlátlan időtartamra kizárhatják a már meglévő feltételeket.

Előzetesen fennálló állapot

Az eddigi állapot olyan egészségügyi probléma, amely már létezett, mielőtt egészségbiztosítási kötvényt igényelne, vagy új egészségügyi tervbe lépne be.

Alapvetően minden orvosi probléma egy már létező állapot esete alá eshet az ACA előtti napokban. Az eddigi állapotok olyan általánosak lehetnének, mint az asztma, olyan súlyosak, mint a szívbetegségek, a rák és a cukorbetegség. Az ilyen krónikus egészségi problémákat, amelyek a népesség nagy részét érintik, mind a már meglévő feltételeket tekintették.

Megfizethető Care Act

A megfizethető ápolásról szóló törvény megváltoztatta az Egyesült Államokban már létező feltételek kezelését. Az egyéni piacon, 2014 óta, az egészségbiztosítók nem tudták figyelembe venni az Ön egészségi állapotát, amikor eldöntötték, hogy egészségbiztosítási rendszert kívánnak eladni vagy sem. Nem zárhatják ki a meglévő feltételeket a lefedettségtől, és nem számíthatnak fel többet azért, mert már létező állapota van.

Ugyanez igaz a munkáltató által támogatott piacra is, és a csoport egészségügyi tervei már nem rendelkeznek már meglévő állapotkizárási időszakokkal, függetlenül attól, hogy a nyilvántartott korábban folyamatos lefedettséggel és / vagy már létező feltételekkel rendelkezett-e. Amint a kirendeltség lefedettsége hatályossá válik, az egészségügyi terv feltételei teljes mértékben le vannak fedve, kivételt képeznek a már fennálló feltételek.

A nagymama és a nagymamák tervei azonban különbözőek. Nem kötelesek betartani az ACA szabályait a meglévő feltételek fedezésére, és továbbra is kizárhatják a tagok meglévő feltételeit.

Az egyes piacokon az emberek 2010 márciusától már nem tudtak beilleszkedni nagymamájú tervekbe, és a nagymama tervek szerint 2013 végén.

De a munkáltató által támogatott piacon az újonnan feljogosított alkalmazottak (és azok, akik a munkáltatójuk éves nyitott beiratkozási időszakában jelentkeznek) még mindig befogadhatják a nagymama és a nagymama munkáltató által támogatott terveket, ami azt jelenti, hogy még mindig vannak olyanok, akiket újonnan alávetettek a már létező állapot kizárási időszakokra. Ha kérdései vannak a tervének ezzel kapcsolatos szabályaival kapcsolatban, forduljon HR részlegéhez vagy a biztosítási tervhez.

További információ Dr. Mike-tól

· A létező feltételek - a kizárások megértése és az elismerhető lefedettség

> Források:

> Központok Medicare és Medicaid Services számára. Az egészségbiztosítási hordozhatósági és elszámoltathatósági törvény (HIPAA) 1996. Hasznos tippek .

> Kaiser Család Alapítvány. Egészségbiztosítási piaci reformok: garantált kiadás . 2012. június.