Az egészségügyi szolgáltató olyan személy vagy vállalat, amely egészségügyi ellátást nyújt Önnek. Más szóval, az Ön egészségügyi szolgáltatója gondoskodik Önről.
Az "egészségügyi szolgáltató" kifejezést néha nem megfelelő módon használják az egészségbiztosítási tervre való hivatkozásra, de az egészségbiztosítás eltér az egészségügytől.
Ki az egészségügyi szolgáltatók?
Az egészségügyi szolgáltató, akit valószínűleg a legjobban ismersz, a PCP vagy az általános orvos.
De vannak különböző típusú egészségügyi szolgáltatók. Bármilyen típusú egészségügyi szolgáltatást igényelhet valamilyen egészségügyi szolgáltató.
Íme néhány nem orvos példája az egészségügyi szolgáltatóknak:
- A fizikoterapeuta, amely segít meggyógyulni a térd sérüléséből.
- Az Otthoni Egészségügyi Társaság, amely ellátja az ellátó nővért.
- Az otthoni oxigén vagy kerekesszéket biztosító tartós orvosi berendezés.
- A gyógyszertár.
- A laboratórium, amely felhívja és feldolgozza vérvizsgálatait.
- A képalkotó létesítmény, amely mammográfiás, röntgenfelvételeket és MRI-t keres.
- A beszédterapeuta, amely veled dolgozik, hogy győződjön meg róla, hogy az ételeket biztonságosan lenyelheti egy stroke után.
- A járóbeteg-klinika, ahol volt a kolonoszkópiája.
- A speciális laboratórium, amely elvégzi a DNS-tesztet.
- A sürgősségi ellátás vagy a sétáló klinika a környéken bevásárlóközpontban.
Miért számít
Az Ön személyes preferenciáin túlmenően arról is, hogy mely szolgáltatókat szeretne inkább ellátni Önnel, a szolgáltatói választása pénzügyi és biztosítási szempontból fontos.
A legtöbb egészségügyi tervnek van szolgáltatói hálózata . Ezek a hálózatok olyan szolgáltatók csoportjai, amelyek megállapodtak abban, hogy kedvezményes áron nyújtanak szolgáltatásokat az egészségügyi terv tagjai számára, és megfelelnek a biztosító által előírt minőségi előírásoknak. Egészségügyi terve úgy véli, hogy a hálózatán kívüli szolgáltatókat használja a hálózaton kívüli szolgáltatók helyett.
Valójában a HMO-k és az EPO- k nem fizetnek olyan szolgáltatásért, amelyet a hálózatán kívüli egészségügyi szolgáltatótól kapnak, kivéve az enyhítő körülményeket . A PPO-k, és kisebb mértékben a POS egészségügyi tervek általában fizetnek a hálózaton kívüli szolgáltatók által nyújtott ellátásért. Azonban ösztönözni fogják Önt arra, hogy gondoskodjanak hálózatüzemeltetőikről, ha magasabb hálózati fizetési vagy társbiztosítási díjat számítanak fel, ha hálózaton kívüli szolgáltatót használ.
Ha szereted az orvosát vagy más egészségügyi szolgáltatót, de nincsenek az Ön tervei között, akkor lehetősége van. A következő nyílt beiratkozás során átválthat egy olyan egészségügyi tervre, amely magában foglalja őket a hálózatában.
Akkor is fellebbezhet az egészségügyi tervére, amely arra készteti, hogy fedezze az e hálózaton kívüli szolgáltatótól származó gondozását, mintha hálózatos gondozás lenne. Egészségügyi terve valószínűleg hajlandó ezt elvégezni, ha egy komplex kezelési rendszer közepette van, amelyet a szolgáltató kezel vagy kezel.
A terv másik oka lehet, ha megmutathatja a tervet, miért jobb választás a szolgáltató számára a szolgáltatáshoz, mint egy hálózati szolgáltató. Például, van-e olyan minőségi adat, amely azt mutatja, hogy a sebész jelentősen csökkenti a post-op komplikációkat, mint a hálózati sebész?
Meg tudja mutatni, hogy ez a sebész jelentősen tapasztaltabb a ritka és bonyolult eljárás végrehajtásában? Ha a hálózaton belüli sebész csak 6 alkalommal végezte el az eljárást, de a hálózatán kívüli sebész hetente kétszer hetente kétszer elvégezte, akkor meggyőzheti a biztosítót.
Ha meggyőzheti az egészségügyi tervét, hogy a hálózaton kívüli szolgáltató használatával hosszú távon pénzt takaríthat meg, lehet, hogy megnyerheti a fellebbezést.
A szolgáltatók széles körének megértése segít elkerülni a meglepetés-számlákat
A meglepetés- mérlegek akkor fordulnak elő, amikor a betegeket egy hálózati rendszerben kezelik, de kezelésüket vagy szolgáltatásait a hálózaton kívüli szolgáltatótól kapják.
Például térd műtétje lehet a kórházban az egészségügyi terv hálózatában, majd később megtudhatja, hogy a kórház által használt tartós orvosi berendezés szállítója nem kötődik a biztosítási tervhez.
Tehát amellett, hogy eleget kell tennie az egészségügyi terv hálózatán kívüli zsebében, akkor a hálózat térítési díjait is kifizetheti a térdrögzítő és mankó, a gyalogló vagy a kerekes szék számára, amelyet a sebészet.
Minél többet tud az orvosi ellátásban részt vevő szolgáltatók köréről, annál jobbak lehetnek, legalábbis nem vészhelyzetben. Egyes államok törvényeket fogadtak el annak érdekében, hogy korlátozzák a betegek számlázási egyenlegét olyan helyzetekben, amikor bizonyos szolgáltatók egy adott létesítményben nem tartoznak a biztosítási hálózatokhoz, amelyekkel a létesítmény szerződött.
De általában, minél több kérdést kérdezel előre, annál jobb lesz. Kérdezzen meg olyan szolgáltatók biztosítási hálózatának részvételét, akik esetleg kezelhetik Önt - akár közvetlenül, akár közvetetten, akárcsak a tartós orvosi eszközök, radiológusok és laboratóriumok esetében. Kérdezze meg a kórháztól vagy a klinikától, ha minden esetben megtalálható a hálózati szolgáltató, és adja meg a hálózati szolgáltatók igénybevételének igényét - szem előtt tartva, hogy a "szolgáltató" túlmegy túl az orvos felügyeletét ellátó orvoson.
> Források:
> Hoadley, Jack; Ahn, Sandy; Lucia, Kevin. Robert Wood Johnson Alapítvány és az Egészségbiztosítási Reformok Központja (Georgetown Egyetem Egészségpolitikai Intézet) Balansi Számlázás: Hogyan védi a fogyasztókat a várt díjak ellen? 2015. június.
> Állami egészségügyi politika nemzeti akadémiája, meglepetés számlázási jogszabályok 2016-ban.