Hogyan használják a Medicaid mentességeket a Medicaid program testreszabására?
A Medicaidot a szövetségi kormány és az állami kormány finanszírozza, hogy segítséget nyújtson az alacsony jövedelmű egyéneknek és családoknak, akik nem rendelkeznek egészségügyi ellátással, és akik számára az egészségügyi ellátás jelentős pénzügyi terhet jelentene. A Medicaidet minden egyes állam kezeli, és a támogathatósági szabályok országonként különböznek.
A Medicaid mentesség lehetővé teszi az államok számára, hogy teszteljék és fejlesszék a saját Medicaid által finanszírozott programjaikat, amelyek eltérnek a szabványos szövetségi programtól.
Ezek a programok egyedi jogosultsági követelményeknek is lehetnek, vagy a programok működhetnek felügyelt gondozó szervezetként. Például a Medicaid programokat olyan rászoruló lakosság számára tervezhetik, mint az idősek vagy a terhes nők.
Az Egyesült Államokban a Medicaid a legnagyobb finanszírozású szociális szolgáltatás az alacsony jövedelmű népesség orvosi és egészségügyi ellátásához. Bár minden állam jelenleg elfogad egy Medicaid finanszírozást és rendelkezik saját Medicaid programjával , ezek a programok változatosak. A Medicaid mentességének kérelmezésén túlmenően az államok "lemondhatnak" az új Medicaid támogatások és követelmények elfogadásáról.
A mentességek a gyermekbiztosítási programhoz (CHIP) is alkalmazhatók, amely szövetségi alapokat biztosít az állami pénzeszközökhöz olyan programokhoz, amelyek fedezetlenül fedezik a nem biztosított gyermekeket és az alacsony jövedelmű családokat, de nem felelnek meg a Medicaid jogosultsági követelményeinek.
Medicaid mentességek
A Medicaid lemondásai sokféle nevet kaphatnak.
Ezek a nevek 1115 mentességet tartalmaznak (a Szociális Biztonsági Törvény 1115. szakasza szerint engedélyezettek), a 1915. évi mentességek (a társadalombiztosítási törvény 1915. szakasza szerint engedélyezettek), mentességi szolgáltatások, mentességi programok, otthoni és közösségi alapú szolgáltatások (HCBS) egyes államokra egyedi nevek.
Számos Medicaid-mentesség létezik, bár a társadalombiztosítási törvény 1115. és 1915. szakasza alá tartozik:
- A 1115. cikk szerinti mentességek lehetővé teszik a kutatási és demonstrációs projekteket, amelyek átmenetileg kiterjesztett támogathatósági vagy lefedettségi lehetőségeket tesztelnek, valamint a Medicaid finanszírozási és kiadási módszereit. A 1115. szakasz lemondása alapvetően lehetővé teszi a "kísérleti" vagy "demonstrációs" programokat, amelyek várhatóan növelik vagy elősegítik a lefedettséget és a hatékonyságot. A Medicaid bővítésével a megfizethető gondozási törvény alapján a 1115 felmentés egyre népszerűbbé válik, mivel az államok megkeressék a Medicaid bővítésének egyedülálló módjait, és kihasználják a szövetségi finanszírozást, amely az államok felé terjeszkedett a lefedettséghez való hozzáférés bővítéséhez. Ahhoz, hogy jóváhagyásra kerüljön, a 1115. cikk szerinti mentességi javaslatnak a költségvetés szempontjából semlegesnek kell lennie a szövetségi kormány számára (vagyis a szövetségi kormány nem tud többet költeni a mentességgel a helyén, mint amennyit nélkülöznének).
- A 1915. (b) szakasz a mentesítések lehetővé teszik az államok számára, hogy fejlesszék a Medicaid által kezelt gondozási terveket. Az Állami Medicaid ügynökségek szerződést köthetnek a sikeres gondozó szervezetekkel (MCO) a minőség, a felhasználás és a költségek kezelése érdekében, miközben javítják a tervek teljesítményét és a betegek kimenetelét. Az MCO-k egészségügyi szolgáltatásokat nyújtanak a Medicaid kedvezményezettjeinek, és ezekért a szolgáltatásokért fizetnek az állami Medicaid alapból.
- 1915. § (c) A háztartási és közösségi alapú szolgáltatások (HCBS) mentességek lehetővé teszik a kedvezményezettek számára, hogy hosszú távon egészségügyi ellátásban részesüljenek otthon vagy közösségi környezetben az intézményi beállításokon kívül, például ápolási otthonokban . Az indián törzsek szerződést köthetnek az államokkal, hogy 1915 (c) mentesítsék az indiai egészségügyi szolgáltatásokat. A HCBS területén az államok 1915 (i) és 1915 (j) mentességet, valamint 1915 (k) mentességet is javasolhatnak, amelyek mindegyike további rugalmasságot biztosít a HCBS számára a jogosult lakosok számára.
- A 1915 (b) szakaszban meghatározott 1915 (b) és 1915 (c) kivételek lehetővé teszik az állam számára, hogy 1915 (c) pontban meghatározott szolgáltatásokat nyújtson a 1915 (b) pontban meghatározott kezelt gondozó szervezetekkel. A szerződött kezelt gondozó szervezetek otthoni és közösségi alapú egészségügyi szolgáltatásokat nyújtanak.
Szabályok és visszautasítás jóváhagyási folyamat
A Medicaid mindenfajta mentességének különböző szabályai vannak érvényben. Ez az oldal jó összefoglalást tartalmaz a különféle felmentésekről, arról, hogy miként használják őket, és mindegyikre vonatkozó követelményeket.
A jóváhagyott és folyamatban lévő Medicaid mentességek listája elérhető a Medicaid weboldalán. Az állami mentességi javaslatokat eseti alapon értékelik és jóváhagyják (vagy elutasítják). A 1115. § szerinti mentességeket eredetileg legfeljebb öt évig hagyják jóvá, hároméves megújítással. A 1915. § szerinti mentességeket kétéves időszakra engedélyezték, de bizonyos esetekben öt évig is jóváhagyhatók.
Mi az intézményi gondozás és az otthoni és közösségi alapú szolgáltatások?
A hosszú távú ellátást igénylő egyének, például az idősek, a Medicaid segítséget nyújt az intézményben, például az ápolási otthonokban. Ez azonban nem feltétlenül lehetséges, vagy hasznos a kedvezményezett számára. A Medicaid 1915. § (c) Az otthoni és közösségi alapú szolgáltatások mentességek nyújtanak szolgáltatásokat azok számára, akik nem laknak otthonokban. A kedvezményezettek inkább saját otthonukban élhetnek, vagy családtagjaikkal vagy más gondozóikkal élhetnek, vagy a saját otthonukon vagy ápolási otthonukon kívüli speciális segített lakó- vagy idős lakóhelyeken és közösségekben élhetnek.
Medicaid "Opt-Out"
Az egyedülálló Medicaid programok létrehozására vonatkozó lemondások mellett az államok választhatnak bizonyos Medicaid-finanszírozás "lemondását" is, de továbbra is megtartják a korábban megalapozott finanszírozást.
Az Affordable Care Act finanszírozza a Medicaid bővítését az alacsony jövedelmű családok számára, és a törvényhozók arra törekedtek, hogy kötelezővé tegyék e finanszírozás elfogadását, olyan államokkal, amelyek nem tudják megőrizni meglévő szövetségi Medicaid finanszírozását, ha nem fogadták el a Medicaid bővítési finanszírozását. De a Legfelsőbb Bíróság 2012-ben szabályozza, hogy az államok nem kötelezhetők arra, hogy elfogadják az új finanszírozást (és viszont fedezzék a Medicaid bővülésének állami költségeit, amely végső soron a teljes összeg 10% -a lesz), és elutasítja a Medicaid a bővítési finanszírozás nem eredményezhet olyan államot, amely elveszíti meglévő Medicaid finanszírozását.
Ennek eredményeképpen 19 olyan állam van, amely nem bővítette a Medicaid-ot, de továbbra is megkapja az ACA előtti Medicaid támogatását.
> Források:
> Központok Medicare és Medicaid Services számára. Nemzeti Áttekintés az 1915-es évekről (c) HCBS mentesítések.
> Medicaid.gov. A 1115. szakasz bemutatóiról.
> Medicaid.gov. Medicaid és CHIP jogosultsági szintek. 2016. június.
> Medicaid.gov. Állami mentességek listája.