Pitvarfibrilláció

A pitvari fibrilláció áttekintése

A pitvari fibrilláció az egyik leggyakoribb szívritmuszavar , és ez lehet az egyik leginkább frusztráló kezelés. Bár a pitvarfibrilláció önmagában nem életveszélyes, gyakran okoz jelentős tüneteket. Rosszabb, súlyosabb problémákhoz vezethet, különösen a stroke és (szívbetegségben szenvedőknél), a szívelégtelenség súlyosbodásához. Továbbá, míg a pitvarfibrillációra több kezelési lehetőség áll rendelkezésre, gyakran nem teljesen tisztázott - még a szívritmus-szakértők számára is - melyik kezelés alternatívája a legjobb a körülmények között.

Ha pitvari fibrilláció van, próbáljon meg mindent megtudni erről a ritmuszavarról - annak tüneteiről, okairól és a rendelkezésre álló kezelésekről -, így együttműködhet orvosával, hogy eldönthesse, melyik terápiás megközelítés megfelelő az Ön számára.

> Vigyázz, hogyan viselkedik a szív a-fib ütéssel a normális szívhez képest.

Mi a pitvarfibrilláció, és miért olyan fontos?

A pitvari fibrilláció egy szabálytalan és gyakran gyors szívritmus, amelyet a szív atria (a két felső szívkamrában ) rendkívül gyors és kaotikus elektromos impulzusok okoznak.

Ez a fajta gyors, kaotikus elektromos tevékenység a szívben "fibrillációnak" nevezik.

Amikor az atria kezd fibrillálni, három dolog történhet:

Először is , a pulzusszám gyors és szabálytalan lesz. Az AV csomópontot az atria által előidézett gyakori, szabálytalan elektromos impulzusok bombázzák, és percenként akár 200 impulzust is továbbítanak a kamrákba, ami gyors és nagyon szabálytalan szívverést eredményez. A gyors, szabálytalan szívverés gyakran zavaró tüneteket okoz.

Másodszor , amikor az atria fibrilláló, ezek már nem hatékonyak. Tehát az atria és a kamrák közötti normál koordináció elvész.

Ennek eredményeképpen a szív kevésbé hatékonyan működik, és meghibásodhat.

És harmadszor , mivel az atria már nem hatékonyan összehúzódik, egy idő után (általában kb. 24 óra elteltével) vérrögképződés alakulhat ki a pitvarban. Ezek a vérrögök végül fel tudnak szakadni és utazni a test különböző részein, például az agyban.

Tehát, bár a pitvarfibrilláció maga gyakran jelentős tüneteket produkál, valóban jelentősége az, hogy veszélybe sodorja azokat az egészségi állapotokat, amelyek véglegesen fogyatékosok vagy végzetesek lehetnek.

Mi okozza a pitvari fibrillációt?

A pitvari fibrilláció számos szívbetegség, például koszorúér-betegség (CAD) , mitralis regurgitáció , krónikus magas vérnyomás , pericarditis , szívelégtelenség vagy gyakorlatilag bármilyen más szívprobléma esetén állítható elő. Ez az arrhythmia szintén meglehetősen gyakori a hyperthyreosis , tüdőgyulladás , vagy tüdőembóliával .

Az amfetaminok vagy más stimulánsok (pl. A pszeudoefedrinet tartalmazó hideg gyógyszerek ) lelassulhatnak pitvari fibrillációhoz néhány embernél, valamint kevesebb, mint egy vagy két alkoholtartalmú italt fogyasztanak - "ünnepi szív" néven ismert állapotban . Míg az orvosok hagyományosan azt állítják, hogy a koffein is pitvarfibrillációt okoz, a klinikai vizsgálatokból származó legújabb bizonyítékok azt mutatják, hogy a legtöbb emberben ez nem igaz.

Kiderült, hogy a pitvarfibrillációban szenvedő emberek nagyon nagy hányada nincs különösebben azonosítható okuk. Állítólag "idiopátiás" pitvarfibrillációról van szó. Az idiopátiás pitvari fibrilláció gyakran az öregedéshez társuló állapot. Például, míg a pitvari fibrilláció ritka az 50 év alatti betegeknél, elég gyakori azoknál a betegeknél, akik 80 vagy 90 évesek.

Újabb kutatások kimutatták, hogy sok esetben a pitvarfibrilláció összefügg az életmóddal . Például, akik túlsúlyosak és ülő személyek, sokkal nagyobb a pitvari fibrilláció kockázata. Továbbá azoknál az embereknél, akiknél a pitvari fibrilláció az életmóddal kapcsolatos döntésekhez kapcsolódik, az életmód módosításának intenzív programja bizonyította az aritmia megszüntetését.

A pitvari fibrilláció tünetei

A pitvarfibrillációban szenvedő betegek többsége jelentős tüneteket tapasztal. Az arrhythmia nagyon érzékelhető és nagyon zavaró. A leggyakoribb tünetek a szívdobogás , amelyet rendszerint gyors, szabálytalan szívverésnek, vagy "kihagyott" ütemnek érezhetünk.

A pitvari fibrillációban szenvedő embereknél is gyakran tapasztalható könnyű fáradékonyság, légszomj, és néha könnyű fejfájás. Ezek a tünetek, amelyek közvetlenül a pitvarfibrillációhoz kapcsolódnak, gyakran különösen zavaróak lehetnek diasztolés diszfunkciójú vagy hypertrophiás cardiomyopathia esetén .

Azonban egyre nyilvánvalóbbá válik, hogy a pitvari fibrilláció egy tünet nélkül előfordulhat. Bár a tünetek hiánya általában jó, a "csendes" pitvarfibrilláció veszélyes lehet, mivel gyakran okoz orvosi problémákat, függetlenül attól, hogy az aritmia maga jelentős tüneteket okoz.

Például a pitvarfibrilláció gyakoribb vagy intenzívebb anginát okozhat CAD-ben szenvedő emberekben. A pitvari fibrilláció a szívelégtelenségben szenvedő személyek szívműködésének jelentős romlását is okozhatja.

Valójában, ha a pitvarfibrilláció által okozott nagyon gyors szívverés elég hosszú marad (legalább néhány hónapig), akkor a szívizom gyengülni kezd, és szívelégtelenség is előfordulhat - még azokban az emberekben is, akiknek a szíve egyébként normális.

A pitvari fibrilláció legszembetűnőbb következménye azonban a stroke lehetősége. A kezeletlen pitvarfibrilláció lényegesen növeli a stroke kockázatát. Úgy gondolják, hogy az összes stroke akár 15 százalékát is a pitvarfibrilláció okozza. Ezen túlmenően sok ember, aki látszólagos ok nélkül szenvedett (az úgynevezett kriptogén stroke - ok ), "csendes" pitvari fibrilláció epizódjai.

A pitvari fibrilláció típusai

Az orvosok a pitvari fibrillációt gyakran különböző típusokká minősítik, sőt, a pitvarfibrilláció során számos zavaró besorolási rendszert alkalmaztak. Azonban, hogy segítsen eldönteni, hogy melyik kezelési megközelítés megfelelő az Ön számára, hasznos, hogy a pitvarfibrilláció típusát csak két típusba fektessük:

A pitvari fibrilláció diagnosztizálása

A pitvarfibrilláció diagnózisa általában egyszerű. Ehhez egyszerűen elektrokardiogramot (ECG) kell rögzíteni a pitvarfibrilláció alatt. Ez a követelmény nem jelent gondot krónikus vagy tartós pitvari fibrillációban szenvedő betegeknél, akiknél az aritmiát valószínűleg bármikor látni fogják egy EKG-t.

Azonban azoknál az emberekben, akiknél a pitvarfibrilláció időszakosan előfordul, hosszú távú ambuláns EKG-monitorozásra lehet szükség a diagnózis felállításához. A hosszú távú EKG-monitorozás különösen hasznos lehet azokban az emberekben, akiknél kriptogén stroke-ok jelentek, mivel a pitvarfibrilláció (ha jelen van) segíthet megelőzni az ismétlődő stroke-ot.

A pitvari fibrilláció kezelése

Ha ez nagyon könnyű és nagyon biztonságos lenne, nyilvánvalóvá vált, hogy a pitvari fibrilláció legjobb kezelése a normális szívritmus visszaállítása és fenntartása lenne. Sajnos sok esetben nem különösebben biztonságos vagy különösen egyszerű.

Sok esetben, különösen ha a pitvari fibrilláció hetekben vagy hónapokban jelen van, rendkívül nehéz fenntartani a normál ritmust több mint néhány órát vagy napot. Ez a szerencsétlen tény két különböző általános kezelési megközelítést igényelt a pitvarfibrillációra. Az első a "ritmusvezérlés" megközelítés, a második az "arányvezérlés" megközelítés.

A "ritmus kontroll" megközelítés megkísérli visszaállítani és fenntartani a normál szívritmust. Míg első pillantásra ez minden bizonnyal a legkívánatosabb kimenetelnek tűnik, sok probléma merül fel vele. A ritmuszellenőrzési megközelítés nehézkes, kényelmetlen, gyengén hatékony, és gyakran viszonylag magas káros hatások kockázatát hordozza magában. Valószínűbb, hogy olyan embereken dolgozik, akiknél a közelmúltban előforduló vagy időszakos pitvarfibrilláció van, és sokkal kevésbé valószínű, hogy hatékonyak azoknál az emberekben, akiknek az aritmia krónikus vagy tartós. Mégis, sok pitvarfibrillációval rendelkező embernek ez a módja.

A ritmusellenőrzési módszer általában antiaritmiás szerek , ablációs terápia vagy mindkettő alkalmazását igényli.

A pitvari fibrilláció "sebességvezérlő" megközelítése elhagyja a normális szívritmus visszaállításának és fenntartásának kísérletét. A pitvari fibrillációt az új "normális" szívritmusként fogadják el, és a terápia célja a pulzusszám ellenőrzése annak érdekében, hogy minimálisra csökkentsék a pitvarfibrilláció által okozott tüneteket. A sebességvezérlő megközelítés előnye, hogy a pitvari fibrillációban szenvedő emberek szívritmusát gyakorlatilag mindig képesek sikeresen szabályozni, és ez általában nagymértékben minimalizálja az aritmia által okozott tüneteket. Továbbá a sebességszabályozáshoz használt kezelések általában viszonylag biztonságosak és jól toleráltak. Továbbá a hosszú távú vizsgálatok kimutatták, hogy a sebesség-kontroll megközelítéssel járó klinikai eredmények legalább olyan kedvezőek, mint (és valószínűleg kedvezőbbek) a ritmus-kontroll megközelítésben.

Bármelyik terápiás megközelítést választják, a pitvari fibrilláció kezelésének fontos további jellemzője, hogy megteszi a szükséges lépéseket a stroke kockázatának minimalizálása érdekében. Ez rendszerint antikoaguláns gyógyszerek szedését igényli, de vannak más kezelési alternatívák is.

Ha korábban diagnosztizálták a pitvari fibrillációt

Számos dolog van, amit szem előtt kell tartanunk, ahogy Ön és orvosa eldönti, hogy a megfelelő megközelítés az Ön számára. Ezek tartalmazzák:

A két általános terápiás megközelítés melyikének kiválasztása - "ritmusvezérlés" vagy "sebességvezérlés" - melyik az Ön számára megfelelő, az összes ilyen tényezőtől függ.

A helyes kezelésre a pitvarfibrilláció legfontosabb kérdése. Viszonylag bonyolult választás lehet, és ez mindenki számára testre szabott. Minél többet értesz erről, annál többet tudsz segíteni orvosod a megfelelő kezelési döntéseket hozni.

Egy Word From

Ne feledje, hogy emberek milliói teljes egészében normális életet élnek, annak ellenére, hogy pitvari fibrilláció következett be. Ez is a célod legyen. A megfelelő kezelési döntés megérkezése kihívás lehet, és a kezelés kezelése időbeosztással és erőfeszítéssel járhat, miután a kezelés megtörtént, akkor rendszeres életet kell kapnia (talán néhány kedvező életmódbeli változással). Ennek az elvárásnak kell lennie. És amikor megbeszéli a kezelőorvosát orvosával, győződjön meg róla, hogy ő is ugyanazt a várakozást választja Önnek.

Forrás:

Fang MC, Go AS, Chang Y és munkatársai. A kockázati rétegződési rendszerek összehasonlítása a thromboemboliás megbetegedések előrejelzésére nem valvuláris pitvari fibrillációban szenvedő betegeknél. J Am Coll Cardiol . 2008 51: 810.

Fuster, V, Ryden, LE, Cannom, DS, et al. ACC / AHA / ESC 2006 iránymutatások a pitvari fibrillációval kezelt betegek számára Az Amerikai Kardiológiai Főiskola / Amerikai Szív Szövetség Gyakorlati Irányelvek Munkacsoportjának jelentése és az Európai Kardiológiai Társaság Kollégium Gyakorlati Irányelvek (írásbeli bizottság a 2001-es iránymutatások felülvizsgálatára a pitvari fibrillációval kezelt betegek kezelésére). J Am Coll Cardiol . 2006; 48: e149.

Meier B, Blaauw Y, Khattab AA és mtsai. EHRA / EAPCI szakértői konszenzus nyilatkozat a katéteres bal pitvari felszívódás-elzáródásról. Europace . 2014 16: 1397.

Pathak RK, Middeldorp ME, Lau DH, et al. Agresszív rizikófaktor-csökkentési vizsgálat a pitvari fibrillációra és az abláció kimenetelére gyakorolt ​​hatások: Az ARREST-AF kohorszvizsgálat. J Am Coll Cardiol . 2014 64: 2222-2231.

Wann LS, Curtis AB, January CT, et al. 2011 ACCF / AHA / HRS központú frissítés a pitvarfibrillációval kezelt betegek kezeléséről (A 2006-os útmutató frissítése): az American College of Cardiology Foundation / Amerikai Szív Szövetség Task Force a gyakorlati útmutatóról. J Am Coll Cardiol . 2011-ben; 57: 223.