A Medicaid csökkenti a kezelési lehetőségeket?
Az ópiumfüggőség növekvő probléma az Egyesült Államokban. 1999 és 2015 között, akár vényköteles gyógyszerekről, akár tiltott opioidokról, mint például a heroinról, több mint félmillió ember halt meg egy opioid túladagolás miatt. A Centers for Medicare és a Medicaid Services (CMS) jelentése szerint naponta 91 ember halt meg az opiáttal való visszaélés miatt, és 2010-re 32 400 ember halálát követeli 2017-ben.
A Medicaid fontos szerepet játszik a függőség kezelésében. Az ötödik Amerikában, akik a Medicaid-ra támaszkodnak egészségügyi igényeikre, milyen szolgáltatásokat nyújt a program, és továbbra is folytatják-e ezeket a szolgáltatásokat, ha a republikánus pártja elhalasztja az Affordable Care Act-et , vagyis Obamacare-t?
Az opioid-visszaélés mindenütt jelen van
Az opioid bántalmazás nem csak állami probléma. Ez nemzeti probléma.
A túlzott halálesetek 2014-ben nőttek fel partraszállásból. Az Ohio és a Kalifornia több mint 2000 opioiddal kapcsolatos halálesetet szenvedett el, míg New Yorkban, Floridában, Illinois-ban, Texasban, Massachusettsben, Pennsylvaniában és Michiganben több mint 1000 túladagolási halálesetet szenvedett el .
Ahogy az opioid-visszaélés nem regionális, a Medicaid nem korlátozódik az államokra. A Medicaid, miközben technikailag az államok irányítják, részben szövetségi dollárból finanszírozzák. A szövetségi kormány meghatározza a minimumkövetelményeket arra vonatkozóan, hogy ki jogosult a Medicaid számára, és milyen alaptevékenységet kell tartalmaznia a programban.
Az Amerikai Egészségügyi Törvény , amint az az Egyesült Államok Képviselőházában szerepelt, nagyjavítást javasolt a Medicaid programban. A törvényjavaslat, amelyet most a Better Care Reconciliation Act-nak (Better Care Reconciliation Act) említenek, az amerikai szenátusban szavazásra vár, mielőtt törvénybe léphet. Ha elfogadják, akkor a törvény megváltoztathatja az egészségbiztosítás hatálya alá tartozó alapvető egészségügyi előnyöket - beleértve a mentális egészségügyi szolgáltatásokat és a függőség kezelését is.
Ide tartozik a Medicaid.
Opioid függőség kezelése
A megfizethető gondozási törvény előírta, hogy a Medicaid kiterjedésében résztvevő államok kiterjednek az anyagfelhasználási rendellenesség kezelésére. A törvény azonban rugalmasságot biztosított, és lehetővé tette az egyes államok számára, hogy eldöntsék, melyik egyes szolgáltatásokat kívánják megtéríteni.
A Better Care Reconciliation Act megszünteti a Medicaid terjeszkedését és megállítja a függőség kezelésére vonatkozó megbízást.
A kezelés négy különböző szintjét kell figyelembe venni:
- Járóbeteg-ellátás (beleértve a csoportterápiát, egyéni terápiát és helyreállítási támogatási szolgáltatásokat)
- Intenzív járóbeteg-ellátás
- Rövid és hosszú távú lakókörnyezetszolgálatok
- Intenzív fekvőbeteg ellátás méregtelenítéshez
Az Egészségügyi Minisztériumban végzett tanulmány szerint 2015 és 2016 között a függőség függvényei vannak. Érdekes módon a kutatók szerint a lefedettség nem feltétlenül magasabb volt azokban az államokban, amelyek Medicaid terjeszkedése volt .
Tizenhárom állam és a District of Columbia foglalkozott az összes szolgáltatással, és 26 állam legalább egy szolgáltatást fedezett le a kezelés minden szintjén. Kilenc állam nem nyújtott Medicaid lefedettséget minden kábítószerrel való visszaélés kezelésére két vagy több kezelési szinten.
Azonban ezeknek a szolgáltatásoknak a használata nem jelenti azt, hogy könnyű hozzáférést biztosítani.
Az államok közel fele egyfajta előzetes jóváhagyási eljárást igényelt, amelyet előzetes engedélyezésnek neveztek, mielőtt az intenzív fekvőbeteg ellátásért fizetne. Kilenc állam hozzátette, hogy mennyit lehet fordítani a függőség helyreállítási szolgáltatásaira.
Opioid-kezelés gyógyszerekkel való kezelése
Az opiátfüggőség kezelésére használt legfontosabb gyógyszerek a buprenorfin (a márkanév Suboxone), a metadon és a naltrexon (a márkanevek Depade, Revia és Vivitrol). Minden gyógyszer az agyban lévő opioid receptorokhoz kötődik, hogy hatása érvényesüljön:
- Buprenorfin: A buprenorfin előnyösebb a terápiában, mert a testben a leghosszabb. Megakadályozza, hogy az opiátok általában kiváltják az eufórikus hatást, és a felezési ideje 24 és 42 óra között van.
- Metadon: A metadon egy szintetikus opiát, amely segít csökkenteni a sóvárgásokat. Az egyéb opioidokhoz hasonlóan azonban fizikai függőséget okozhat. A metadont gyakran fenntartó terápiaként alkalmazzák, és idővel elválaszthatók. Felezési ideje változó, 8 és 59 óra között változik.
- Naltrexon: A naltrexon célja az opiát cravings csökkentése és néhány esetben még alkoholfüggőség kezelésére is. A felezési idő 4-13 óra.
Az Egészségügyi tanulmány kimutatta, hogy minden állam és a Columbia kerülete buprenorfinra vonatkozott, és negyvennyolc állam fedte a naltrexont. A metadon lefedettsége azonban kevésbé konzisztens volt. Csak 32 állam vett részt a metadon Medicaid programjaikban.
A tanácsadáshoz és a fekvőbeteg ellátáshoz hasonlóan az előzetes engedélyezés szerepet játszott a gyógyszeres kezelésben. A legtöbb államnak előzetesen engedélyt kellett kérnie a buprenorfinra, míg egyharmaduknak másnak kellett volna lennie.
Elgondolkodtató, amikor gondolkodik rajta. Az opioid-függőségben segítséget keresők nem kapnak gyors hozzáférést a kezeléshez, amikor a leginkább szükségük van rá. A kezelés késleltetése az a legfontosabb dolog, amely visszavezetheti őket.
Finanszírozás a Medicaidra
A Medicaid arra számít, hogy orvosolja a nemzeti járványt, nem reális, nem pedig a program finanszírozásának csökkentése. Sajnos ez megtörténhet.
Ha a Better Care Reconciliation Act válik törvénybe, akkor a Medicaid bővítése, ahogyan azt a Megfizethető Care Act alapján ismerjük, megszűnik. A Medicaid program részét képező peszticid-kezelés bevonására vonatkozó követelmények is el fognak menni.
Még azok az államok is, amelyek nem vettek részt a Medicaid expanziójában. Ez azért van, mert a Medicaid programok hagyományos finanszírozása is változni fog. A szövetségi kormány helyett, hogy az egyes államok pénzt költenek dollárra, a Better Care Reconciliation Act korlátozza az államokat az egy főre eső befizetésekre . Ez azt jelenti, hogy minden állam egy fix dollárösszeget kap a kormánytól a Medicaid azon magánszemélyei alapján, akik ebben az állapotban vannak.
A Kongresszusi Költségvetési Hivatal szerint ez a finanszírozási változás 202 millióra csökkentette a Medicaid által nyújtott 772 milliárd dollárt.
Ez jelentős terhet ró az államoknak arra, hogy alternatív finanszírozást találjanak, amikor már saját államháztartási költségvetéseik már korlátozottak. Várható, hogy sok államnak csökkentenie kell a Medicaid szolgáltatásait, hogy felfüggeszti a földet. Sajnos a mentálhigiénés szolgáltatások és a függőség kezelésének lehet az első.
Egy szó a
Nem kérdéses, hogy a Better Care Reconciliation Act csökkentené a mentális egészségügyi szolgáltatásokhoz való hozzáférést. Nem számít, hogy Ön a Medicaid, egy magán egészségügyi terv vagy a munkáltató által szponzorált biztosítás. Ezeknek a terveknek a változásai, azaz az alapvető egészségügyi előnyök megváltozása hatással lesz arra, hogy milyen szolgáltatásokat fognak kapni, és nehezebbé válik azok számára, akik a függőséggel küzdenek, hogy megkapják a szükséges segítséget.
> Források:
Grogam CM, Andrews C, Abraham A és munkatársai: Felmérés kiemeli a különbségeket a Medicaid lefedettségében az anyagfelhasználás kezelésére és az opioid használata betegség gyógyszerek. Egészségügyi Aff. 2016. december. 35 (12): 2289-2296. doi: 10.1377 / hlthaff.2016.0623
> HR 1628 . Amerikai szenátusi hivatal. https://www.budget.senate.gov/imo/media/doc/SENATEHEALTHCARE.pdf. Megjelent június 22, 2017.
> HR 1628, Beteg Care Reconciliation Act, 2017. Kongresszusi Költségvetési Hivatal. https://www.cbo.gov/publication/52849. Megjelent 2016. június 26.
> Sérülések megelőzése és ellenőrzése: Opioid túladagolás - A járvány megértése. Centers for Disease Control and Prevention honlapján. https://www.cdc.gov/drugoverdose/epidemic/index.html. Frissítve 2016. június 21-én.
> Rodriguez CH. A Medicaid lefedettsége a függőség kezelésére drasztikusan változik. Kaiser Health News honlapján. http://khn.org/news/medicaid-coverage-for-addiction-treatment-varies-dramatically/. Megjelent 2016. december 6-án.