Legyen tudatában ennek a csalárd és költséges gyakorlatnak
Az upcoding csalárd orvosi számlázás, amely mindannyi pénzt és esetleg egészséget számít fel. Olyan gyakorlatra utal, amelyben a szolgáltató egy egészségbiztosítási megbízót (akár privát, Medicaid vagy Medicare ) számít fel egy CPT kód használatával egy drágább szolgáltatásért, mint amilyet elvégzett.
A kódolás illegális. Ez olyan csaló gyakorlat, amelyet a szolgáltatók használnak, akik megpróbálják megcsalani a rendszert, így több pénzt fognak fizetni, mint amennyit tárgyaltak ezekkel a fizetőkkel.
Nagyon költséges az egyéni betegek és az adófizetők számára.
Továbbá az up-kódolás negatív egészségügyi következményekkel járhat a betegek számára. Hamis adatokat közöl az orvosi nyilvántartásokkal kapcsolatban, és hatással lehet a jövőbeni biztosítási képességükre.
Upcoding in More Detail
Minden orvos vagy más egészségügyi szolgáltató által végrehajtott eljárásnak van hozzá egy kódja, amely lehetővé teszi számukra, hogy számlázzák a biztosítását, a Medicaid vagy a Medicare, vagy bárki, aki a fizetője - akár Ön is, a beteg. Ezt a kódot CPT kódnak nevezik, ami a jelenlegi eljárási terminológiát jelenti.
Amikor orvosa kódot küld a megbízónak, akkor a CPT-kód határozza meg, hogy mennyit fog fizetni. A különböző kódok megfelelnek a különböző eljárásoknak vagy szolgáltatásoknak, és magasabbak vagy alacsonyabbak lehetnek. Mindaddig, amíg a szolgáltató a helyes kódot használja, akkor a szolgáltató az elvégzett szolgáltatások és eljárások alapján kerül kifizetésre.
Amikor azonban a szolgáltató kódol, akkor egy kódot rendel a drágább szolgáltatáshoz vagy eljáráshoz, mint amennyit végrehajtott.
Példák az Upcodingre
- 1. példa: Gyors ellenőrzésre keresse fel orvosát. A látogatás kódja azt jelzi, hogy 50 dollárt fizet. De ha az orvos hozzárendeli a CPT-kódot egy kibővített ellenőrzéshez, 100 dollárt fizet.
- 2. példa: Dr. Cheater diagnosztizálja Mrs. Smith-t egy törött lábával. Mrs. Smith "szünete" csak egy hajszálrepedés. Dr. Csaló azt mondja neki, hogy legyen óvatos és használjon mankókat, hogy maradjanak le a lábáról pár hétig.
Amikor azonban Dr. Cheater benyújtja a törvényjavaslatot a Medicare részére Mrs. Smith törött lábát, belép egy CPT-kódba, jelezve, hogy a lábát egy leadóra helyezi, majd később egy törvényjavaslatot nyújt be, amely eltávolítja a leadott szolgáltatásokat. mint amit Mrs. Smith ügyében intézett, különféle kódokat használva, hogy kiszámolja a biztosítását ezekért a szolgáltatásokért.
Az upcoding negatív hatással lehet az egészségére
Az upcoding negatív következményekkel járhat a jövőbeli gondozására és a jövőbeli képességére, hogy az orvos által alkalmazott kódtól függően egészségügyi biztosításban részesüljön.
Tegyük fel például, hogy olyan érzése van, mint a szívdobogás. Kezelőorvosa EKG-t futtathat, és felfedezheti, hogy nincs gondja a szívével. Elhagyja, megkönnyebbült. Azonban az orvos számlák az EKG számára, hanem kódolja az Ön látogatását, mint a szívbetegek találkozóját, ami több pénzt eredményez. Most az orvosi feljegyzései azt tükrözik, hogy problémája lehet a szívével - ami nem ez a helyzet.
Ezután a jövőbeni kezelésedre hatással lehet, mert a rekord azt jelzi, hogy szívproblémás ember vagy. Egy másik orvos másként írhatja elő a gyógyszert, vagy ha egy ER -ben jelentkezik, másképp kezelheti Önt. Nem kap megfelelő kezelést, mert a rekordok nem megfelelőek.
Továbbá azt mondja, hogy elveszíti az aktuális munkáját, és később később megkapja az egészségbiztosítás igényét. Jelenleg nem lehet visszautasítani, hogy a Megfizethető ápolásról szóló törvény értelmében már létező feltételnek van kitéve , de a biztosítás most többet fog fizetni, mint amennyire kellene.
Fontos, hogy a betegek ellenőrizzék orvosi nyilvántartásunkat a hibák kettős ellenőrzésével.
A kódolás illegális és költségeket számít nekünk
A kódolás jogellenes és csalárd . Bármely szolgáltató, aki szándékosan upcodes, megszakítja a törvényt.
Páciensként azt gondolhatjuk, hogy nem számít számunkra, mert a biztosító fizet. Azonban az új kódolás mindannyiunk számára pénzt jelent, mind az adófizetők, mind a prémium fizetőként.
Amikor egy Medicare vagy Medicaid páciens fel van kódolva, az ilyen közintézmények költségei nőnek, és mindannyian adókon keresztül fizetünk.
Ha egy magánbiztosító felkódolt számlát kap, akkor a biztosítási díjak mindenki számára megegyeznek. Az egyik kódoló szolgáltató több millió dollárba kerülhet az idő múlásával.
Mi a teendő, ha felmerül az Upcoding?
Ha ellenőrzi előnyök becsült értékét (EOB), és úgy gondolja, hogy orvosod van a kódolással kapcsolatban, bizonyos lépéseket kell tenni annak érdekében, hogy megbizonyosodjon arról, hogy a fizető fél nem számolt be csalárd módon.
- Először lépjen kapcsolatba a szolgáltatójával, és kérje meg tőle. Megmagyarázhatják neked, hogy miért helyes, vagy felajánlhatják, hogy kijavítsák. Mindkét esetben észreveszi, hogy folytatni kell az EOB ellenőrzését minden egyes alkalommal, amikor megérkezik.
- Ha nem vagy elégedett a válaszral, és akkor is, ha felajánlotta, hogy kijavítsa, akkor meg szeretné nézni a korábbi EOB-okat, hogy láthassa, képes-e azonosítani egy trendet az up-kódolásban.
- Ha gyanítod, hogy a szolgáltató rendszeresen frissít, akkor azonnal el kell jelentenie a fizetőjének. Ha ez a szolgáltató többször is kódolta a gondjaidat, akkor ő is megtette másoknak is.
Ha a megbízója magánbiztosító, akkor hívja ügyfélszolgálati személyét, és kérje meg, hogy kinek kellene jelentenie a kódolással kapcsolatos csalásokat.
Ha megkapja a Medicaid-ot, akkor ellenőriznie kell az Ön államának Medicaid irodájával, hogy lássa, hogyan akarnak kódolással vagy más csalásokkal jelenteni.
Ha a fizetője a Medicare, megtalálja a csalás, beleértve az up-kódolás jelentését a Medicare webhelyén.