A számlázási egyenleg megdöbbenthet Önnek olyan orvosi számlákkal, amelyek több száz, ezer vagy akár több tízezer dollárral több a vártnál.
Ha az orvos vagy a kórház elvárja, hogy fizesse meg a fennmaradó egyenleget a számlán, miután kifizette a levonható , az együttes biztosítást vagy a kölcsönfizetést, és a biztosítója kifizette, hogy mit köteles fizetni, akkor számlázni kell.
Néha a számlázás törvényes, és néha illegális. Hogyan kezelheti azt attól függ, hogy van-e jogi egyensúlyi számla.
Ha balesetként számolsz illegálisan
Ne fizesse az orvosi számla egyenleg számlázott részét, ha Ön illegálisan kiegyenlíti a számláját. Bizonyos esetekben az illegális számlázás súlyos, sőt büntetőjogi szankciókat is tartalmaz. Több lehetőség van arra, hogy válaszoljon, ha gyanítja, hogy Ön illegálisan számlázott egyenleggel rendelkezik:
- Beszéljen az egészségügyi szolgáltatóval és beszélje meg a helyzetet. Ezzel a megközelítéssel alapvetően megadja szolgáltatójának a kétségeket, és megközelíti a problémát, mintha ez egy egyszerű számlázási hiba lenne. Magyarázza el, hogy miért érezzük, hogy az egyenleg számlázása ebben az esetben tilos, és kérje a szolgáltatótól, hogy javítsa ki a számlázási hibát.
- Ha a szolgáltatóval folytatott megbeszélése nem oldja meg a problémát, panaszolja meg a biztosítót, a Medicare-ot vagy a Medicaid-et, attól függően, hogy melyik biztosítja a lefedettséget. Mondja meg a biztosítótársaságnak, hogy kiegyenlíti a számlát, és kérje be, hogy beavatkozzon az Ön nevében. Ha Medicare vagy Medicaid van, forduljon a Medicare és a Medicaid Services Központhoz.
- Ezenkívül panaszt tehet az egészségügyi szolgáltató szabályozó hatóságához. Az orvos esetében ez valószínűleg az Ön államának Orvosi Hivatala. Keresse meg az egyes államok Orvosi Tanácsának elérhetőségi adatait. Tájékoztatást kaphat az állami kórházak szabályozó hatóságáról az Empowered Patient Coalition-tól. Ha úgy érzed, hogy nem kezelik tisztességesen az egészségbiztosítót, panaszkodjon az Ön államának biztosítási osztályához.
Ha előre tudod, jogilag kiegyensúlyozott leszel
Először próbáld meg megakadályozni az egyenleg számlázását a hálózaton való tartózkodás és a biztosító által biztosított szolgáltatások fedezésével. Ha röntgenfelvételeket, MRI-kat, CT-vizsgálatokat vagy PET-vizsgálatokat végez, győződjön meg róla, hogy mind a képalkotó létesítmény, mind a radiológus, aki elolvassa a beolvasást, hálózati kapcsolatban van. Ha műtétet tervez, kérdezze meg, hogy az aneszteziológusok hálózatban vannak-e.
Ha előzetesen tud róla, hogy olyan hálózaton kívüli szolgáltatót vagy olyan szolgáltatót használ, amely nem fogadja el a Medicare megbízást, akkor van néhány lehetősége. Mindazonáltal egyik sem könnyű, és mindegyikre szükség van néhány tárgyalásra.
Kérje meg a szolgáltató díjainak becslését. Ezután kérdezze meg a biztosítót, hogy mit tartanak az ebből adódó ésszerű és szokásos díjaknak. Erre a válaszra nehéz lehet, de tartós.
Miután becslései vannak arról, hogy a szolgáltató milyen díjakat fog fizetni, és mi fog fizetni a biztosítótársaság, tudni fogja, milyen messze vannak egymástól a számok és mekkora a pénzügyi kockázata. Ezzel az információval csökkentheti a különbséget. Ez csak kétféleképpen lehetséges: a szolgáltató kevesebbet számít fel, vagy a biztosítóval többet fizet.
Kérje meg a szolgáltatót, hogy teljes egészében elfogadja a biztosítótársaság ésszerű és szokásos árfolyamát.
Ha igen, akkor írja meg a megállapodást, beleértve a nem egyenleg számlázási záradékot.
Ha a szolgáltató nem fogadja el az ésszerű és szokásos fizetési módot teljes kifizetésként, kezdjen dolgozni a biztosítóján. Kérje meg a biztosítót, hogy növelje az általuk ésszerűnek és szokásosnak tartott összegeket. Mutasson meg egy meggyőző érvet azzal, hogy rámutat arra, hogy miért bonyolultabbá, nehezebbé vagy időigényesebbé teheti ügyét, mint a biztosító által az ésszerű és szokásos díjak alapját képező átlagos eset.
Egy másik lehetőség az, hogy felkéri a biztosítót, hogy egy egyedi szerződést köthessen meg a hálózatán kívüli szolgáltatóval az adott szolgáltatásért.
Néha egyszeri szerződést köthetnek azon összegért, amelyet a biztosító általában fizet a hálózatában. Néha megegyeznek egy eseti szerződéssel a diszkontráta mellett, amelyet az orvosa elfogad a biztosítótársaságoktól, amelyekkel már rendelkezik a hálózatban. Vagy néha megállapodhatnak a szolgáltató számlázott díjainak százalékos arányában. Bármi legyen is a megállapodás, győződjön meg róla, hogy tartalmaz egy nem egyenleg számlázási záradékot.
Ha mindezek a beállítások meghiúsulnak, felkérheti a biztosítót, hogy fedezze ezt a hálózaton kívüli ellátást a hálózaton belüli együttes biztosítási arány alkalmazásával. Bár ez nem fogja megakadályozni az egyenleg számlázását, legalábbis a biztosítója a számla magasabb százalékát fogja fizetni, mivel a hálózaton belüli ellátásért fizetett viszontbiztosítás alacsonyabb, mint a hálózaton kívüli ellátásnál.
Ha ezt az opciót választja, meggyőző érv szóljon arról, hogy a biztosító miért kellene ezt kezelni, mint hálózati. Például nincsenek helyi sebészi sebészei a saját sebészi eljárásában, vagy a hálózaton belüli sebészek szövődménye jelentősen magasabb, mint a hálózatán kívüli sebész.
Ha nem találja meg a problémát, miután megkapta a gondoskodást
Az utólagos tárgyalás, amikor jogi egyensúlyi számlát kaptál, nehezebb, de még mindig van lehetőséged.
A számlázott részletet a szolgáltatóval tárgyalhatja. Ne felejtse el, hogy a szolgáltatója fizetni szeretne, és inkább pénzt szeretne kapni gyorsan és anélkül, hogy egy részét egy gyűjteményügynökségnek fizetnie kellene. Ez azt jelenti, hogy a szolgáltató beleegyezhet abba, hogy csökkenti a diszkontráta számláját, amelyet a biztosítási társaságoktól kapott hálózaton keresztül kap, ha Ön beleegyezik, hogy azonnal megfizetheti a részvényét. Vagy a szolgáltató teljes egészében elfogadhatja a fennmaradó egyenleg egy részét, ha elfogadja a készpénzes fizetést. Egyesek lehetővé teszik, hogy létrehozzanak egy fizetési tervet.
A biztosítóval tárgyalhat. Ha a biztosítója az ésszerű és szokásos díjakat már kifizette a hálózaton kívüli díjat, akkor nehézséget okoz egy hivatalos fellebbezés, mivel a biztosító ténylegesen nem tagadta a követelését . Fizetett a követelésednek, de a hálózaton kívüli aránynál. Ehelyett kérjen újragondolást. Azt akarja, hogy a biztosítója átgondolja a döntést, hogy ezt a hálózaton kívüli ellátásként kezeli , és inkább hálózatba szervezésként kezeli. Ezzel a megközelítéssel több szerencse lesz, ha kényszerítő orvosi vagy logisztikai okokból kifolyólag kiválaszthatja a hálózati szolgáltatót.
Ha úgy érzed, hogy biztosítótársaságod tisztességtelen bánásmódban részesült, kövesse az egészségügyi terv belső panaszkezelési eljárását. A biztosítója panaszkezelési folyamatáról tájékoztatást kaphat a juttatások kézikönyve vagy az emberi erőforrás részlegétől. Ha ez nem oldja meg a problémát, panaszkodhat az Ön államának biztosítási osztályára. Keresse meg a biztosítási minisztérium elérhetőségi adatait, ha rákattint az állapotára ezen a térképen.
Ha az egészségügyi terv önfinanszírozott, vagyis a munkáltatója az orvosi számlák tényleges kifizetése, még akkor is, ha a biztosítótársaság kezelheti a tervet, akkor az egészségügyi terv nem tartozik az Ön állami biztosítási körébe. Az önfinanszírozott tervek általában a Munkavállalói Juttatási Szolgáltatások Igazgatásának hatáskörébe tartoznak. További információ az EBSA fogyasztói segítségnyújtási weblapjáról vagy az EBSA előnyök tanácsadójánál az 1-866-444-3272 telefonszámon.