Az egészségbiztosítás által nem fedezett meglepő dolgok

Ami nem terjed ki az egészségbiztosításra, ugyanolyan fontos, mint amire kiterjed.

Lehet, hogy nem veszik észre, hogy ezek a közös dolgok nem tartoznak az egészségbiztosítás hatálya alá. Megállapítás, hogy meg kell fizetnie egy nagy orvosi számlát, amire gondoltam, hogy az egészségbiztosítás fizetni fog, csúnya meglepetés lehet. Itt van, hogy figyeljen.

1 -

Megszegi a törvényt

Egészségbiztosítása esetleg nem fizeti az egészségügyi költségeket, ha valami ilyesmit csináltál. Az illegális cselekvés kizárása, ha az Ön egészségbiztosítási rendszere egy, ez azt jelenti, hogy nem fedezik az illegális cselekményben való részvétel által okozott egészségügyi költségeket.

Állítson fel egy sürgősségi helyiség számlát 2000 dollárért, amikor megégette magának a grillezőt a családi pikniken? Valószínűleg lefedett.

Állítson fel egy $ 200,000-os díjat a kritikus gondozású égési egységről, miután megragadta a haját a kokainból szabadon? Ha az Ön egészségbiztosítási kötvénye illegális cselekvéskizárással rendelkezik, akkor a számla eljut hozzánk.

Egyes államok korlátozzák az illegális cselekvéskizárásokat, és sok állam megtiltja a biztosítók számára, hogy a biztosítás alá eső kábítószerek és / vagy alkohol hatása alapján lefedettségi kizárásokat hajtsanak végre. Ellenőrizheti az államának biztosítási részlegeit, ha többet szeretne megtudni arról, hogy a biztosítók megtagadhatják-e a lefedettséget az illegális cselekményekkel járó helyzetekben.

> Források:

Reger, Alex. Connecticut Irodai Kutatási Hivatala. Törvénytelen törvény és a kábítószer-és alkohollal kapcsolatos kizárások az egészségbiztosítási politikákban . 2016. augusztus 1.

2 -

Utazási vakcinák

Lőttek az egzotikus idegen nyaralás előtt? Egészségbiztosítása esetleg nem fizet az utazási vakcináért. Míg az összes nem-nagyszülött egészségbiztosítási terv az oltóanyagokat az Egyesült Államokban rutinszerűen ajánlotta megelőző ellátáshoz , a trópusi betegségekkel kapcsolatos vakcinák, amelyek nem jelentenek problémát az életében, valószínűleg nem terjed ki az egészségbiztosítási terv.

Szüksége van egy tetanusz lövésre, mert levágtad a kezed kertészetet a hátsó udvarodban? A számlát valószínűleg az Ön egészségbiztosítása fedezi.

Szükség van egy sárgaláz vakcinára, hogy rafting le az Amazón folyón? Készülj fel magadra fizetni.

Hogyan kaphat alacsony költségű vakcinákat felnőtteknek?

> Források:

> Betegségmegelőzési és -megelőzési központok. Ajánlott vakcinák kor szerint.

> HealthCare.gov. Egészségügyi előnyök és lefedettség. Megelőző egészségügyi szolgáltatások.

3 -

Az előzetes engedélyek nem garantálják az egészségbiztosítási kifizetést

Gondolod, hogy az egészségbiztosító előzetes engedélye a drága MRI, CT vizsgálat vagy eljárás miatt azt jelenti, hogy a biztosító elfogadta a számlát? Gondold újra!

Számos egészségbiztosító megköveteli az előzetes engedélyezést, mielőtt drága tesztet vagy eljárást végeznek. De csak azért, mert a biztosítótársaság előzetesen engedélyezett egy tesztet , nem jelenti azt, hogy a biztosítója ténylegesen fizetni fog .

Az előzetes engedélyek általában olyan záradékot tartalmaznak, amely így megy: "Ez az engedély nem fizetési garancia. A juttatás lefedettsége orvosi szükségszerűség és tagsági jogosultság alá tartozik. "Ez azt jelenti, hogy ha a biztosítótársaság akkor dönt, hogy a drága teszt vagy eljárás nem szükséges, megtagadhatja a számla megfizetését, még akkor is, ha előzetesen engedélyezte a tesztet vagy eljárást.

Hogyan szerezhetek be előzetes engedélykérelmet?

4 -

Helytelen kórházi felvételi állapot: megfigyelési állapot és fekvőbeteg állapot

Egészségbiztosítása esetleg nem fizet a kórházi tartózkodásodért, ha fekvőbetegként engedélyezték, de a biztosítója úgy gondolja, hogy megfigyelői státuszban kellett volna lennie.

Ha kórházba kerül, akkor be van rendelve egy állapot. A két leggyakoribb a fekvőbeteg állapot és a megfigyelési állapot.

Az megfigyelő betegek műszakilag járóbetegek, bár egy éjszakán át vagy még hosszabb ideig tartózkodnak a kórházi szobában, akárcsak a fekvőbetegek. Általánosságban elmondható, hogy ha orvosa elvárja, hogy legalább két éjszaka alatt kórházban tartózkodjon, tartózkodása kórházban lesz. De nem fogja tudni, hogy melyik státuszt választotta ki, hacsak nem kérdezel.

A felvételi státusz nagyon fontos a tárcájában . Ha a biztosítótársaság vagy a Medicare úgy határoz, hogy megfigyelési státuszban kellett volna lennie, amikor valóban fekvőbeteg állapotba került, akkor a biztosító társaság megtagadhatja a kórházi számla kifizetését.

A műszaki hiba, a megfigyelés és a fekvőbetegségek hibája miatt az egészségbiztosító és a Medicare megtagadhatja a számla kifizetését. Azt állítják, hogy a kórházi tartózkodás nem terjed ki az egészségbiztosításra, mivel a kórház megtörte a szabályokat azzal, hogy rossz státuszba helyezte.

A flip oldalon, ha megfigyelési státusba kerül, mivel technikailag járóbeteg orvos vagy, akkor lehet, hogy felelős a számla nagyobb részéért, mint amilyen a fekvőbetegeknél volt. A járóbeteg-ellátással kapcsolatos szolgáltatások általában együttbiztosítást jelentenek, és nem kötik össze a szolgáltatásokat. Szóval 20 százalékos önellátást fizetne minden egyes vérvizsgálat, röntgen, injekció, segédeszköz és kezelés során, amikor megfigyelő betegként tartózkodott a kórházban.

Míg a járóbeteg-ellátás költségeihez kapcsolódó számlázás felháborítóan nagynak tűnhet, kétszer megfontoljon, mielőtt a fekvőbeteg állapotát vitatkozná. Az egészségbiztosító megtagadhatja az egész fekvőbeteg-kórház számlát, ha megállapítja, hogy a járóbeteg-megfigyelési státust a járóbeteg helyett inkább a járóbeteg-megfigyelési állapotban kell biztosítani.

Másrészt, ha a kórház elhagyása után szakképzett ápolási intézményben kell maradnia, akkor a Medicare csak akkor fedezi le, ha legalább három napot töltött a kórházban fekvő betegekként, mielőtt átadná a szakképzett ápolási intézménybe . A megfigyelés alatt kórházban eltöltött idő nem számít bele a kórházi napokba, amelyek a Medicare ellátását a szakképzett ápolási intézményhez szükségesek.

Tudjon meg többet a megfigyelési állapotról, a megfigyelési iránymutatások működéséről, és miért többet költ.

> Források:

> Központok Medicare és Medicaid Services számára. Tájékoztató: Két éjfél. 2015. július.

> Medicare.gov. Szakképzett ápolói gondozás.

5 -

Ápolási otthoni ápolás

Gondolja, hogy az egészségbiztosítás vagy a Medicare az ápolási otthoni ápolásért fizet, ha nem tudja gondoskodni magáról. Gondold újra!

Sem a Medicare, sem a magán egészségbiztosító nem fizet hosszú távú gondozásra. Magának kell fizetnie az ápolói otthonát, a segített életvitelét vagy az otthoni egészségügyi ellátást, ha nincs hosszútávú gondozási biztosítás .

Ez nem jelenti azt, hogy a Medicare és az egészségbiztosító társaságok soha nem fizetnek ápolási otthoni tartózkodásra. Tény, hogy a Medicare rövid távú, képzett rehabilitációs szolgáltatásokat tud fizetni egy ápolási otthonban (feltételezve, hogy legalább három napot töltött a kórházban fekvőbetegségben, mielőtt átkerült volna a szakképzett ápolási intézménybe). De nem fizet a hosszú távú letétkezelési szolgáltatásokért.

A kulcs itt az, hogy szükség van az ápolási otthonra. Ha az ápolási otthoni ellátás célja a rehabilitáció, más szóval, ha megpróbálja visszanyerni a készségeket, akkor ésszerű esélye van a visszanyerésre, akkor az egészségbiztosító rövid időre fizethet otthonra. Például lehet, hogy egy ápoló otthon tartózkodik egy gyengeséges stroke után, miközben intenzív fizikai, foglalkozási és beszédterápiát kap, hogy segítsen megtanulni, hogyan álljon fel egy ültetett helyzetből, táplálja magát és fogat kefével.

Ha az ápolási otthoni tartózkodás célja tisztán gondoskodó gondoskodás (vagyis a napi tevékenységgel kapcsolatos segítségnyújtás, nem pedig az elvesztett készségek visszaszerzése és a saját otthonába való visszatérés), akkor az ápolási otthoni tartózkodás nem tartozik az egészségbiztosítás hatálya alá.

Két kivételes kivétel van. A Medicaid, az alacsony jövedelmű emberek állami nyugdíjbiztosítási programja az alacsony jövedelmű emberek hosszú távú ápolási otthoni ápolására terjed ki, anélkül, hogy az eszközök saját forrásukért fizetnének. Továbbá, sok hospice programok nyújt lehetőséget otthoni ápolási vagy fekvőbeteg hospice center ellátás. De mivel a hospice szolgáltatások végsõ betegségben szenvednek, akiknek a várható élettartama kevesebb, mint hat hónap, akkor nem feltétlenül lesz szüksége hosszú élettartamra, ha jogosult erre.

Az Affordable Care Act tartalmazta a CLASS törvényt (Közösségi Lakástámogatási Szolgáltatások és Támogatások programja), amely lehetővé tenné az emberek számára, hogy olyan nyilvános programot vegyenek fel, amely előnyökkel járna a hosszú távú gondozás költségeinek fedezésére. Azonban 2011 őszén, az ACA-t követő másfél évvel ezelőtt a szövetségi kormány megszüntette az osztályra vonatkozó törvényt azon aggodalmak közepette, hogy nem lenne hosszú távú pénzügyi életképessége.

Jelenleg az embereknek alapvetően három lehetőségük van a hosszú távú ellátás lefedettségére: fel tudják használni az összes eszközeiket, amely időpontban valószínűleg jogosultak a Medicaid lefedettségre, vagy privát hosszú távú gondozási politikát vásárolhatnak, vagy a személyi alapokra támaszkodhatnak a hosszú távú gondozási számlák fedezésére. Az egészségbiztosításra (a Medicaid kivételével) azonban nem működik.

> Források:

> Kaiser Család Alapítvány. Egészségügyi reform és az osztályozási törvény . 2010. április.

> Medicare.gov. A Medicare lefedettsége - Hosszú távú gondozás.

> Medicare.gov. A Medicare lefedettséggel rendelkező szakápolója.