Az amerikai gyermekek egészséges tartása
Mind a Medicaid, mind a Gyermek Egészségbiztosítási Program (CHIP) biztosítja az egészségügyi ellátást az alacsony jövedelmű gyermekek számára. Mindkét programot a szövetségi és az állami kormányok közösen finanszírozzák. Mindkettőt az államok vezetik.
Még mindig vannak benne különbségek a két program között, amelyeket meg kell értened, ha gyermeknek szüksége van egészségügyi ellátásra. Egyszerűen fogalmazva, attól függ, hogy milyen állapotban élsz.
Medicaid gyermekek alkalmassága
A Medicaid-ban jogosult a családban élők száma, akik évente 133 százalékkal kevesebbet fizetnek a szövetségi szegénységi szint (FPL) alapján. Az FPL-t évente az Egyesült Államok Egészségügyi és Humánügyi Minisztériuma számítja ki, és azon családok számán alapul, akiknek a helyét is figyelembe vesszük. Végtére is, egyes államok sokkal drágábbak élni, mint mások, például Alaszka és Hawaii.
Mielőtt a megfizethető ápolásról szóló törvényt (ACA) 2010-ben elfogadták, a gyermekek korosztályuk és családi jövedelmük alapján jogosulttá váltak a Medicaidre. Általánosságban elmondható, hogy annál idősebb a gyermek, annál kevésbé valószínű, hogy megkapja a Medicaid lefedettségét ugyanarra a családi jövedelemre. Furcsa módon ez azt jelentette, hogy egy adott évben csak egy családon belüli gyermekek fedezhetők le. Az új szabályozás a gyermekek 0 és 19 év közötti korosztály számára ugyanazt a jövedelmet támogatta.
Egyes államoknak még mindig eltérő jogosultsági követelményei vannak a különböző életkorú csoportok számára, de a standard érték az összes gyermek számára legalább az FPL 133 százaléka. Az ACA előtt a támogathatósági küszöböt mindössze 100% -ban határozták meg a 6 és 19 év közötti gyermekek esetében.
Jogosultság a CHIP számára
A Medicaid célja a legszegényebb gyermekek ellátása.
A CHIP programot 1997-ben hozták létre, hogy kiterjessze a lefedettséget olyan gyermekekre, akiknek alacsonyabb családi jövedelmük van, de kívül esnek a Medicaid támogathatósági ablakán.
Az államok végül eldöntik a CHIP támogathatósági küszöbértékeit, de az államok többsége (46 állam és a Columbia körzet) ezt a küszöbértéket az FPL vagy több 200% -ában határozta meg.
Szövetségi finanszírozás a Medicaid számára
Amikor a Medicaid, a szövetségi kormány megegyezik az állami kiadások "dollár dollár", legalábbis koncepció. Használja az úgynevezett Szövetségi Orvosi Segítség Százalékos (FMAP), hogy meghatározza, hogy mennyit fog fizetni. Az FMAP-k figyelembe veszik az állam átlagos jövedelmét az országos átlaghoz képest.
Minden államnak legalább 50 százalékos FMAP-je van, vagyis a szövetségi kormány a Medicaid költségek 50 százalékát fizeti. Minden más állam részesül a Medicaid-források nagyobb százalékában a számított FMAP alapján. A legalacsonyabb egy főre jutó jövedelmi szint mellett a Mississippi 2017-es FMAP-je 74,63 százalék, így a szövetségi kormány 2 dollárért járul hozzá minden 1 dollárért, amelyet az állam tölti.
Annak érdekében, hogy ezt a Medicaid támogatást megkaphassa, az államok megállapodnak bizonyos feltételekben. Az állam nem viheti be az embereket a várólistára, nem rendelkezik beiratkozási sapkával, és nem számíthat fel díjakra vagy kölcsönkondícióra azok számára, akik az FPL kevesebb mint 150 százalékát keresik.
Szövetségi finanszírozás a CHIP számára
A CHIP szövetségi támogatása viszont előre meghatározott határértékeket tartalmaz. Valamennyi államnak juttatott egy allokációt évente egy blokk-támogatásként. A dollár összege a program által érintett személyek számától függetlenül rögzített.
Az 50 állam és a District of Columbia dönthet úgy, hogy blokk-támogatásukat háromféle módon használja:
- Medicaid-CHIP kombinációként (29 állami program)
- Az állam Medicaid bővítésének részeként (9 állami program)
- Külön CHIP programként (13 állami program)
Hogy ösztönözze az államokat a CHIP-ben való részvételre, a szövetségi kormány magasabb összeget ad, mint a Medicaid.
Az országos Medicaid-átlag 57 százalék, míg a CHIP esetében 70 százalék. Ismét a nagyobb gazdasági igényekkel rendelkező államok magasabb megtérülést kapnak.
Azok a államok, amelyek kombinációs programokat vagy Medicaid bővítést alkalmaznak, ugyanazok a programkövetelmények, mint a hagyományos Medicaid. Azok a tagállamok, amelyeknek külön CHIP programjai vannak, azonban több mozgástérrel rendelkeznek. Szükség esetén a gyerekeket várakozó listákra vagy a beiratkozási sapkák létrehozására hozhatja fel a CHIP költségeire. Ezen államok közül sokan díjakat fizetnek a kedvezményezettek számára.
A Medicaid és a CHIP lefedettségének különbségei
A szövetségi előírások szerint a Medicaid speciális szolgáltatásokat nyújt a fedett gyermekeknek. Ez magában foglalja a korai és időszakos szűrést, diagnózist és kezelést (EPSDT), átfogó szolgáltatásokat, amelyek a megelőzésre és a wellnessre koncentrálnak. Ez a következőket tartalmazza:
- Átfogó történeti áttekintés
- Fogápolás
- Hallásértékelések, beleértve a cochlearis transzplantációt és a hallókészüléket
- Immunizáció és oltás
- Ólom szűrés
- Mentális egészségügyi felmérések és tanácsadás
- Fizikai vizsgálatok
- Vízióértékelések, beleértve a szemüveget is
A Medicaid által lefedett szolgáltatások magukban foglalják a Federally Qualified Health Centers (FQHC-k) és a rehabilitációs szolgáltatásokat is.
A CHIP-programoknak azonban nem kell megfelelniük az EPSDT által meghatározott szabványoknak, bár a kórházi ellátás, a laboratóriumi vizsgálatok, a röntgenfelvételek és a gyermekgyógyászati vizsgálatok, beleértve az immunizációt is magukban foglaló referenciaértékeket kell nyújtaniuk. A fogászati ellátás nem lehet annyira kiterjedt, mint az EPSDT által kínált, de a mellékelt juttatási csomag részét kell képeznie. Ebből a célból minden állam választhatja fogászati ellátását a legnépszerűbb állami alkalmazotti fogászati terv alapján, a legkedveltebb szövetségi alkalmazotti fogászati terv az eltartottak számára, vagy az állam legkedveltebb kereskedelmi biztosítási tervének lefedettsége.
A Medicaid és a CHIP jövője
Politikai szempontból a Medicaid felvetődik. A jelenlegi közigazgatás megpróbálja megszüntetni az Affordable Care Act-et, ami véget vetne a Medicaid expanziójának. A szándék az is, hogy csökkentse a szövetségi finanszírozást a hagyományos Medicaid számára.
A GOP legutóbbi egészségügyi terve a Medicaid szövetségi egyeztetését helyettesíteni kívánja az egyes államoknak nyújtott átalányösszegű blokk-támogatással. Miközben a blokk támogatások kedvezőek a CHIP program számára, a CHIP program jelentősen kisebb, mint a Medicaid. A blokk támogatások korlátozzák továbbá, hogy hány gyerek állhat le a CHIP alatt. A blokkolt támogatásokkal rendelkező államok a várakozási listákon is elhelyezik a gyermekeket.
Hány gyermek veszít egészségügyi ellátást, ha a GOP egészségügyi reformja megtörténik?
Egy Word From
Az alacsony jövedelmű családokban emelt gyermekek ugyanolyan minőségű egészségügyi ellátásban részesülnek, mint a magasabb jövedelmű társaik. A Medicaid gondoskodik a legszegényebb családokról, míg a CHIP kiterjeszti a lefedettséget egy nagyobb gyermekszámra. A Medicaid programon keresztül történő gondoskodás szélesebb körű lehet, de a CHIP program széles körű lefedettséget is kínál. Értsd meg a különbséget a két program között, és kihasználd a gyermek egészségügyi ellátását.
> Források:
> Gyermek Egészségbiztosítási Program (CHIP). Medicaid.gov weboldalán. https://www.medicaid.gov/chip/chip-program-information.html.
> Programok keresése az Ön államában. InsureKidsNow.gov webhelyen. https://www.insurekidsnow.gov/state/index.html.
> Medicaid és CHIP beiratkozási adatok. Medicaid.gov weboldalán. https://www.medicaid.gov/medicaid/program-information/medicaid-and-chip-enrollment-data/index.html
Patrick SW, Choi H, Davis MM. A szövetségi meccs növelése, amely a Medicaid és a CHIP segítségével jelentős javulást eredményezett a gyerekek számára. Egészségügyi Aff . 2012 aug. 31 (8): 1796-802. doi: 10.1377 / hlthaff.2011.0988.
> Racine AD, Long TF, Helm ME, et al. A gyermekek egészségbiztosítási programja (CHIP): eredmények, kihívások és szakpolitikai ajánlások. Gyermekgyógyászat. 2014 március; 133 (3): e784-93. doi: 10.1542 / peds.2013-4059.