A nagymama tervek a 2018-as év végéig megszűnnek
Amikor az ACA-t 2010-ben aláírták a törvénybe, drámai változtatásokat kért az egyéni és kiscsoportos egészségbiztosítási piacok terén. A törvénybe beépítettek egy olyan rendelkezést, amely lehetővé tenné, hogy a már 2010. március 23-án már meglévő tervek továbbra is határozatlan ideig maradjanak hatályban, feltéve, hogy a tervben nem történt jelentős változás, és mindaddig, amíg a fuvarozó továbbra is felajánlotta a terv.
Ezek a tervek nagymértékűek és mentesülnek az ACA követelményei közül.
Az ACA azonban nem adott külön díjat az egyéni és kiscsoportos tervek tekintetében, amelyek 2010. március 23-a után váltak hatályossá, de mielőtt az ACA biztosítási szabályainak nagy része 2014-ben hatályba lépne. Az elvárás az volt, hogy megszüntetik a 2013 végén, és az adott pontban ACA-kompatibilis lefedettséggel kell helyettesíteni.
Átmeneti mentés létrehozta a "nagymama" terveket
Aztán 2013 őszén, amikor az egészségbiztosítási csereprogramok - jelentős műszaki hibákkal - kezdtek folyamatban, és mivel a nem megfelelő tervekről szóló lemondási értesítések megjelentek a fogyasztók postafiókjaiban, a tervek törlése a lázas pályán .
Válaszul a HHS kiadta az átmeneti megkönnyebbülést, amely lehetővé tette az államok számára, hogy 2014. október 1-jéig újból megújítsák ezeket a nem-nagypolgári terveket, és a lefedettség 2015. szeptember 30-ig marad hatályban.
Kevesebb, mint négy hónappal később, 2014 márciusában a HHS kiadta az átmeneti mentesség meghosszabbítását, amely lehetővé tette az államok számára, hogy ezeket a terveket ("átmeneti" vagy "nagymama" tervek) 2016. október 1- amelyet ezután csak 2017. szeptember 30-án lehetett hatályban tartani.
2016. február 29-én a CMS további kiterjesztést adott ki, amely 2017. december 31-ig lehetővé tette a nagymama tervek számára, hogy 2017. december 31-én hatályba lépjenek. És még egy 2017 elején kiadott kibővítés , amely lehetővé teszi a nagymama tervek 2018 végéig való érvényesítését.
Ennek eredményeképp az államok többségében léteznek olyan egyéni és kiscsoportos tervek, amelyek nem nagymértékűek és nem is teljes mértékben megfelelnek az ACA-nak. Ezek az átmeneti vagy nagymama tervek érvényben maradhatnak 2018. december 31-ig. Itt van, mit kell tudni róluk:
1. A nagymama tervek nem ugyanazok, mint a nagymamájú tervek . Különböző követelményeket támasztanak abból a szempontból, hogy megfelelnek az ACA különböző aspektusainak, és nem hagyhatják őket határozatlan ideig. A nagymama tervek lejárati dátummal rendelkeznek, ellentétben a nagyarcú tervekkel, amelyek - elméletileg - örökké érvényben maradnak, ha a fuvarozók el akarják járni ezt az utat ( ami valószínűtlen ).
2. Egyes államok úgy döntöttek, hogy egyáltalán nem engedik meg a nagymamájú terveket, mások pedig 2018 előtt megszüntették . Még azokban az államokban is, amelyek lehetővé tették, hogy a nagymamájú tervek folytathassák a megújulást, egyes légi fuvarozók egyébként megszüntették a terveket, és felváltották őket ACA-kompatibilis lefedettséggel.
Az átmeneti mentességről szóló rendelkezést 2013 végén adták ki, amikor egyes államok és fuvarozók eddig az ACA megvalósításának útján voltak, mivel úgy döntöttek, hogy a biztosítottnak nem lenne a legjobb érdeke, hogy ebben a pillanatban megtérjen. 15 államban és DC-ben 2016-ig nem létezett nagymama terv. És bár a többi állam megengedte, hogy nagymamájú terveket folytassanak, legalább négy olyan állam létezik, ahol már nincsenek nagymamájú tervek.
3. A nagymama tervek a megelőzést fedezik, költségmegosztás nélkül, de nem feltétlenül fedezik az ACA alapvető egészségügyi előnyeit .
Az ACA megkezdte az összes egészségügyi terv megkövetelését a preventív ellátás költsége nélkül, költségmentesség nélkül (azaz ingyenes a szolgáltatás nyújtásakor) minden, a szeptember 23-án vagy azt követően kezdődő évre tervezett években. Ez új és megújító tervekre vonatkozott, bár nem alkalmazható nagymamájú tervekre . Tehát a nagymama tervek, amelyek 2010. március 23-át követően, de 2010. szeptember 23-át követően léptek hatályba, meg kellett kezdeniük a megelőző ellátás költségeit, költségmegosztás nélkül, az első megújítási dátumuk után. A 2010. szeptember 23-án vagy azt követően hatályos nagymamájú tervek közé tartozott a preventív ellátás, a költségmegosztás nélkül.
4. A nagymama terveket már nem lehet eladni . A nagymama tervek azok, amelyek 2010. március 23-a után, de legkésőbb 2013. október 1-jén, vagy egyes esetekben 2013. december 31-én lépnek hatályba. E pont után már nem volt lehetőség egy terv megvásárlására, nagymama. Miután 2014 januárjától megfordult, egyetlen kis csoportot vagy egyéni gyógyászati tervet sem lehetett eladni (beleértve az off-exchange-t is), ha nem teljes mértékben megfeleltek az ACA-nak. Felhívjuk a figyelmet arra, hogy az eltartottak még mindig hozzáadhatók egy nagymama tervhez (ha nagymamájú tervvel vagy csecsemővel rendelkezel, felveheti a babát a tervbe), és az újonnan feljogosított alkalmazottak fedezetet kaphatnak a munkáltatója jelenlegi nagymama tervénél . De az új nagymama tervek nem állnak rendelkezésre a vásárláshoz 2013 végétől.
5. A nagymama tervek nem jogosultak támogatásra vagy kisvállalkozói egészségbiztosítási adójóváírásra . Nem értékesítik a csereprogramban, ami azt jelenti, hogy nem jogosultak prémium támogatásra. Ha nagymamájú egyéni terved van, ön maga fizet a teljes prémiumot.
6. Ha a nagymama terv kizárta a már meglévő feltételeket, akkor ez a rendelkezés továbbra is érvényes . Az összes öt államban az egyéni egészségbiztosítás 2014 előtt volt orvosilag aláírt. Sok államban a kiscsoportos lefedettséget a csoport kórelőzményén alapuló magasabb díjakkal lehetett kiszabni. Bár ez már nem az új tervek esetében, a nagymama tervének feltételei változatlanok-ha kizárta az előzetesen fennálló állapotát, vagy magasabb kárpótlást számított fel orvosi előzménye miatt, ami ma is érvényes.
7. Ha a nagymamájú terve befejeződik (vagy megújul), akkor hozzáférhet egy speciális beiratkozási időszakhoz . Még akkor is, ha az egészségügyi terv a nyílt beiratkozáson kívül fejeződik be, akkor is be tudsz jelentkezni egy új tervbe abban a pontban , hogy nincs lefedettség. A CMS által 2017 elején kiadott útmutatás alapján a nagymama terveket 2018. október 1-jén megújíthatja, de a lefedettségnek legkésőbb 2018. december 31-ig kell megszűnnie. Ha az egészségügyi terve követi ezt az ütemtervet, és lehetővé teszi a terv folytatását 2018. december 31-ig létezhetnek, akkor be tudsz jelentkezni a 2019-es lefedettség nyitott beiratkozási időszakában, és zökkenőmentes lefedettséggel rendelkeznek az ACA-kompatibilis terv szerint, amely 2019. január 1-jén lép hatályba.
De ha a terve még nem naptári évre vonatkozik (például júniusról májusra, és minden évben június 1-jén megújul), a biztosító dönthet úgy, hogy megszünteti a tervet a megújítási időpontban, ahelyett, hogy megújítva azt egy részéves időszakra, és lehetővé téve számára, hogy a 2018. év hátralévő részében maradjon hatályban. Ebben az esetben hozzáférhet egy speciális beiratkozási időszakhoz, amely alatt új tervet választhat ki, amelyet a lefedettség elvesztése okoz egy minősítő esemény .
Ezenkívül Ön rendelkezik egy speciális beiratkozási időszakkal, amely során új, ACA-kompatibilis tervet vehet fel, ha a nem naptári év nagymama (vagy nagyapja) terve megújul az év közepén, akkor is, ha a terv nem fejeződik be ez a pont.
> Források:
> Központok Medicare és Medicaid Services, Egészségügyi és Humán Szolgáltatások osztályánál. Levél a Biztosítási Biztosok részére - átmeneti terv segély . 2013. november 16.
> Központok Medicare és Medicaid Services, Egészségügyi és Humán Szolgáltatások osztályánál. Biztosítási szabványok Bulletin sorozat - INFORMÁCIÓ - Az átmeneti politikák kiterjesztése a 2018-as naptárban . 2017. február 23.
> Cornell Law School, Jogi Információs Intézet. 45 CFR 155.420 (d) (1) (ii).