Az ICD-10 kódok hogyan befolyásolják a gondjaidat és a pénztárcádat
Többéves oktatásra és képzésre van szükség ahhoz, hogy orvosokat tanítson a páciens értékeléséhez szükséges képességekről, diagnosztizáljon és kezelje az érintettet az ellátás színvonalának megfelelően. 2015-ben új komplexitási réteg jött létre, amely befolyásolja, hogy a biztosítási terv fizetni fog-e az ellátásáért - a diagnózis-kódok megváltozása.
Hogyan működik az orvosi számlázás?
Tudod, hogy egy kurzust megérteni a bonyolult orvosi számlázás , de amit igazán tudnia kell, hogy a számlázási szempontok, amelyek érintik Önt a személyes szinten.
Egyszerűen fogalmazva, orvosa értékeli Önt, felveszi a diagnosztikai kódot, hogy megfeleljen az Ön állapotának, és válasszon egy számlázási kódot a látogatás összetettsége alapján. Minden elrendelt tesztet csatolni kell a diagnosztikai kódhoz is. Ezeket az információkat ezután a biztosítási társasághoz irányítja, beleértve a Medicare-ot is, így orvosát fizetik a szolgáltatásért.
Ha orvosa nem választja ki a megfelelő diagnosztikai kódot, lehetséges, hogy a biztosítási terv nem fizet a kapott ellátásért. Ez megakadályozza, hogy ne csak a tesztet vagy a látogatást, hanem a teljes dollár összeget fizetjük.
A változás az ICD-9-től az ICD-10 kódokig
A Betegségek Nemzetközi Osztályozása a diagnózis eszköze. 1990-es 10. kiadásában (ICD-10) ezt a diagnosztikai listát világszerte használják a betegségek és halálozási arányok nyomon követésére. A diagnosztikai kódok szabványosítása javítja az egészségügyi kezdeményezések nyomon követésének képességét, nyomon követi az egészségügyi trendeket és reagál az egészségügyi veszélyekre.
Az Egyesült Államok azonban lassan fogadta el a legfrissebb kódokat, és nem vált át az ICD-9-ről az ICD-10-re 2015 októberéig.
Több diagnosztikai kód létezik, mint amit el tud képzelni. Az egészségügyi szolgáltató 2015-ben exponenciálisan megnövekedett lehetséges kódok száma 2015 októberétől exponenciálisan növekszik. Az ICD-10 2015-ös verziójában 155 000 kód található az ICD-9 17 000 kódjához képest.
2018-ra 363 új kód, 142 inaktivált kód és 226 módosított kód lesz.
Ez a fokozott specifikusság megnehezítette az orvosok számára, hogy megtalálják azokat a kódokat, amelyekre szükségük van ahhoz, hogy biztosítást fizetjenek. Az Egészségügyi Információs Menedzsment Rendszerek Egyesület kísérleti tanulmánya szerint az ICD-10 kódolásnak csak 63 százaléka lehet pontos. Több számlázási hiba azzal járhat, hogy többet fizet, mint a méltányos részesedését.
A megfelelő kód kiválasztása
Az ICD-10 bonyolultságának megismeréséhez nézze át a gyakori felső légúti panaszokat. Az allergiás nátha ( allergiás orrfolyás) legalább hat különböző kódot tartalmaz, amelyek közül választhat: pneumonia 20 kód, asztma 15 kód, influenza 5 kód, sinusitis 21 kód és torokgyulladás 7 kód. Ezek könnyűek.
A szövődményes állapotok, mint a magas vérnyomás , számos réteggel rendelkeznek a diagnózishoz, amelyek azt mutatják, hogy az állapot szívbetegségekkel, vesebetegséggel, terhességgel stb. Kapcsolatos. A cukorbetegségnek még több kódja van. Még három kód is van, mert egy esőben lévő objektum egy vitorláshajón éri el! A Medicare és a Medicaid (CMS) weboldalon megtalálhatja a kódokat.
Példa: A Medicare csak csonttörzsi szűrésért fizet oszteoporózis esetén, ha bizonyos ICD-10 kódokat használnak. A Medicare tagadja az M85.80 ICD-10 kód "egyéb meghatározott rendellenességek a csontsűrűség és a szerkezet, nem specifikált telephely", de jóváhagyja az M85.81x-M85.89x-re vonatkozó kódokat, amelyek meghatározzák a helyet (boka, láb, a csontsűrűség, az M85.822, "a csontsűrűség és -szerkezet egyéb meghatározott rendellenességei, a bal felkar", valamint a csontsűrűség lateralis (bal vagy jobb) .
Ez egy túlzott egyszerűsítés, mivel sok más kód is megtalálható a csontsűrűség szűrésére. Azonban könnyű látni, hogy egy számjegy hogyan tudja eldönteni, ki fizet az Ön ellátásáért, Ön vagy biztosítója.
A házad fellebbezése
Az 2015-ös ICD-10-re való áttérés után a Medicare és a Medicaid Services (CMS) központok egy éves türelmi időt hagytak számlázási célokra. Egyszerűen fogalmazva, a CMS 12 hónapig engedélyezte az orvosok engedékenységét. Mindaddig, amíg az orvosok a megfelelő kategóriába kódolták a betegséget, még akkor is, ha ez nem a kedvelt kód, a CMS nem bünteti őket, és gondját kell fordítani. Ez már nem így van.
Ha bármikor olyan törvényjavaslatot kapsz, amelyről úgy gondolod, hogy nem kellene fizetnie, forduljon orvosának irodájához. Lehetséges, hogy rossz ICD-10 kódot használtak. Lehetséges, hogy kezelőorvosa megváltoztathatja a diagnóziskódot, amelyik a szükséges biztosítási fedezetet biztosítja.
Egy szó a
Az orvosok jobban ismerik az orvosi ellátást, mint az orvosi számlázást. Több mint 155 000 ICD-10 kóddal elérhető, lehetséges, hogy orvosa a rosszul választja ki. Ha a Medicare a kódolási hiba miatt tagadja meg a szolgáltatásért járó fizetést, a zsebéből kifizeti a fizetést. Ismerd a jogaidat. Érje el az egészségügyi szolgáltató számlázási irodáját, ha bármilyen eltérést tapasztal a számlázásában.
> Források:
> 2018 ICD-10 CM és GEM. Központok a Medicare és Medicaid Services honlapján. https://www.cms.gov/Medicare/Coding/ICD10/2018-ICD-10-CM-and-GEMs.html. Frissítve 2014. november 8-án.
> Csonttömegmérés ICD-10 fedett szolgáltatások frissítve. American College of Radiology honlapján. https://www.acr.org/Advocacy/Economics-Health-Policy/Billing-Coding/Coding-Source-List/2016/March-April-2016/Bone-Mass-Measurement-ICD-10-Covered-Services- frissítve.
> Herman, B. Az ICD-10 dokumentációjának csak 63% -a pontosan kódolt. Becker's Hospital CFO jelentés honlapján. http://www.beckershospitalreview.com/finance/report-only-63-of- > icd > -10-documentation-accurately-coded.html. Publikálva: október 24, 2013.
> ICD-10 kódex keresése. Központok a Medicare és Medicaid Services honlapján. https://www.cms.gov/medicare-coverage-database/staticpages/icd-10-code-lookup.aspx.
> A betegségek nemzetközi osztályozása (ICD). Az Egészségügyi Világszervezet honlapján. http://www.who.int/classifications/icd/en/.