Az Országos Egészségvédelmi Csaláselleni Egyesület becslése szerint a 2007-ben az egészségügyre fordított több mint 2 trillió dollár 3% -a elveszett a csalárd tevékenység miatt. Más szervezetek becslése szerint a csalás az összes költség legfeljebb 10% -át teszi ki. A Medicare-csalás legendás, és a legtöbb időt észre sem veszi, évente több milliárd dollárt fizet az adófizetőknek.
Az egészségügyi csalás sokféle módon történik, sok egészségügyi szolgáltató részéről, akik:
- Bill azokért a szolgáltatásokért, amelyeket nem adtak meg.
- " Upcode ", azaz egy szolgáltatást nyújtottak, de ugyanazon szolgáltatás magasabb szintjét számolták fel. Például a hideg tünetei lehetnek. Az orvos azonban tüdőgyulladással számolhat, még akkor is, ha tényleg csak hideg van.
- Szükségtelen szolgáltatások biztosítása. Lehet, hogy kap egy EKG-t az orvosi irodában, annak ellenére, hogy nincs szüksége rá. Ezek a szolgáltatások mindig az orvos irodájában végzõdõ extrák, egyszerűen azért, hogy számlázhassanak valami extraet, és nem azért, mert szüksége volt a szolgáltatásra.
- Bill szolgáltatásokra, amelyek általában nem számítanak biztosítási díjnak, és átnevezhetők, így számlázhatók. Például egy plusz műtétet "orr-munkát", amelyre nem terjed ki a biztosítás, szórást septumnak nevezhetjük, amely számlázható eljárás.
- "Szétválasztani" egy szolgáltatást. Olyan eljárások esetén, amelyek több lépést igényelnek és egy összegben számolhatók ki, a szolgáltató ahelyett, hogy azokat külön számlázza, így több visszatérítéshez is hozzáadhat.
- Bill a betegeknél többet, mint a szolgáltatásokat. Ez az úgynevezett " egyenleg számlázás ". Ahogyan a csalárd számlázásnál a páciens extra, amikor a szolgáltatásokat már megtérítették.
- Fogadja el a referral díjakat más szolgáltatóktól.
Tény, hogy az egészségügyi csalás veszélyes lehet mind a betegek egészségére, mind a tárcájukra.
Azon túl, hogy sok pénzt vesz igénybe a zsebünkből, különösen a Medicare és a Medicaid csalásából, amelyek lefedik az adófizetési kötelezettségünket, ezeket a csaló tevékenységeket nyilvántartásba veszik orvosi nyilvántartásunkban . Végül ezek a hamis adatok rossz kezelést, hibákat jelenthetnek az Orvosi Információs Iroda feljegyzéseiben, még az orvosi személyazonosság-lopásnál is .
A bölcs betegek tudják, hogy felülvizsgálják az orvosi nyilvántartásokat hibákért , beleértve az ellátások biztosítási becslését, és korrigálják az esetleges hibákat.
- Ha megvizsgálja a nyilvántartásait, és olyan hibákat talál, amelyek befolyásolják a szolgáltató költségeit, akkor jelentse be az eltérést a biztosítónak.
- Ha a megbízó a Medicare-nek számlázott, a Medicare jelentést készít.
- Hasonlóképpen, ha a probléma magában foglalja a Medicaid követelését, létezik egy eljárás a Medicaid csalás bejelentésére is.
Mivel az egészségügyi csalás annyira elterjedt és drága, gyakran az Egyesült Államok egészségügyi reformjának része.