A recepteket csak a hitel felhasználásával hasonlítják össze
Amikor egészségügyi vagy egészségbiztosítási kérelmet nyújt be, számos döntés születik az alvállalkozók által, hogy meghatározzák, hogy mennyit fognak felszámolni Öntől.
Mivel a törvényi előírások szerint a biztosítók többé nem tagadhatják meg Öntől (az Affordable Care Act átadásánál), akkor meg kell határozniuk, hogy mennyit fog fizetni az ellátásért, amit majd hozzáadnak a várható profithoz csinálni is.
A teljes összeg az Ön egészségbiztosítási díját tartalmazza .
Az orvosi adatok gyűjteménye
E döntések meghozatalához különböző forrásokból származó adatokat vásárolnak; gyűjtöttek adatokat rólad és az egészségedről, amelyekről valószínűleg soha nem tudtunk. Ezek közül az adatok közé tartozik az Orvosi Információs Iroda jelentése , az Ön kreditpontja, a vényköteles előzményei és a gyógyszeres adherencia pontszámai.
Legtöbbünknek fogalmunk sincs, hogy bárkinek kívül magunk vagy orvosaink is a mi receptjeink történetét tartja. Tény, hogy a történelem megvásárolható a biztosítók és mások két vállalatból. Az IntelliScript adatbázis (Milliman cég által gyártott) és a MedPoint adatbázis (melyet egy Ingenix cég gyárt) nyomon követi ezeket az adatokat, majd eladja az egészségügyi, a fogyatékossági és az életbiztosító társaságoknak.
Mivel az információ az egyének egészségére és gondozására vonatkozik, mindkét vállalat köteles betartani a HIPAA-törvényeket .
Nem adhatják el vagy oszthatják meg az adatokat az Ön engedélye nélkül. Az egészségbiztosítás igényléséhez azonban Önnek engedélyt kell adnia.
Ha ezeket az adatokat olyan formában szeretné húzni, amelyet a biztosítóknak eladni tud, az IntelliScript és a MedPoint a Pharmacy Benefits Managers (PBM-k) vásárlási adatait veszi igénybe.
A PBM-k az Ön sarki gyógyszertárából (ami valószínűleg egy nagyobb lánc részét képezik) a nagyméretű mailes gyógyszertárakhoz, például az ExpressScriptekhez vagy a CVS Caremarkhoz. Ha a PBM-ek bármelyikét feltölti, akkor képesek arra, hogy nyomon kövesse az orvosának (és ezért mi a sajátossága), az orvos által bármilyen okból előírt gyógyszereket és adagokat, függetlenül attól, hogy betöltötte-e vagy sem a receptet, és hogy újratöltötték-e.
Ezekből az adatokból számos következtetést vonhat le:
- Kitalálják, hogy mi a diagnózisa vagy legalábbis egy közeli közelség, és ezért van-e olyan akut problémája (amelyik eltűnik) vagy egy krónikus probléma (amely alkalmanként megismétlődik vagy zavarja Önt életed hátralévő részében.)
- Azt is elmondhatják, hogy a diagnózis milyen mértékben befolyásolja az adagolás erejét, vagy azt, hogy az orvos milyen gyakran gondolja, hogy meg kell tennie. Az akut probléma többé nem zavarja, ezért nem fog sok pénzt költeni, ha valami. De egy krónikus probléma, mint a cukorbetegség vagy a szívbetegség, még csak a magas vérnyomás is, nagyon drága idővel. Ha krónikus problémákat észlelnek, amelyek mindenképpen előrehaladtak, az nyomot hagyja az alvállalkozóknak, hogy még többet kell költeniük a vállalatnak, és ennek megfelelően emelniük kell a díjaikat.
- Meghatározhatják, hogy van-e komorbiditása , vagyis több, mint egy dolog baj veled. Az orvosi problémák kombinációja többet költ, mint az egyes problémák kezelésének költségeit. Például a szívbetegség és a rák kezelésének költsége egy időben drágább lehet, mint egy beteg páciensének szívbetegsége és egy másik páciens rákos megbetegedése.
- Az adatok azt tükrözik, hogy rendszeresen töltse fel a receptjeit, és ezért vagy, ha ragaszkodik hozzá . Ez olyan információ, amely hasonlít a FICO által alkalmazott gyógyszertartási adhezív pontszámokhoz, amelyet az alvállalkozók összehasonlíthatnak. Ha ragaszkodtok hozzá, persze, a gyógyszerre vonatkozó elírásaiknak költségeik vannak. De azt is elmondhatja nekik, hogy a diagnózisától függően ellenőrzi a problémát, és ezért rövid távon nem fognak nagyobb költségeket várni.
- Az albiztosok arra is kíváncsiak lesznek, hogy bármilyen hosszú ideig fájdalmat szedtek-e. Ha szüksége volt rájuk néhány évvel ezelőtt, de a közelmúltban nem töltött fel receptet nekik, akkor nem lesz többlet ráfordítás. De ha jelenleg fájdalomcsillapítót szed, és ha a dózis erővel vagy gyakorisággal nő, piros jelzés lesz az alvállalkozóknak, hogy meg kell növelniük a prémium költségeit. Megpróbálhatják felmérni, hogy például visszaélnek-e a kábítószerekkel. Vagy úgy dönthetnek, hogy többet számolnak fel még nagyobb problémák miatt, amelyek akkor járhatnak el, ha továbbra is keresik a fájdalmak ápolását, vagy még több költséggel járnak a fájdalomcsillapítókban.
Vannak más következtetései is, hogy ezek a vállalatok felhívják a vényköteles történeteket is. És az idő múlásával, mivel egyre több információ áll rendelkezésre további forrásokból, például a hűség jutalmazási kártyáiról , az aláírók további szempontokat fognak megítélni arról, hogy hogyan vezetik az életét, és ennek megfelelően megfizetik a biztosítási díjakat.
Betegvédelem
Sajnos nincs semmi különbség, ha következtetéseik és megítéléseik helyesek vagy helyesek. És az Ön számára felmerülő költségek ezeken a következtetéseken alapulnak, függetlenül attól, hogy milyen rosszak lehetnek.
Csekély vagy semmi beteg nem képes megvédeni magukat ettől az információtól, kivéve, hogy megbizonyosodjon róla, hogy a receptelőrténeti adatok helyesek. Mivel a biztosítási díjak meghatározására használják, mind az IntelliScript, mind a MedPoint törvénynek meg kell felelnie a Fair Credit Reporting Act (FCRA.) Törvénynek. Ez azt jelenti, hogy a kredit pontszámához hasonlóan kérheti a gyógyszertár másolatát történelmi jelentést ingyen ezek közül bármelyik szervezetnek évente egyszer, vagy azon a ponton, amikor az élet vagy a rokkantsági biztosítás elutasításra kerül.
Az orvosi rekordok beszerzése
Ha tehát egészségbiztosítási piacon van, megkapja az orvosi feljegyzéseinek egy példányát (minden nyilvántartást, nem csak a gyógyszerészettörténetet), alaposan átnézze és javítsa a hibákat .
Az IntelliScript gyógyszertár előzményeinek jelentésének másolatához hívja a 877-211-4816 telefonszámot.
A MedPoint jelentéshez hívja a 888-206-0335 telefonszámot, vagy írja a következő címre:
MedPoint megfelelés
Ingenix, Inc.
2525 Lake Park Blvd.
West Valley City, Utah 84120