A CPT kódok áttekintése az orvosi számlázásban

Hogyan befolyásolja az egészségügyi eljáráskód az Ön egészségügyi ellátásában?

Amikor orvosi ellátást vagy egészségügyi ellátást biztosít, az orvosi nyilvántartásában szerepel a nyomon követés és a számlázás. A CPT kódok és a HCPCS-kódok olyan kapcsolódó orvosi kódolási rendszerek, amelyek a szolgáltatók és a biztosítók számára elektronikus úton történő továbbításhoz szükségesek. Tekintse meg, hogyan használják őket, és mit jelentenek az egészségügyért.

Milyen CPT kódok vannak?

A CPT (közös eljá- rási technika) kódok olyan számok, amelyeket minden olyan feladat és szolgáltatás számára kijelöltek, amelyet az orvos orvosi, sebészeti és diagnosztikai szolgáltatásokat nyújt.

A biztosítók arra használják, hogy megállapítsák annak a megtérítésnek a mértékét, amelyet a szakember a biztosítótól kap a szolgáltatásért. Mivel ugyanazok a kódok ugyanazt a dolgot használják, egyenletességet biztosítanak.

A CPT-kód olyan, öt számjegyű számkód, amely nem tartalmaz tizedesjeleket, bár némelyik négy számmal és egy betűvel rendelkezik. Néhányat gyakran használnak például a 99213 vagy 99214 (általános ellenőrzésekhez).

A CPT kódokat az AMA (American Medical Association) fejlesztette ki, tartja fenn és szerzői joggal védi. Ahogyan az egészségügyi ellátás gyakorlata megváltozik, az új szolgáltatásokhoz új kódokat fejlesztenek ki, a jelenlegi kódokat felül lehet vizsgálni, és a régi, fel nem használt kódokat el kell dobni. Több ezer kód működik, és évente frissül.

Nem feltétlenül egyezik meg azzal, hogy egységes a megértés, hogy mi a szolgáltatás, és milyen összeggel térnek vissza a különböző szakemberek. Ezt az egyes szolgáltatók és a biztosítók közötti szerződések határozzák meg.

Például az A doktor elvégezheti a fizikai ellenőrzést (99396), és a biztosítója 100 dollárral téríti meg. Ha elment a B doktorhoz, a biztosítója által a 99396-os kódban elvégzett visszatérítés összege csak 90 dollár lehet.

Hogyan vannak HCPCS kódok a CPS kódokhoz?

Az HCPCS az Egészségügyi közös eljáráskódrendszert jelenti.

Ezek a Centers for Medicare és Medicaid Services által használt és karbantartott kódok, és a Medicare, a Medicaid és sok más harmadik fél fizetős számlázására használják. Ha Medicare-t használ, akkor HCPCS kódokat fog látni a papírmunkában.

A kódok két szintje létezik. Az I. szintű kódok CPT-kódokon alapulnak (alapvetően azonosak), és az orvosok által általában biztosított szolgáltatások és eljárások esetén használják őket. A II. Szintű kódok az orvosok által nem nyújtott egészségügyi szolgáltatásokra és eljárásokra vonatkoznak. A II. Szintű kódokkal számlázott tételek példái közé tartoznak az orvosi berendezések, a fogyóeszközök és a mentőszolgálatok. A HCPCS II. Szintű kódok betűvel kezdődnek és négy számmal rendelkeznek. Lehet, hogy módosítói vagy két betű vagy egy betű és egy szám.

CPT kódok példái

• 99214 használható irodai látogatásra
• 99397-et használhat preventív vizsga esetén, ha 65 évesnél idősebb vagy
• A 90658 influenzavesztést jelent
• A 90716. számú előírás csirkehimlő vakcina (varicella)
• Az 12002-et fel lehet használni egy egy hüvelyk méretű vágásra a beteg karján

Egyes CPT-kódok csomagban vannak . Vagyis egymással kombinálva használják őket, így valójában az ellátás számos aspektusát írják le.

Megfelelő CPT kódok a szolgáltatásokhoz, amelyek képviselik őket

E kódok iránti érdeklődésed általában az orvosok és a biztosítási számlákhoz kapcsolódik .

A HCPCS II. Szintű kódok online megtalálhatók, de az I. szintű kódok és a CPT kódok szerzői jogvédelem alatt állnak az AMA által. Az AMA díjat számláz fel a CPT kódok használatához és hozzáférést biztosít a teljes listához, ami azt jelenti, hogy nem talál átfogó listát ingyen. Annak érdekében, hogy a betegek számára elérhetőbbé váljanak a betegek, az AMA lehetőséget nyújt az egyes CPT-kódok felkutatására orvosának számláin vagy EOB-ján (előnyök becslése).

Ha olyan papírmunkával rendelkezik, amelyen CPT vagy HCPCS kód van, és azt akarja kitalálni, hogy ez a kód, akkor ezt többféle módon teheti meg:

• Végezzen CPT-kódot az American Medical Association honlapján. Regisztrálnia kell (ingyen), és napi öt keresésre korlátozódik. Ez lehetővé teszi, hogy a betegek CPT-kódot kereshessenek, vagy használhassanak kulcsszót, hogy lássák, mi lehet a társult CPT-kód.

• Forduljon orvosához, és kérje meg őket, hogy segítsenek Önnek a CPT kódok és szolgáltatások összehangolásában.
• Lépjen kapcsolatba a fizető fél számlázási személyzettel, és kérje őket, hogy segítsenek Önnek.
• Ne feledje, hogy egyes kódok csomagolhatók, de ugyanúgy kereshetőek.
• A HCPCS II. Szintű kódlista megtalálható a CMS weboldalán, és webes keresést végez a felhasználóbarát webhelyek számára.

Hol találhat CPT kódokat orvosi nyilvántartásában és papírmunkájában?

CPT és HCPCS kódokat találnak és használják különböző papírmunkákban és dokumentációban, ahogy átkerülnek bármilyen egészségügyi tapasztalatból. A kódexek segítségével meghatározhatja mindent a diagnózisától az egészségügyi ellátás költségéig.

• Amikor elhagyja az orvos kinevezését, vagy kórházból vagy más orvosi rendelőből távozik, papírmunkát kap, amely numerikus összefoglalót tartalmaz az Ön által nyújtott szolgáltatásokról. Az öt karakteres kódok általában CPT kódok vagy HCPCS kódok (ha Medicare-t használ). Vannak más kódok is ezen a papíron. Egyesek ICD kódok lehetnek, amelyek számok vagy betűk lehetnek, és általában tizedespontok vannak.
• Amikor az orvostól kapott számlát, mielőtt vagy azt követően elküldte a fizető félnek (biztosítás vagy Medicare), akkor lesz egy listája a szolgáltatásokról. Az egyes szolgáltatások mellett egy 5 jegyű kód lesz. Ez a CPT kód vagy HCPCS kód.
• Amikor megkapja az EOB-t, az előnyök magyarázatát , a megbízójától (biztosítás, Medicare vagy mások), megmutatja, hogy az egyes szolgáltatásokért mekkora részét fizettük ki nevünkben. Az orvos számlájához hasonlóan az egyes szolgáltatások a CPT vagy a HCPCS kódjával egyeznek meg.

Hogyan szolgáltatók és biztosítók CPT és HCPCS kódokat használnak?

• CPT és HCPCS kódok közvetlenül befolyásolják a szolgáltató jövedelmét. Mint ilyenek, nagyon különösek a kódolás elvégzésével kapcsolatban, és általában professzionális orvosi kódolókat vagy kódolási szolgáltatásokat alkalmaznak annak biztosítására, hogy az eljárásokat megfelelően kódolják.
• Orvosának irodája rendszerint elkezdi a kódolási folyamatot. Ha papír találkozási formanyomtatványokat használnak, megjegyzik, hogy mely CPT kódok vonatkoznak a látogatásra. Ha az Ön látogatása során elektronikus orvosi rekordot használnak, az a rendszerben meg fog jelenni.
• Miután elhagyta az orvosi rendelőt, a nyilvántartásait orvosi kódolók és számlálók ellenőrzik, hogy a helyes kódokat hozzák létre. A nyilvántartások a számlázás után eljuttatják a szolgáltatóknak vagy megbízóknak nyújtott szolgáltatások listáját. Az orvosok és a létesítmények általában elektronikus eszközöket használnak az információ tárolására és továbbítására , bár még így is lehetnek e-mailben vagy faxon.
• Egészségügyi terve vagy fizetője, például a Medicare, majd használja a kódokat a követelés feldolgozásához, és állapítsa meg, hogy mennyit térít vissza orvosának.
• Az állami és a szövetségi kormány elemzői kódolásból származó adatokat használnak az orvosi ellátás tendenciáinak nyomon követésére és a Medicare és Medicaid költségvetésének meghatározására.
• Az egészségbiztosító társaságok és a kormányzati statisztikusok kódolási adatokat használnak a rendszerben lévő betegek jövőbeli egészségügyi költségeinek előrejelzésére.

Egy Word From

A tájékozott betegek részei annak biztosításáért, hogy a legjobb orvosi ellátásban részesüljenek. Ha lát valamit, amit nem ért az orvosi nyilvántartásában vagy számláján, akkor beszélje meg orvosával vagy biztosítójával. Joga van arra, hogy aktív szerepet vállaljon annak biztosításában, hogy az egészségügyi ellátás pontosan nyomon követhető legyen.

> Források:

> CPT® folyamat: Hogyan válik egy kód a kódexnek? AMA. https://www.ama-assn.org/practice-management/cpt%C2%AE-process-how-code-becomes-code.

> HCPCS_Coding_Questions. CMS.gov Centers for Medicare & Medicaid Services. https://www.cms.gov/Medicare/Coding/MedHCPCSGenInfo/HCPCS_Coding_Questions.html. Megjelent július 22, 2013.