Az ízületi gyulladás és a fibromialgiában szenvedő betegek beadhatók antidepresszánsoknak
Lehet, hogy meglepődik, ha kezelőorvosa antidepresszánsra ajánl krónikus fájdalmat. Ez azért van, mert úgy véli, hogy depressziós vagy? Vagy az antidepresszánsok segíthetnek-e a fájdalomban olyan betegek számára is, akiknek nincs depresszió tünete? Nézzük meg, mit jelent a kutatás a különböző típusú antidepresszánsok szerepéről a krónikus fájdalom kezelésében.
A kapcsolat a depresszió és a krónikus fájdalom között
Nem ritka az olyan krónikus fájdalombetegségek és állapotok esetén, mint a reumás ízületi gyulladás , lupus , fibromyalgia és neuropátiás fájdalom a depresszióban. A krónikus fizikai problémákkal küzdő embereknél magasabb a súlyos depresszió. Más szavakkal, a fájdalom és a depresszió gyakran komorbiditás (kéz a kézben jár.) Az egyenlet másik oldalán a depresszióval diagnosztizált nagyszámú ember szintén krónikus fájdalomtól szenved. A depresszió és a krónikus fájdalom közötti kapcsolat mindkét irányban működik.
Ez azt jelenti, hogy nem ritka, hogy a krónikus fájdalom esetén az emberek antidepresszánsokat írnak fel akkor is, ha nincsenek depressziós tüneteik.
Antidepresszánsok krónikus fájdalom nélkül együttélő depresszió nélkül
Míg az antidepresszánsokat elsősorban a klinikailag depressziós betegek hangulatának emelésére írják fel az agyi neurotranszmitterek befolyásolásával, az antidepresszánsokat a krónikus fájdalom, szorongásos rendellenességek vagy alvási rendellenességek elsődleges kezelésére is fel lehet használni.
Amikor krónikus fájdalomra használják, céljuk a leggyakrabban " adjuváns fájdalomcsillapítók ". Ez azt jelenti, hogy más fájdalomcsillapításokkal együtt írják elő őket, nem pedig fájdalomcsillapításként. (További információ a krónikus fájdalom kezelésére felhasznált öt legfontosabb gyógyszerről .)
A pontos mechanizmus, amellyel az antidepresszánsok kezelik a fájdalom kezelését, nagyrészt ismeretlen, bár úgy tűnik, hogy az a mód, ahogyan segítik a krónikus fájdalmat, nem kapcsolódik azokhoz a mechanizmusokhoz, amelyekkel enyhítik a depressziót.
Általában úgy gondolják, hogy az antidepresszánsok hatással vannak a neurotranszmitterekre, a szerotoninra és a noradrenalinra , különösen a lefelé irányuló gerincvelői fájdalmak mentén. Az antidepresszánsok szintén hisztaminreceptorokon vagy nátriumcsatornákon keresztül dolgozhatnak.
Antidepresszánsok osztályai
Számos antidepresszáns osztály létezik, amelyet krónikus fájdalomban szenvedő emberekkel próbálták meg, és az egyik antidepresszáns osztály működésének módja eltérő lehet a másiknál. A vizsgált kábítószerek:
- Triciklikus antidepresszánsok
- Szelektív szerotonin újrafelvétel-gátlók (SSRI-k)
- Szerotonin és norepinefrin újrafelvétel gátlók (SNRI)
- Norepinefrin és dopamin újrafelvétel gátlók (NDRI)
- Kombinált újrafelvétel gátlók és receptor blokkolók
- Monoamin oxidáz inhibitorok (MAO inhibitorok)
Nézzük meg mindegyik osztályt külön-külön.
Triciklikus antidepresszánsok
A triciklusos antidepresszánsokat az SSRI-k kifejlesztése előtt a depresszió standard kezelésére tekintették. Bár ezek a gyógyszerek ritkábban használatosak depresszió esetén, ezek a leggyakoribb antidepresszánsok a krónikus fájdalomra. Úgy tűnik, hogy a leghatékonyabbak a neuropátiás hátfájás kezelésében, de mindenféle fájdalomra használatosak.
A triciklikus antidepresszánsoknak minősülő gyógyszerek a következők:
- Elavil (amitriptilin)
- Ascendin (amoxapin)
- Anafranil (klomipramin)
- Pamelor (nortriptyline)
- Norpramin (dezipramin)
- Tofranil (imipramin)
- Vivactil (protriptilin)
- Surmontil (trimipramin)
- Sinequan (doxepin)
Amikor a triciklikus antidepresszánsokat (különösen amitriptilint) használnak a krónikus fájdalom kezelésére, általában a depresszióhoz képest sokkal alacsonyabb dózisokban adják be, ezért általában kevesebb mellékhatást eredményeznek. Gyakori mellékhatások lehetnek homályos látás, súlygyarapodás és álmosság.
Szelektív szerotonin újrafelvétel gátlók (SSRI)
A szelektív szerotonin újrafelvétel-gátlók (SSRI-k) a depresszió és a szorongás leggyakrabban előforduló antidepresszánsok egyike.
Ebbe a kategóriába tartozó kábítószerek:
- Prozac (fluoxetin)
- Lexapro (escitalopram)
- Luvox (fluvoxamin)
- Celexa (citalopram)
- Zoloft (szertralin)
- Paxil (paroxetin)
Amint azt a neve is sugallja, az SSRI-k a neurotranszmitter (agykémiai) szerotoninra irányulnak, és a cél az, hogy növelje a szerotoninszintet az agyban. Az SSRI-k sok betegnek hatásos gyógyszerek, és a mellékhatások általában mérsékeltek és tolerálhatóbbak, mint a triciklikus antidepresszánsokkal.
Az SSRI-k depresszió nélküli krónikus fájdalomra gyakorolt hatását vizsgáló tanulmányok szerint ezek a gyógyszerek hatással vannak a legtöbb krónikus fájdalomra, de további kutatásra van szükség.
A szerotonin és a noradrenalin újrafelvételének gátlói (SNRI-k)
A szerotonin és a noradrenalin újrafelvételének gátlói (SNRI) a szerotonin és a noradrenalin két neurotranszmitterét célozzák, és ezért kettős inhibitorok.
Mind az SSRI, mind az SNRI segíthet a krónikus fájdalom vagy a fibromyalgia okozta fájdalom és fáradtság szabályozásában, de az SNRI-k hatásosabbak lehetnek az SSRI-knél a fájdalomcsillapítás szempontjából.
Ebbe a kategóriába tartozó kábítószerek:
- Cymbalta (duloxetin)
- Effexor (venlafaxin)
- Pristiq (desvenlafaxin)
- Savella (milnacipran)
A Cymbaltát 2008-ban az FDA jóváhagyta a fibromyalgia kezelésére és a mozgásszervi fájdalom kezelésére 2010-ben.
Az SNRI-kkel kapcsolatos gyakori mellékhatások közé tartozik a hányinger, étvágytalanság, szorongás, fejfájás, álmatlanság és fáradtság.
Norepinefrin és dopamin újrafelvétel gátlók (NDRI)
Az NDRI egy másik típusú antidepresszáns, a bupropion (Wellbutrin vagy Zyban) a fő gyógyszer ebben az osztályban.
Gyakori mellékhatások közé tartozik a nyugtalanság, hányinger, fejfájás, étvágytalanság, álmatlanság és megnövekedett vérnyomás.
Kombinált újrafelvétel gátlók és receptor blokkolók
Kombinált újrafelvétel A gátlókat és a receptor blokkolókat depresszióra, alvási állapotokra vagy krónikus fájdalomra használhatják fel:
- Desyrel ( trazodon )
- Remeron (mirtazapin)
- Serzone (nefazodon)
Gyakori mellékhatások közé tartozik az álmosság, szájszárazság, émelygés és szédülés, és ezeket a gyógyszereket nem szabad olyan májbetegségben szenvedő betegeknél alkalmazni, akiknek múltja volt.
Monoamin-oxidáz inhibitorok (MAO inhibitorok)
A MAO Inhibitorok olyan régebbi antidepresszánsok, amelyek széles körben nem alkalmazhatók depresszió vagy egyéb mellékhatás miatt kialakuló betegségek kezelésére.
- Nardil (fenelzin)
- Parnát (tranilcipromin)
- Marplan (izokarboxazid)
- Emsam (selegilint)
Számos étrendi korlátozás létezik azok számára, akik ilyen gyógyszereket használnak, és a súlyos súlyos mellékhatások gyakoriak.
Antidepresszánsok krónikus fájdalom kezelésére vonatkozó vizsgálatok
A vizsgálatokban az antidepresszánsok alkalmazása előnyös a krónikus fájdalom kezelésében felnőtteknél, különösen az amitriptilin esetében. Sajnos nagyon kevés információ áll rendelkezésre az antidepresszánsok használatára gyermekeknél vagy serdülőknél nem rákkal kapcsolatos fájdalom esetén.
A krónikus fájdalom és a nem címkézett gyógyszerek jóváhagyása
Amikor az antidepresszánsok krónikus fájdalom kezelésére használnak fel, fontos megkülönböztetni azokat a hatóanyagokat, amelyeket jóváhagytak erre a felhasználásra, szemben azokkal, amelyeket off-labelként használnak. Ha egy gyógyszer FDA jóváhagyásra kerül egy adott felhasználásra, akkor azt jelenti, hogy az FDA átvizsgálta a vizsgálatokat, és megállapította, hogy a gyógyszer hatásos és viszonylag biztonságos lehet az adott felhasználásra. Az "off-label" használat azonban olyan gyógyszerekre vonatkozik, amelyek az FDA által engedélyezettek (például itt, depresszió), de más okból is használhatók (például krónikus fájdalom).
Figyelmeztetések az antidepresszánsok használatáról
Az antidepresszánsok alkalmazása nem figyelmeztetés nélkül történik. Az FDA kijelenti, hogy a kezelés első néhány hónapjában a felnőttek és különösen a gyermekek fokozott depresszió vagy öngyilkossági gondolatok vagy viselkedés esetén figyelhetők meg, vagy a gyógyszeres adagolás megváltozását követően. Az emberek azonnal forduljanak orvoshoz, ha a depressziós tünetek rosszabbodnak, vagy ha az öngyilkossági gondolatok vagy viselkedés nő. Fontos azok számára is, akik antidepresszánsokat szednek, hogy megismerjék az öngyilkosság kockázati tényezőit és figyelmeztető jeleit.
Az antidepresszánsok krónikus fájdalom kezelésére szolgáló alsó sorban
Az antidepresszánsok segítséget nyújthatnak az embereknek, akik több szempontból is szembesülnek a krónikus fájdalommal. Sok ember, akik fibromyalgiával vagy más krónikus fájdalomban szenvednek, szintén depresszióban szenvednek. Egyes antidepresszánsok azonban különböző mechanizmusokkal segíthetik a krónikus fájdalom enyhítését. Az antidepresszánsok különböző csoportjai közül a triciklikus antidepresszánsokat, különösen az amitriptilint a leginkább alaposan értékelték, különösen a neuropátiás fájdalom kezelésére.
A krónikus fájdalom kezelése nehéz, és hatással van életed minden aspektusára. Különböző gyógyszerek kombinációja (például antidepresszáns hozzáadása) lehet a legkedvezőbb, de a nem gyógyszeres kezelés és a stresszkezelés is ugyanilyen fontos.
> Források:
> Chou, R., Devo, R., Friedly, J. és mtsai. Szisztematikus farmakológiai terápiák az alacsony hátfájásnál: Szisztematikus felülvizsgálat az American College of Physicians Clinical Practice Guideline számára. A belső orvosi jegyzetek . 2017. 166 (7): 480-492.
Cooper, T., Heathcote, L., Clinch, J. és mtsai. Antidepresszánsok krónikus, nem rákos fájdalom esetén gyermekeknél és serdülőknél. Cochrane adatbázis rendszeres vélemények . 2017. 8: CD012535.
> Dosenovic, S., Jelicic Kadic, A., Miljanovic, M. et al. Interventions for Neuropathic Pain: A rendszeres áttekintések áttekintése. Anesztézia és analgesia . 2017. 125 (2): 643-652.
> Patetsos, E. és E. Horjales-Araujo. Krónikus fájdalom kezelése SSRI-kkel: Mit tudunk? . Fájdalomkutatás és -kezelés . 2016. 2016: 2020915.