Használható a FeNO az asztma diagnosztizálására?

Míg az asztmának nagy része az eozinofil gyulladásnak tulajdonítható, azok a betegek, akik asztmás tünetei a gyulladás egyéb okai (pl. Bazofilek , limfociták vagy neutrofilek ) következményei, valószínűleg nem részesülnek a FeNO tesztelés előnyeiből. Az American Thoracic Society klinikai gyakorlatra vonatkozó iránymutatása szerint a FeNO alkalmazható az eozinofil gyulladás diagnózisának felállítására és az asztma diagnózisának támogatására, amennyiben objektív bizonyítékokra van szükség.

Pontosabban, az emelkedett FeNO szintek a tüdőben fellépő gyulladást jeleznek, és hogy egy beteg valószínűleg reagál a belélegzett szteroidokra a korábbi kutatások alapján. Így a FeNO pontosabban azonosítja a kezelésre adott potenciális választ, nem pedig az asztma specifikus diagnózisát.

Problémák a hagyományos megfigyeléssel

A legtöbb asztmás cselekvési tervet jelenleg az asztma tünetei vagy csúcsáramai vezérlik. A hagyományos tünetek, mint a zihálás , a mellkasi szorítás , a köhögés és a légszomj, nagyon nem specifikusak lehetnek, és nem feltétlenül kapcsolódnak a tüdejében ténylegesen jelenlévő gyulladáshoz. A csúcsáramlást csak kevéssé lehet korrelálni a légúti gyulladás mértékével bizonyos kutatások szerint.

A FeNO előnyei az asztma megfigyelésére

Az asztmás esetek kb. Felében eosinophilus légúti gyulladás lép fel. Ez a típusú gyulladás a hízósejtek és más sejtek felszaporodásának eredménye, amelyek kifejezetten növelik a nitrogén-oxid szinteket.

Amint azt már korábban említettük, az eozinofil gyulladásban szenvedő betegek emelkedett FeNO-szintet mutatnak, míg a más okokból származó gyulladásos betegeknél nincs emelkedett FeNO-szint. Ezenkívül a vizsgálatok bizonyítottan biopsziás bizonyított gyulladást mutattak emelkedett FeNO-szinttel rendelkező betegeknél. Ennek eredményeképpen emelkedett FeNO-szinteket azonosítanak, amelyek azonosítják azokat a betegeket, akik valószínűleg reagálnak a szteroid kezelésre, és tanulmányok kimutatták, hogy az emelkedett FeNO-szintek egy pozitív válasz egyik prediktorát jelentik.

FeNO szintek

A FeNO-szinteket jelenleg orvosi irodákban mérik. A beteg teljesen kilélegzik, majd normál lélegzetet vesz egy egyszer használatos szűrőn keresztül. A FeNO szintek ezután néhány percen belül elérhetők orvosának értelmezésére.

Az alábbi táblázatban a normál, a közbülső és az emelkedett szinteket mutatjuk be.

felnőttek Gyermekek
12 éves és idősebb 4-12
Alacsony <25 <20
Közbülső ≥ 25- ≤ 50 ≥ 20- ≤ 35
Magas > 50 > 35
ppb = milliárdos részek

A FeNO használata az asztma kezelésében

Az Optimum Patient Care kutatási adatok az egyesült királyságbeli légzési adatbázisok, amelyek anonim, hosszú távú kimeneti adatokat tartalmaznak az asztmás betegek számára az Egyesült Királyságban. Az adatbázist megvizsgálták azon betegek azonosítására, akik nem kaptak inhalált szteroid terápiát, de előnyösek lehetnek azoknál a betegeknél, akiket orvosi úton kezeltek a FeNO markerként.

A nyomozók azt találták, hogy az alapellátásban dolgozó orvosok kis számban kezelik az asztmát a FeNO használatával. Érdekes módon a FeNO értékelésének alkalmazása a kezeléshez való fokozott beilleszkedéshez kapcsolódott, a inhalációs szteroid terápia megkezdésénél vagy a fokozatos terápia indikátora mellett. Ezenkívül más kutatások azt mutatják, hogy az asztmás exacerbációk aránya alacsonyabb a FeNO-t használó betegeknél, mint megfigyelési stratégiájuk részeként.

Egy USA-ban 10 asztmás központban végzett vizsgálat megállapította, hogy a FeNO alkalmazása magasabb irányú dózisú inhalációs szteroidokat eredményezett, mint az asztma irányelvein alapuló szokásos menedzsment, de jelentősen javította az asztmás tüneteket, amelyek klinikailag jelentősek voltak.

> Források:

> Bateman ED, Boushey HA, Bousquet J. Lehet-e irányvonal-meghatározású asztmás kontroll elérni? Az optimális asztma > ellenl > vizsgálat. Am J Respir Crit Care Med 2004, 170: 36-844.

> Dwelk RA, Boggs PB, Erzurum SC és munkatársai. Az ATS klinikai gyakorlatra vonatkozó iránymutatás: A klinikai alkalmazások exonált nitrogén-oxid szintjének (FENO) értelmezése.

> Globális kezdeményezés az asztmára: Globális stratégia az asztma kezelésére és megelőzésére. 2012-ben.

> Haldar P, Pavord ID, Shaw DE, Berry MA, Thomas M, Brightling CE, Wardlaw AJ, Green RH. Klaszterelemzés és klinikai asztmás fenotípusok. Am J Respir Crit Care Med 2008, 178: 218-224.

> Langley SJ, Goldthorpe S, Custovic A, Woodcock A. A tüdőfunkció, a bronchiális reaktivitás és a kilélegzett nitrogén-monoxid közötti kapcsolat az asztmás betegek nagy csoportjában. Allmár Asthma Immunol2003, 91: 398-404.

> Nemzeti Szív-, Tüdő- és Vérintézet. Szakértői jelentés 3 (EPR3): Útmutató az asztma diagnózisához és kezeléséhez.

> NHLBI / WHO Workshop jelentés: Globális stratégia az asztma kezelésére és megelőzésére. Bethesda, MD. Nemzeti Egészségügyi Intézetek. Nemzeti Szív-, Tüdő- és Vérintézet; 95-3659.