A Wolff-Parkinson-fehér szindróma (WPW) egy veleszületett szívállapot, amely befolyásolja a szív elektromos rendszerét. A WPW-vel születettek gyakran jellemzően megváltoztak elektrokardiogramon (EKG) , és gyakran szupraventrikuláris tachycardiát (SVT) alakítanak ki, ami a tünetekkel járó, gyors szívritmuszavar . Ezenkívül néha a WPW-vel rendelkező embereknek más, veszélyesebb típusú szívritmuszavarok is lehetnek.
Mi a WPW?
A WPW-vel rendelkezők olyan rendellenes elektromos csatlakozással születtek, amely az egyik atria (a szív felső kamrái) az egyik kamrával (a szív alsó kamrái) csatlakozik. Ezeket a kóros elektromos kapcsolatokat járulékos útvonalaknak nevezik. A kiegészítő útvonalak olyan kardiális állapotokat hoznak létre, amelyeknél kóros szívritmus alakulhat ki.
Miért fontos a tartozékok elérési útja?
A kiegészítõ útvonalak azért fontosak, mert az SVT-nek az atrioventricularis reciprocating tachycardia (AVRT) néven ismert típusát fejlesztik. Az AVRT egy visszatérő tachycardia .
A kiegészítő útvonal egy "extra" elektromos kapcsolatot hoz létre egy pitvar és egy kamra között, és ezzel egy potenciális elektromos áramkört tölt be. Ez az abnormális áramkör lehetővé teszi az AVRT kialakulását.
A "tipikus" AVRT-nál az SVT alatt az elektromos impulzus az átriumból a kamrába utazik a normális úton (vagyis az AV csomópontban ), majd visszatér a pitvarba (vagyis "átjut az átriumba") keresztül a kiegészítő útvonalat.
Az elektromos impulzus ezután folyamatosan körbeforgatja az áramkört, ami az aritmia kialakulását eredményezi. Az impulzus a tartozékút mentén halad át a kamrából a pitvarba, mert tipikus AVRT-ként ez az egyetlen irány, amelyen a kiegészítő járat elektromos áramot képes ellátni.
Miért különbözik a WPW a tipikus AVRT-től?
A tipikus AVRT és a WPW által észlelt AVRT közötti különbség az, hogy a WPW-ben a kiegészítő útvonal elektromos impulzusokat képes végrehajtani mindkét irányban - az atriumból a kamrába, valamint a kamrától az atriumig.
Ennek eredményeképpen a WPW-ben fellépő visszatérő tachycardia során az elektromos impulzus általában elhalad a járóbeteg belsejében a kamrákba, majd visszatér az atria-hoz az AV csomóponton keresztül, majd ismét a kamrákhoz vezető úton megy vissza - és megismétli ugyanazt a áramkör. Ez az utazás ellentétes iránya, mint a tipikus AVRT-ben szenvedő betegeknél.
Miért fontos a WPW?
A WPW-ben a járulékos útvonal képessége, hogy elektromos impulzusokat hajtson végre a pitvarból a kamrákba, három okból fontos.
Először is, a normál sinus ritmus során az atria felett terjedő elektromos impulzus eléri a kamrákat az AV csomóponton keresztül és a kiegészítő útvonalon keresztül. A kamra "kettős" stimulálása megkülönböztető mintázatot hoz létre az EKG-ben - kifejezetten a QRS komplex "slurring" -ként, amelyet "delta hullámnak" neveznek. Az EKG felismerésével egy delta hullám jelenlétét az orvos tudja elvégezni a WPW diagnózisát.
Másodszor, a WPW-vel észlelt AVRT alatt az elektromos impulzus csak a járulékos útvonalon keresztül stimulálja a kamrákat (a normál, AV csomóponton átmenő útvonalat nem). Ennek eredményeként a QRS komplex a tachycardia alatt rendkívül rendellenes alakot vesz fel, ami SVT helyett kamrai tachycardiát (VT) sugall.
A WPW által a VT által okozott AVRT-t hibásan okozhat zavartság és szükségtelen riasztás az orvosi személyzet részéről, és nem megfelelő terápiához vezethet.
Harmadszor, ha a WPW-ben szenvedő betegnek pitvari fibrillációt kell kifejlesztenie - olyan ritmuszavar, amelynél az atria rendkívül gyors ütemben elektromos impulzusokat generál - ezek az impulzusok képesek a járulékos útvonalat lefelé haladni, és a kamrákat is rendkívül gyors ütemben stimulálják, ami egy veszélyesen gyors szívverés. (Normális esetben az AV csomópont megvédi a kamrákat a pitvari fibrilláció során túl gyorsan stimulálják.) A WPW-ben szenvedő betegeknél a pitvarfibrilláció életveszélyes problémává válhat.
Tünetek WPW-vel
Az SVT által a WPW által okozott tünetek megegyeznek minden SVT-vel. Ezek közé tartozik a szívdobogás , a könnyezés és a szédülés . Az epizódok általában néhány percig több óráig tartanak.
Ha pitvari fibrilláció fordulhat elő, azonban a rendkívül gyors szívverés tudatvesztéshez vagy akár szívmegálláshoz vezethet .
A WPW kezelése
A WPW-ben lévő SVT-t létrehozó visszatérő áramkör magában foglalja az AV csomópontot, amely a vagus idegek által gazdagon szolgáltatott. Így a WPW-ban szenvedő betegek gyakran abbahagyják az SVT epizódjaikat azáltal, hogy lépéseket tesznek a vagus idegük tónusának növelésére, például a Valsalva manőverre , vagy néhány másodpercig jégvízbe merítik az arcukat. Néhány ember számára, akik csak ritkán fordulnak el az SVT-hez, ez a kezelés elegendő lehet.
Az antiarrhythmiás szerek alkalmazása a WPW visszatérő aritmiájának megelőzésére csak némileg hatékony, és ezt a megközelítést ma nem nagyon használják.
Azonban a WPW-ben lévő kiegészítő útvonal általában (az idő több mint 95% -át) teljes mértékben eliminálható ablációs terápiával , amelyben a kiegészítő útvonalat gondosan leképezik és ablálják. Az ablációs terápia szinte mindig a legjobb választás WPW-ben valakiben, aki ritmuszavarban volt.
Továbbá, mivel a pitvarfibrilláció kialakulása a WPW-ben veszélyes gyors szívveréshez vezethet, és mivel a pitvari fibrilláció gyakori (és gyakoribb lehet a WPW-ben szenvedő emberekben, mint az általános lakosságban), a legtöbb szakember szinte mindenkit bátorít a WPW-vel fontolja meg az ablációs terápiát.
> Források:
> Gyermekgyógyászati és Congenital Electrophysiology Society (PACES), Heart Rhythm Society (HRS), American College of Cardiology Foundation (ACCF), et al. PACES / HRS Szakértői Konszenzus nyilatkozat a Wolff-Parkinson-fehér (WPW, kamrai pearcitáció) Wolff-Parkinson-White (WPW, Ventricular Preexcitation) kezeléséről: A gyermekgyógyászati és a veleszületett elektrofiziológiai társulás (PACES) és a Heart Rhythm Society (HRS ). A PACES, a HRS, az American College of Cardiology Foundation (ACCF), az American Heart Association (AHA), az Amerikai Gyermekgyógyászati Akadémia (AAP) és a Kanadai Heart Rhythm Society (CHRS) irányító testületei támogatták. Heart Rhythm 2012; 9: 1006.